生理學非標準化考核與考試的探索與實踐*

唐玉紅 周華 朱敏佳 陳華華 陳麗 岳利民 何亞萍

(四川大學華西基礎醫學與法醫學院生理教研室，四川 成都 610041)

生理學非標準化考核與考試的探索與實踐*

唐玉紅 周華 朱敏佳 陳華華 陳麗 岳利民 何亞萍△

(四川大學華西基礎醫學與法醫學院生理教研室，四川 成都 610041)

目的:探索生理學非標準化考核與考試方法與效果。方法：在2015春與2016春預防醫學專業生理學教學中進行平時成績的非標準化考核，并在2016年春期末考試引入非標準答案論述題。結果：平時成績非標準化考核得以順利實施；2016春與2015春預防醫學專業期末試卷總成績比較無顯著性差異，但其中標準答案與非標準答案論述題的平均分和及格率均高于后者，有顯著性差異(P<0.05)，提示后者對學生的學習能力有更全面深入的考察。結論：生理學非標準化考核與考試的實施為本課程建立了更加全面合理的學生學習成績評價體系，有助于提升生理學課程的教學質量。

非標準化；考核與考試；生理學

以學生為中心，培養其學習能力及創新性思維，是本科教學所倡導的理念[1-3]。考核與考試是教學的重要環節，應該有效的檢驗學習效果與教學質量[4]。傳統的生理學考試模式主要考察教材中的知識要點，著重考核學生對重點知識的掌握，考試題目均有標準答案，故題目的靈活性不夠，不能引導學生的發散性思維，并具有學生考前突擊死記硬背、考后即忘等弊端。非標準化考試模式改變傳統命題方式，使考核與考試題目具有更高的靈活性、探究性和開放性。它不但可以考察學生對知識的理解和應用能力，還可培養學生分析與解決問題的能力和創新性思維，且能更加全面合理的評價學生的學習成績，是考試教學改革的趨勢所在。非標準化考試模式目前尚處于探索階段，國內少有報道[5,6]。在前期“以病案為基礎的教學”和 “探究式-小班化”生理學課堂教學等多項教學改革實踐的基礎上，本課題對平時成績的非標準化考核和期末的非標準答案考試進行了嘗試與探索。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2015年春季學期和2016年春季學期預防醫學專業學生，共298人。

1.2 方法

1.2.1 生理學非標準化考核與考試題目的設計及成績評估

設計非標準化考核與考試題目的宗旨為：①所命題目重在啟發思維、激發智慧和培養創新能力；②命題根據專業特點，有針對性的探討相關專業的基本和經典問題。在成績評定方面，重點關注對知識的理解和融匯貫通的應用能力，考察學生分析問題的能力、解題思路是否清晰、有無創新性等等；相應的參考答案則要求為開放式和非標準答案。

1.2.2 平時成績非標準化考核的實施方案

將整個學期的平時成績非標準化考核計劃列入教學大綱和教學進度表中，便于師生了解和實施。非標準化考核方式包括各章節的思考題、病案討論、讀書報告、小綜述及研究設計等。針對要解決的問題，首先引導學生結合所學的生理學知識查閱資料；在任課老師和助教的組織下，學生先在課外分小組準備，找出問題的答案或設計方案；同時要求每個同學寫出學習總結或讀書報告；然后進行由學生主持的課堂討論。在討論課上，首先由主講學生代表其所在小組發言，其他同學自由補充，最后由老師對學生的學習討論進行總結。由于一學期各種形式的非標準考核次數不低于10次，組成的平時成績更客觀準確，因此將平時成績比例提高到占總成績的50%。

1.2.3 期末考試引入非標準答案試題

在2016春預防醫學專業的期末考試中引入了一道非標準答案論述題，主要考察學生分析和解決問題的思路是否正確，闡述的觀點是否科學合理，能否靈活利用已學的生理學知識，最后綜合給出成績。

1.2.4 統計方法

采用Excel07版軟件對2015年春和2016年春預防醫學的期末考試成績的分數進行統計學分析，方法包括獨立樣本t檢驗和卡方檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 平時成績非標準化考核方法得以順利實施

