負壓封閉引流術（VSD）在骨科臨床應用中的護理分析

趙德芝

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.16.145

[摘要] 目的 探討骨科臨床護理中使用負壓封閉引流術（VSD）方法和效果。 方法 隨機選擇2016年3月—2017年3月來該院接受治療的100例復雜創傷性皮膚軟組織缺損、開放性骨折術后感染接受手術清創的患者作為研究對象，按照隨機分組法將其分為實驗組和對照組，每組患者有50例，對照組患者選擇常規護理，實驗組患者在接受常規護理的基礎上配合持續封閉負壓引流敷料覆蓋其創面，并且對其中心負壓持續引流治療，在1周之后，對敷料進行拆除，并對其實施游離植皮手術，對患者護理效果進行比較和分析。 結果 100例患者接受系統科學的護理之后產生顯著的效果，其中對照組患者護理有效率為74%（37/50），實驗組患者護理有效率為94%（47/50），兩組患者護理前后差異有統計學意義（P<0.05）。結論 選擇VSD治療損傷創面，能夠更好地清楚壞死組織、分泌物，從而降低機體對壞死組織、毒素吸收，從而減輕患者出現局部水腫的現象，讓其血液循環得到改善，降低創面愈合的時間，并且降低綜合醫療費用，屬于理想的引流方法，值得在今后臨床護理中使用和推廣。

[關鍵詞] 負壓封閉引流（VSD）；骨科臨床；護理措施

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）06（a）-0145-03

Analysis of Nursing of Vacuum Sealing Drainage in the Clinical Application in the Department of Orthopedics

ZHAO De-zhi

Department of Orthopedics， Zaozhuang Mining Group Zaozhuang Hospital， Zaozhuang， Shandong Province， 277100 China

[Abstract] Objective To discuss the method and effect of vacuum sealing drainage in the clinical application in the department of orthopedics. Methods 100 cases of infection patients with complex traumatic skin and soft tissue defect after the open fracture surgery and treated with debridement in our hospital from March 2016 to March 2017 were random selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the control group adopted the routine nursing， the experimental group adopted the VSD on the basis of the control group， after 1 week， the patients were treated with free skin graft surgery， and the nursing effect was compared and analyzed. Results The systematic and scientific nursing of patients can produce an obvious effect， and the nursing effective rate in the control group and in the experimental group was respectively 74%（37/50） and 94%（47/50）， and the difference before and after nursing between the two groups was obvious with statistical significance（P<0.05）. Conclusion The VSD in treatment of wound can better clear the necrotic tissues and secretions thus reducing the organs absorption of necrotic tissues and toxin， reduce the wound healing time and general medical cost， and it is an ideal drainage method， and it is worth promotion and application in the future clinical nursing.

