多排螺旋CT與結腸鏡對早期結腸癌的診斷對比

馬天賜 王繼芳 徐學權 王 軍

（遼寧省調兵山市鐵法煤業集團總醫院，遼寧 調兵山 112700）

多排螺旋CT與結腸鏡對早期結腸癌的診斷對比

馬天賜 王繼芳 徐學權 王 軍

（遼寧省調兵山市鐵法煤業集團總醫院，遼寧 調兵山 112700）

目的探討早期結腸癌采用多排螺旋CT與纖維結腸鏡診斷的臨床價值。方法選取70例我院于2013年5月至2015年5月期間接收的結腸癌患者，患者均在做纖維結腸鏡結束后行多排螺旋CT掃描，將CT與結腸鏡的確診結果與病理確診結果比較。結果結腸鏡病灶檢出率71.4%（46/70），多排螺旋CT病灶檢出率82.9%，P＜0.05。多排螺旋CT對結腸癌TNM分期Ⅰ期準確率與結腸鏡比較無明顯差異，而在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期診斷率優于結腸鏡（P＜0.05）。結論多排螺旋CT對結腸癌術前分期判斷有重要應用前景，是早期結腸癌的一種有效檢查方法，尤其在中晚期結腸癌診斷上具有明顯優勢。

早期結腸癌；結腸鏡；多排螺旋CT

結腸癌是結腸黏膜上皮組織的惡性腫瘤，占惡性腫瘤的10%～15%。結腸癌起病較為隱匿，早期無顯著表現，病情進展慢，出現顯著癥狀時多為晚期。因此早期發現并給予相應的治療，對提高疾病預后有重要意義。本研究中通過資料回顧性分析，探討多排螺旋CT與纖維結腸鏡對早期結腸癌的診斷價值，現作以下報道。

圖1 乙狀結腸早期癌（淺表隆起伴潰瘍型）：CT表現為結腸管壁增厚，管腔狹窄，增強掃描增厚的管壁明顯強化；結腸漿膜面光整，周圍可見小淋巴結

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取70例我院于2013年5月至2015年5月期間接收的結腸癌患者，均經活檢證實，患者表現為腹脹腹瀉、便密便血、腹部疼痛等癥狀，病程1～3周。入選患者中，女32例，男38例，年齡35～72歲，平均年齡（45.3±2.2）歲。

1.2 方法：患者均在做纖維結腸鏡結束后行多排螺旋CT掃描。檢查前患者須腸道準備，囑患者檢查前1 d進食半流食或流質食物，多飲水，檢查當日禁食，常規清洗灌腸。檢查前肌注10～20 mg山莨菪堿，掃描前經直腸前注入空氣1500～2000 mL。患者取仰臥位行定位像掃描，膀胱處于充盈狀態。使用美國GE生產64層Light Speed VCT，自膈肌頂至恥骨聯合下緣掃描，掃描時間4～6 s，選用80 mL碘海醇（濃度350 mgI/mL）作為增強掃描對比劑，以3.5 mL/s速率注入。掃描條件：層厚0.5 mm，120 kV，250 mAs，肝門層面主動脈采用surestart技術監測，CT值達180 HU闕值觸發，行動脈期掃描，延遲25 s進行靜脈期掃描，重建后數據傳至工作站行圖像分析處理。

1.3 觀察指標：將多排螺旋CT與結腸鏡的確診結果與病理確診結果比較。

1.4 數據處理方法：采用SPSS15.0軟件分析及處理數據，以表示計數資料，以P＜0.05具有統計學意義，組間比較以卡方檢驗。

2 結 果

經多排螺旋CT掃描顯示，70例患者有腸壁增厚、腸壁狹窄、腸內腫塊和不規則腸壁等臨床表現，且增強后增厚腫塊及腸壁出現顯著強化。結腸鏡病灶檢出率71.4%（46/70），多排螺旋CT病灶檢出率82.9%，P＜0.05。多排螺旋CT對結腸癌TNM分期Ⅰ期準確率與結腸鏡比較無明顯差異，而在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期診斷率優于結腸鏡（P＜0.05），見表1。