在2015春與2016春對預防醫學專業順利實施了平時成績的非標準化考核的嘗試。表1 為預防醫學專業小班平時成績構成表，非標準答案問題包括討論報告(40%)和讀書報告及研究設計(20%)，占到平時成績的60%，非標準答案題目幾乎覆蓋每一章。

表1 2016年春季預防醫學專業小班平時成績構成表

同時根據預防醫學專業的特點，設計了有針對性的探索式考核題目。例如在完成能量代謝原理、能量收入和支出平衡的學習后，給出“能量平衡與肥胖的發病機制、預防和治療方案”這一討論題目。要求學生查閱有關文獻資料，進行小組和課堂討論。學生在分析可能導致肥胖的原因時，認識到肥胖的發生與能量物質攝入過多和/或能量消耗過少有密切的關系，加深了對能量代謝平衡的認識，同時也學習到營養學和運動生理學的相關知識。在討論肥胖可能帶來的危害時，認識到肥胖不僅僅影響到外觀形象，更導致了高血壓、冠心病和糖尿病等代謝相關疾病的發病率明顯升高，是21世紀危害人類健康的一大殺手，加深對肥胖病因和發病機制的研究在預防醫學和臨床醫學都具有重要意義的認識，最后制定出防止肥胖的措施和治療方案。該非標準化考核題目和“人體穩態與疾病”入選四川大學的“全過程-非標準答案考試”改革示范題目。另外，也設計了一些與生活密切相關的讓學生感興趣的問題，以激發學生的學習熱情，如肉毒素為何能夠用于去皺、塑身？準分子激光技術用于近視眼治療的原理和禁忌癥；高溫環境下機體可以通過哪些途徑防止體溫升高和中暑等等。

2.2 2015年春和2016年春預防醫學專業期末考試成績的比較

2016年春季期末考試加入了一個非標準答案的論述題，即“幾天前小明參加高考，試分析在考場緊張的氛圍中，小明可能出現哪些主要的生理反應？”要求學生至少舉出三種反應；再對其中一種反應的機制或過程進行詳細闡述，擬考察學生分析和解決問題及發散性思維能力。學生根據已學的生理知識和自身的高考體會從不同角度闡明了機體的反應，如尿生成減少、出冷汗、精神緊張、眩暈、心率加快、血壓升高、呼吸加快，緊張性排尿和應激激素分泌增加等。

對2015年春和2016年春預防醫學的期末考試成績進行比較，采用獨立樣本t檢驗進行分析。結果顯示，兩個年級考試總成績無統計學差異(P﹥0.05)，見表2。 由于兩年的論述題總分值不一樣，將其分數進行標準化后再進行比較，非標準答案論述題得分呈正態分布，而標準答案論述題得分呈兩極分化趨勢，且平均分更低，采用獨立樣本t檢驗進行分析，兩者有顯著性差異(P﹤0.05)；兩年及格率相比，經卡方檢驗兩者有顯著性差異(P﹤0.05)，見表3。

表2 2015春與2016春預防醫學專業生理學期末考試試卷分析

表3 預防醫學專業生理學標準答案與非標準答案論述題答題情況比較

注：與2015春相比，*P<0.05。

3 討論

3.1 以學生為中心的平時成績非標準化考核方法切實可行

由于非標準化考核題目沒有統一的標準答案，有利于充分調動學生主觀的學習積極性，培養學生的創新思維能力以及團隊合作精神[2,4]。學生通過課下查閱資料、網上自主學習[7]和課堂討論學習的時間明顯增加，逐漸形成以學生為中心的教學模式。

除預防醫學專業外，幾年來本教研室已經在臨床醫學、基礎醫學、口腔醫學和藥學等多個專業的數十個小班化教學和大班教學小班討論教學中順利實施了平時成績非標準化考核方法，表明該方法切實可行，易于推廣。