[Key words] VSD； Clinic in the department of orthopedics； Nursing measures

負壓封閉引流作為臨床護理中處理淺表層創面、深部引流的方法，其臨床合理應用能夠清除創面、腔隙分泌物以及壞死組織，屬于外科引流方法的革新，其能夠讓被引流區域實現“零集聚”，雖然在腔隙較大狀況下，也能夠因為高負壓存在而縮小其范圍，有利于改善患者存在的水腫現象，刺激其肉芽組織更快成長[1]。為了進一步探究骨科臨床護理中使用負壓封閉引流術（VSD）方法和效果，現隨機選擇2016年3月—2017年3月來該院接受治療的100例復雜創傷性皮膚軟組織缺損、開放性骨折術后感染接受手術清創的患者作為研究對象，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文隨機選擇來該院接受治療的100例復雜創傷性皮膚軟組織缺損、開放性骨折術后感染接受手術清創的患者作為研究對象，男性和女性分別有64例和36例，年齡分布在8～52歲之間，平均為（21±3.5）歲，工傷事故、車禍以及其他傷害分別有21例、7例和2例。所有患者都自愿參與研究中。按照隨機分組法將患者分為實驗組和對照組，每組患者有50例，兩組患者在年齡、性別比、臨床癥狀比較上面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者選擇常規治療方法，包括無菌清創后使用傳統的換藥方法，等到其肉芽組織生長良好之后實施二次植皮或者皮瓣轉移手術；實驗組患者則選擇合持續封閉負壓引流敷料覆蓋其創面，并且對其中心負壓持續引流治療，在1周之后，對敷料進行拆除，并對其實施游離植皮手術。首先，對患者創面進行清理，并做好相應的止血處理，根據實際狀況選擇是否刮除創緣外側皮膚[2]。結合創面大小來選擇尺寸合適的創面填充敷料、相應數量的引流管，并且在創面上敷設薄層敷料，將引流管使用敷料包裹之后放置在相應的引流位置，可以通過三通接頭將引流管連接成一根實施負壓吸收，對患者創傷周圍的皮膚使用乙醇來擦洗，去除干凈皮脂，并利用封閉半透膜對患者創緣3～5 cm進行覆蓋，還要能夠保證粘貼的緊密程度，避免出現空鼓、褶皺的現象，引流管引出部位需要避免形成孔隙，可以通過系膜加以固定，并且對負壓參數進行調整，將負壓源和引流管接通，對患者進行精心照顧，在1周之后拆除VSD敷料，并且結合創面肉芽生長狀況選擇是否進行植皮手術，或者二期縫合，保證其創面新鮮，讓患者肉芽增生良好之后再開展植皮手術[3]。還要對患者進行術前護理、術后處理，在術前護理中首先要能夠進行心理護理，因為手術、創傷將會對患者心理造成較大的影響，所以，要能夠通過積極有效的措施來消除其存在的焦慮、緊張情緒，并向患者講述疾病相關知識，讓他們有良好的心理準備[4]；其次，皮膚準備，在手術之前要能夠認真清除患者皮膚上存在的污垢、毛發，從而實現術后半透明膜順利粘貼，避免毛發影響其出現漏氣現象，還能夠降低細菌滋生的可能性。在術后準備活動中，首先要進行健康宣教，醫護人員在完成操作之后，需要告訴患者、陪護人員保護引流系統，不要對管道進行牽拉，不可隨意對參數進行調整，避免指甲、針頭、尖銳物體刺傷封閉膜，誘發的引流失敗現象；其次，結合患者病情選擇合適的體位，針對四肢出現損傷的患者要能夠適當抬高患肢，強化患肢肢端血液循環的現象。還要對患者進行疼痛觀察以及護理，傷口疼痛作為VSD術后較為常見的癥狀，這和負壓吸引之間有著較大的關聯，尤其是在持續吸引、負壓過大時增加患者疼痛，醫護人員需要了解疼痛程度、性質，并且對其疼痛水平進行評估，了解所有影響因素，實現有效疼痛控制[5]。最后為飲食指導、營養觀察，患者在麻醉清醒之后，要能以半流質食物為主，不可食用刺激、生硬的食物，避免患者胃腸脹氣的現象，還要鼓勵患者食用高蛋白、高熱量、高維生素等食物，從而讓創面內肉芽組織生長[6]。

1.3 指標觀察

對患者滿意度進行調查和分析，其中非常滿意表示患者以及家屬對醫護人員的護理工作、護理態度比較贊同，未出現任何護理爭端；滿意則表示患者和家屬比較認同，未出現明顯的護理爭端；不滿意則表示患者以及家屬不贊同護理工作、護理態度、護理方法，出現嚴重的護患矛盾等。總體滿意度：非常滿意+滿意。

1.4 統計方法

患者相關資料和數據使用SPSS 16.0統計學軟件來處理，計量資料使用均數±標準差（x±s）表示，計數資料使用[n（%）]表示，并進行t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

100例患者接受系統科學的護理之后產生顯著的效果，其中對照組患者護理滿意度為74%（37/50），實驗組患者護理滿意度94%（47/50），兩組患者護理前后差異有統計學意義（P<0.05）。患者滿意度見表1。

3 討論

負壓封閉引流技術和其他外科引流技術相比較，其屬于較大的創新，常規手術之后，患者需要承受較大的創傷，從而導致其美觀性受到影響[7]。VSD負壓封閉引流技術在對大面積軟組織損傷治療時能能夠產生顯著效果，患者皮膚缺損、感染時，其創面會轉變為閉合面，操作較為簡單，能夠更好地控制其感染，從而組織外部細菌入侵，降低對其造成的影響。