表1 多排螺旋CT與結腸鏡對TNM分期的診斷

3 討 論

結腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，好發于乙狀結腸與直腸交界處，在整個消化道惡性腫瘤中占第3位，好發人群50歲左右的中年男子[1]。據統計，結腸癌的病死率僅次于胃癌、肺癌、食道癌，隨著人們生活水平提高，飲食結構的改變，其發病率逐漸上升。結腸癌是腸組織病變的發病源頭，早期病灶可出現于表皮組織，隨后向心發展至腸組織內部，不斷浸潤深層組織及周圍臟器組織[2]。結腸癌的早期發現，可使患者在最佳治療時間進行對癥治療，有助于提高患者的存活概率，并能促進患者的預后改善。傳統的結腸鋇透具有局限性，不能排查腸外部組織病灶，對比劑只能顯示病灶特征，但對腸外組織的變化無法顯示。結腸鏡是結腸癌早期診斷的首選方法，可直接觀察腸道黏膜隆起、色澤、凹陷、糜爛等病變，但無法觀察腫瘤向腔外生長狀況，無法判斷周圍臟器侵犯狀況，且部分患者不能耐受，有穿孔的可能性[3]。有部分患者因腫瘤致腸道狹窄，結腸鏡無法進入到結腸近端，進而對腸管受侵程度無法判斷，且不能判斷有無伴發腺瘤息肉樣病變或腸癌，可能漏診近端病變，而影響手術療效。多排螺旋CT是目前臨床診斷結腸癌的主要方式，其能觀察到腸壁的不規則增厚，應用患者容易接受的純水作為對比劑，加上肛門給氣方法可使檢測準確率提高，且對機體不會造成傷害，能有效判斷結腸癌的分期和轉移情況，是結腸癌診斷的有效輔助方法[4]。多排螺旋CT的優點在于其能對腸內腸外病灶發展情況完整顯示，有效檢測病灶源頭，并能清晰觀察出腸壁厚度變化。由于多排螺旋CT的掃描成像的分辨率較高，因此有效分辨出各組織的成像內容，明確病灶及其周圍組織關系，能觀察到腹腔內部和腹膜后部的肝臟和淋巴結轉移情況，圖像顯示腫瘤的解剖詳情和腫瘤血液循環情況，為外科治療提供較細致和豐富的信息，有助于術式和切口選擇。且多排CT經由多平面構建圖像，可使病變檢出率明顯提升。一般而言，正常結腸壁厚度為4～5 mm，在10 mm以上則可診斷增厚。而結腸炎性腸病、缺血性腸病等易誘發腸壁增厚，而波及大范圍腸段，且仍存在腸壁層次清晰與模糊癥狀。而針對因腫瘤而誘發的管壁增厚，多以局限性、向心性增厚為主，未見腸壁層次。CT表現為腸腔內的軟組織出現密度較高的腫塊影，管壁不規則增厚，伴管腔狹窄，其是結腸癌診斷的關鍵依據（圖1），表明多排螺旋CT在結腸癌診斷中有重要價值。但其對黏膜下層及肌層侵犯病灶不易區分，而影響診斷準確率[5-6]。且對平坦凹陷型早期結腸癌過于依賴腸壁厚度的測量，仍具有一定的局限性。本研究中，二者在病灶檢出率上，以多排螺旋CT最高（P＜0.05）;二者在早期結腸癌的診斷準確率上無明顯差異，但在中晚期，多排螺旋CT的檢測率為100%，明顯優于結腸鏡（P＜0.05），可見多排CT掃描在中晚期結腸癌診斷中具有重要價值。

綜上所述，多排螺旋CT具有圖像質量分辨率高、創傷小等優勢，可明確腫瘤侵犯范圍及有無肝臟轉移，對術前結腸癌分期判斷有重要應用前景，是早期結腸癌的一種有效檢查方法，尤其在中晚期結腸癌診斷上具有明顯優勢。

[1] 梁爽.多排螺旋CT仿真內窺鏡技術對結腸癌的診斷價值[J].牡丹江醫學院學報,2012,33(3):39-41.

[2] 徐艷峰.CT診斷術前結腸癌以及術后結腸癌復發的臨床價值[J].中外醫療,2016,35(6):171-172.

[3] 劉建軍,姜文婷,占波,等.CT仿真結腸鏡與電子結腸鏡診斷結腸癌的對比分析[J].內蒙古中醫藥,2011,30(15):101-102.

[4] 楊湘怡,熊文堅,許永華,等.64層螺旋CT仿真結腸鏡對結直腸占位性病變的篩選價值[J].臨床內科雜志,2013,30(10):688-690.

[5] 胡春曉,王春榮,朱紹成,等.64排螺旋CT仿真結腸鏡診斷結直腸占位性病變價值[J].中華實用診斷與治療雜志,2015,29(8):819-821.

[6] 俞金龍,崔春暉,黃宗海,等.64層CT造影斷層圖像虛擬技術和CT仿真結腸鏡的臨床應用[J].中國組織工程研究與臨床康復,2011, 15(48):9023-9026.

R735.3+5 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0116-02