3.2 期末考試引入非標準化論述題能更全面深入的考察學生的學習能力

表2結果顯示，兩個年級考試總成績無統計學差異，原因可能是非標準答案論述題的分值僅占整套試卷的16%，故對總成績對影響不大。

與2015春標準答案論述題答題情況相比，2016春非標準答案論述題的平均分和及格率均高于后者，見表3。因論述題的標準答案為封閉式，其答對率與學生的記憶力和復習范圍的相關性高于其綜合思考能力。有些記憶力好的同學的答題和書上的答案相差無幾，可得到滿分；而沒有復習到相關題目的同學要么答不到得分點，要么幾乎不答，得分很低，故分數呈兩極分化。而非標準答案論述題答案為開放式、多樣化，對2016 春的這道題，通過綜合思考，將生理性知識聯系自身高考實際情況，一般都能給出至少一種答案，故平均分和及格率相對較高。從整體來看，學生們的答案不拘一格，靈活多變，較好的體現了他們的發散性思維能力。在對機制或過程進行闡述時，需要綜合多個章節的內容，考察了學生對知識的理解和融匯貫通的應用能力，因此非標準答案試題對學生的學習能力有更全面深入的考察。

3.3 全面合理的學生學習成績評價體系的建立

以前生理成績的評定中期末考試成績占據了80-90% 的主導地位。在建立非標準化考核與考試體系后，將學生學習成績的評定標準調整為期末考試和平時成績各占50%，大幅提高了非標準化考核的平時成績所占比例，同時在期末考試中也引入一定數量的非標準化論述題，逐漸建立了將多次考核的平時成績與期末考試成績相結合的學習成績評價體系。和傳統的生理學考核模式相比，該體系能更加全面合理的評價學生的學習成績。

在非標準化考試與考核教改項目實施過程中，教師們也觀察到一些問題。比如在期末成績匯總時發現學生平時成績普遍較好。由于平時成績占50%，所以期末考試考分較低的學生也能及格，這有可能影響學生對期末考試的重視程度。故下一步將會完善平時成績的評定方式，盡量拉開學生成績分差，使其更客觀反映學生的學習效果，保持與期末考試權重的平衡。另外，非標準化論述題在期末考試中的題型及所占比例也需進一步探索，使非標準化考核與考試教學改革不斷深化與完善。

綜上所述，生理學非標準化考核與考試的探索與實施為本課程建立了更加全面合理的學生學習成績評價體系，該體系注重培養學生分析與解決問題能力以及創新性思維與協作精神，將有助于提升生理學課程教學質量，適應高層次醫學人才培養的需要。

1 張娟,趙瀏陽,楊曉容,等. 醫學檢驗專業本科生創新能力培養體系的構建與實踐[J]. 中華醫學教育探索雜志, 2013, 12(7): 696-698.

2 徐斌,譚保華. 省屬本科學生創新能力培養體系改革與實踐[J]. 職業教育, 2015, 15(10): 215-215.

3 高曉琳,楊凡,母得志,等. “探究式-小班化”教學改革在兒科學中的應用[J]. 重慶醫學, 2014, 43(34): 4697-4698.

4 李爍,郭玲,龐煒,等. 生理學試卷傳統和情景式選擇題的比較[J]. 基礎醫學與臨床, 2017, 37(1): 138-142.

5 孫婧,王文博. 高校非標準化考試模式初探[J]. 長治學院學報, 2016, 33(2): 96-97.

6 趙麗萍. 深化教學改革,探索課程考核非標準化新模式[J]. 繼續教育研究, 2006, (5): 149-150.

7 羅林枝,李琦,趙峻,等. 網上自主學習的理論框架探索[J]. 基礎醫學與臨床, 2016, 36(11): 1603-160.

Exploration and practice of non-standardized assessment and examination in physiology*

Tang Yu-hong, Zhou Hua, Zhu Min-jia, Chen Li, Chen Hua-hua, Yue Li-min, He Ya-ping△

(Department of Physiology, School of Basic Medical Sciences and Forensic Medicine, Sichuan University, Sichuan Chengdu 610041)

2013年四川大學新世紀教育教學改革工程項目(編號：SCUY138)

唐玉紅，女，講師，主要從事生理學教學及科研，Email：yvonneyht@163.com。

△通訊作者：何亞萍，女，副教授，主要生殖生理學研究工作，Email：hyp63614@163.com。

2017-7-25)