劉穎等人[8]在研究中提到負壓封閉引流術在骨科臨床治療中的應用能夠產生顯著的效果，其選擇50例患者作為研究對象，并隨機將其分為實驗組和對照組，每組患者有25例，實驗組患者接受負壓封閉引流護理，不僅能夠提升患者滿意度，還能夠提升護理有效率，和該文的研究結果一致。臨床上封閉負壓引流手術能夠從根本上減少患者的換藥次數，羅小紅[9]從常規角度來分析，一次負壓引流持續時間為3～15 d，能夠從根本上減輕患者的痛苦，讓創面實現愈合，減輕醫藥費用、醫護人員的工作量，還能夠節省更多的抗菌藥物的使用。羅小紅在其研究中提出實驗組患者滿意度為92%，和該文的患者滿意度96.7%較為相近，創面通過半透膜覆蓋，能夠產生無滲透，讓創面與外部環境接觸感染機會減少[10]。護理人員只有熟練掌握VSD敷料負壓引流護理技術，通過對患者進行充分引流之后，就能夠讓其感染得到控制，對患者病情進行觀察，從而促進組織生長，減少避免發生各種并發癥[11-12]。該文患者經過系統的治療和護理之后產生顯著的效果，其中患者總體滿意人數從護理之前的19例，上升到護理之后的29例，差異較為明顯，這就說明負壓封閉引流術在骨科臨床護理中的應用能夠產生顯著的效果[10]。

綜上所述，選擇VSD治療損傷創面，能夠更好地清楚壞死組織、分泌物，從而降低機體對壞死組織、毒素吸收，從而減輕患者出現局部水腫的現象，讓其血液循環得到改善，降低創面愈合的時間，并且降低綜合醫療費用，屬于理想的引流方法，值得在今后臨床護理中使用和推廣。

[參考文獻]

[1] 張亞軍，裴益明，王引俠，等.負壓封閉引流術在骨科感染創面治療中的應用及護理研究[J]. 實用臨床醫藥雜志，2016（6）：80-82.

[2] 王春麗，宋艷紅. 負壓封閉引流技術在骨科患兒圍手術期的應用與護理[J]. 世界最新醫學信息文摘，2015（25）：229-230.

[3] 伍潔云. 負壓封閉引流術在骨科方面應用護理[J]. 大家健康：學術版，2014（7）：282-283.

[4] 付能高，張映波，張志明，蔣成. VSD結合灌洗引流治療胸腰椎術后切口感染[J]. 實用骨科雜志，2014（2）：145-148.

[5] 王付香. VSD負壓封閉引流術的應用及護理體會[J]. 醫學理論與實踐，2013（15）：2079-2080.

[6] 諶曙霞. 深度燒傷的負壓封閉引流術治療效果及臨床護理[J]. 中國當代醫藥，2013（19）：127-128.

[7] 鄭惠珍，張建松. 骨科智能創傷負壓治療儀（VSD）應用的護理觀察[J]. 中國醫藥指南，2013（15）：302-303.

[8] 劉穎，黃素坤. 負壓封閉引流技術（VSD）在骨科的臨床應用及護理體會[J]. 中國現代醫生，2013（9）：64-65.

[9] 羅小紅. 負壓封閉引流術在四肢皮膚軟組織缺損中的應用及護理[J]. 現代中西醫結合雜志，2012（33）：3741-3742.

[10] 徐蓉，程敏. 創面封閉負壓吸引技術（VSD）在骨科應用中的臨床護理[J]. 實用臨床醫藥雜志，2011（20）：79-80.

[11] 胡國東，趙福龍，張學東，等.應用VSD治療12例大面積皮膚剝脫傷的臨床體會[J].中國現代醫學雜志，2011（27）：3404-3406，3409.

[12] 霍艷紅. VSD負壓封閉引流系統在骨科臨床應用的護理體會[J]. 中國當代醫藥，2011（21）：151-152.

（收稿日期：2017-04-21）endprint