鼻內(nèi)鏡下治療鼻出血的療效分析

謝斌　連磊凡

【摘要】 目的 探討鼻內(nèi)鏡下治療鼻出血的臨床療效及方案可行性。方法 62例鼻出血患者作為研究對(duì)象， 將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組31例。觀察組采用鼻內(nèi)鏡下微波治療， 對(duì)照組采用常規(guī)鼻腔填塞法治療。觀察不同治療方案的應(yīng)用效果及方案的安全性。結(jié)果 經(jīng)不同方案治療后， 觀察組患者的治療總有效率為96.77%， 高于對(duì)照組的70.97%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%， 低于對(duì)照組的29.03%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下微波治療鼻出血的臨床效果較好， 且方案安全性高， 具有臨床可行性。

【關(guān)鍵詞】 鼻出血；鼻內(nèi)鏡；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.045

鼻出血屬于臨床一種非常常見(jiàn)的癥狀， 該病可由鼻部疾病引起， 也可由全身疾病所致。患者出血量不一， 輕者僅為涕中帶血， 重者則可引起失血性休克發(fā)生， 而反復(fù)出血會(huì)導(dǎo)致貧血。研究發(fā)現(xiàn)， 人體鼻腔內(nèi)血管血流量豐富， 出血若未能及時(shí)治療， 不僅會(huì)影響治療效果， 而且易增加患者心理負(fù)擔(dān)[1]。為此， 本組實(shí)驗(yàn)特意選取62例鼻出血患者進(jìn)行臨床分析， 其中31例采用鼻內(nèi)鏡下微波治療， 在治療總有效率和方案安全性方面占有較大的優(yōu)越性， 詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取62例鼻出血患者進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)分析， 均為本院2015年4月～2016年4月接收。按照治療方法的不同將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 每組31例。觀察組中女14例， 男17例， 年齡最大58歲， 最小16歲， 平均病程1.2年；

對(duì)照組中女16例， 男15例， 年齡最大57歲， 最小17歲， 平均病程1.4年。兩組患者基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 常規(guī)鼻腔填塞法治療， 具體操作是：流血時(shí)用手指僅捏鼻翼上方， 并持續(xù)10 min左右， 隨后用棉簽蘸取1%麻黃素、腎上腺素及凝血酶塞于鼻腔內(nèi)， 持續(xù)10 min。注意密切觀察患者出血情況， 若10 min后患者鼻內(nèi)繼續(xù)流血， 需重復(fù)填塞， 直至止血。

1. 2. 2 觀察組 鼻內(nèi)鏡下微波治療， 取患者半仰臥位， 先利用濃度為0.1%的腎上腺素和濃度為1%地卡因進(jìn)行鼻腔麻醉處理， 隨后清除鼻腔內(nèi)的淤血， 在鼻內(nèi)鏡的引導(dǎo)下， 觀察病灶情況、出血情況， 明確后采用微波治療儀進(jìn)行熱凝治療。注意治療過(guò)程中， 要控制好治療儀的功率（50～60 W為宜）。將探頭置于病灶部位直至鼻腔內(nèi)病灶周?chē)儼祝?即止血。最后取出探頭， 并給予患者一定劑量的抗生素， 預(yù)防各類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生[2]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察所有鼻出血患者的治療情況及并發(fā)癥發(fā)生情況， 記錄詳細(xì)數(shù)據(jù)并對(duì)比。

1. 4 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 治愈：隨訪6個(gè)月， 患者鼻腔黏膜恢復(fù)正常， 再無(wú)出血復(fù)發(fā)情況發(fā)生；有效：經(jīng)治療后， 患者出血頻率明顯減少， 出血量也明顯減少， 鼻腔內(nèi)黏膜逐漸恢復(fù)；無(wú)效：止血效果不明顯， 患者出血量、出血頻率并無(wú)明顯改善。總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 經(jīng)不同方案治療后， 觀察組患者的治療總有效率為96.77%， 對(duì)照組患者的治療總有效率為70.97%， 觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 經(jīng)治療后， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%， 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為29.03%， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

鼻出血的主要誘因是鼻腔病變。發(fā)生時(shí)， 首先應(yīng)對(duì)緊張、害怕的患者及家屬進(jìn)行安慰， 使其鎮(zhèn)靜， 避免心理壓力、精神因素引起血壓升高， 加劇出血嚴(yán)重程度， 同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征， 必要時(shí)可給予補(bǔ)液治療， 以維持生命體征平穩(wěn)， 此后對(duì)患者實(shí)施對(duì)癥處理。本組實(shí)驗(yàn)對(duì)比分析了常規(guī)鼻腔填塞法和鼻內(nèi)鏡微波治療， 雖然常規(guī)方法有一定的治療效果， 但對(duì)患者已損傷的鼻腔黏膜并無(wú)修復(fù)作用[3]。易出現(xiàn)復(fù)發(fā)， 所以， 該方案不作為鼻出血治療的有效方法選擇。

近年來(lái)， 隨著耳鼻喉器械的進(jìn)步， 使用鼻內(nèi)鏡探查出血部位并應(yīng)用點(diǎn)凝血法治療， 取得了較顯著的療效， 受到廣大患者及其臨床醫(yī)生的普遍認(rèn)可[4， 5]。是由于該方案具有安全可靠、操作方便、損傷小、痛苦小、并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)。不會(huì)對(duì)患者鼻黏膜造成損傷， 且止血后不需特殊護(hù)理。具體是在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下， 利用電凝高溫破壞出血病灶組織， 促進(jìn)鼻黏膜的修復(fù)， 提高止血效果、降低復(fù)發(fā)率[6]。結(jié)合本研究結(jié)果可知：經(jīng)不同方案治療后， 觀察組患者的治療總有效率為96.77%， 高于對(duì)照組的70.97%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%， 低于對(duì)照組的29.03%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明鼻內(nèi)鏡下治療鼻出血的臨床效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)治療效果。

綜上所述， 鼻內(nèi)鏡下微波治療鼻出血治療效果顯著， 安全性高， 值得臨床大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 林萍. 鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血的臨床療效觀察. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2015（36）：45.

[2] 范宇. 鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血療效及安全性評(píng)價(jià). 大家健康（學(xué)術(shù)版）， 2016， 10（4）：91-92.

[3] 朱琳玲. 難治性鼻出血的鼻內(nèi)鏡療效分析. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2013（24）：185-186.

[4] 趙春雷. 鼻內(nèi)鏡下微波治療頑固性鼻出血的臨床療效分析. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2015（5）：186-187.

[5] 李薇薇. 鼻內(nèi)鏡下微波治療老年鼻出血56例臨床分析. 醫(yī)學(xué)信息， 2016， 29（10）：106-107.

[6] 程華中， 岳蘇蘇. 鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血46例分析. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016， 8（29）：93-94.

[收稿日期：2017-03-20]endprint