腹腔鏡微創保膽術治療膽囊息肉的臨床效果觀察

王亞峰

（鞏義市人民醫院普外二科，河南 鞏義 451200）

腹腔鏡微創保膽術治療膽囊息肉的臨床效果觀察

王亞峰

（鞏義市人民醫院普外二科，河南 鞏義 451200）

目的研究分析腹腔鏡微創保膽術治療膽囊息肉的臨床效果。方法選取2012年11月至2014年11月我院收治的膽囊息肉患者82例，隨機分為對照組、觀察組，各41例。對照組給予常規腹腔鏡膽囊切除術，觀察組給予腹腔鏡微創保膽術治療，比較兩組手術時間、住院時間、住院花費和并發癥情況。結果觀察組手術時間、住院時間和住院花費與對照組相比，無明顯差異（P＞0.05）；觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。結論腹腔鏡微創保膽術治療膽囊息肉具有顯著效果，能夠有效減少并發癥，安全可靠，值得推廣。

腹腔鏡；微創；保膽術；膽囊息肉；臨床效果

膽囊息肉是一種臨床極為常見的疾病，膽囊息肉、膽囊癌具有著緊密的相關性，因此需要給予患者有效治療[1]。過往對于膽囊息肉主要采取手術切除治療，但是隨著人們對于膽囊功能認識度和生活質量的不斷提高，想要保留膽囊的患者越來越多[2]。腹腔鏡微創保膽術能夠有效保留膽囊功能，滿足患者要求[3]。在本次研究中選擇我院收治的膽囊息肉患者82例，分別給予常規腹腔鏡下膽囊切除術治療和腹腔鏡微創保膽術治療，對比兩組臨床治療效果。現將結果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年11月至2014年11月我院收治的膽囊息肉患者82例，隨機分為對照組、觀察組，各41例。對照組男28例，女13例；年齡19～71歲，平均年齡為（39.24±2.86）歲；病程為1.2～9.8年，平均病程為（5.8±1.3）年；其中18例單發息肉、23例多發息肉；息肉直徑為0.7～1.3 cm，平均直徑為（1.0±0.5）cm；12例具有無顯著自覺癥狀、20例具有不典型上消化道癥狀、9例具有膽絞痛發作癥狀。觀察組男26例，女15例；年齡20～72歲，平均年齡為（40.31± 2.77）歲；病程為1.0～9.9年，平均病程為（5.9±1.5）年；其中15例單發息肉、26例多發息肉；息肉直徑為0.9～1.2 cm，平均直徑為（1.1 ±0.7）cm；10例具有無顯著自覺癥狀、23例具有不典型上消化道癥狀、8例具有膽絞痛發作癥狀。所有患者均存在一定程度的食欲降低、右上腹不適，通過空腹超聲診斷為單發或多發息肉，排除膽囊癌和膽總管結石者。兩組的性別、年齡、病程和病情等一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組采用常規腹腔鏡下膽囊切除術，觀察組采取腹腔鏡微創保膽術，具體如下：首先給予患者氣管內插管靜脈復合全身麻醉，在切口做臍部旁0.6 cm，然后建立氣腹，置入膽道鏡并吸盡膽汁后注入水以探查膽囊。然后采用高頻電凝導絲凝固息肉根部，使用活檢鉗清除膽息肉。之后使用中號鏡近距離觀察膽囊黏膜，使用推、壓手法清除膽囊黏膜表面的膽泥、絮狀物。繼續探查，以保證無膽囊息肉殘存后縫合切口。

1.3 觀察指標：觀察并記錄兩組手術時間、住院時間、住院花費和并發癥情況，再進行綜合分析。

1.4 統計學分析：采用SPSS18.0進行分析，計量資料用表示，配對t檢驗，計數資料用n（%）表示，配對χ2檢驗，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組各項臨床指標對比：觀察組手術時間、住院時間和住院花費與對照組相比，無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組各項臨床指標對比

表1 兩組各項臨床指標對比

注：與對照組相比，*P＞0.05

2.2 兩組并發癥情況對比：觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥情況對比[n（%）]

3 討 論

膽囊息肉作為外科的一種常規疾病，過去通常采用膽囊切除術，而膽囊切除術雖然治療效果顯著，但是其術后并發癥較高，容易出現膽汁反流性胃炎、膽源性胰腺炎等[4]。不僅如此，如果在膽汁酸在腸循環加快，初級膽汁酸滯留于腸道的時間過長的環境下，腸道細菌所產生的次級膽汁酸的量會顯著上升，進而可能會發生結直腸癌[5]。因此對于膽囊息肉患者采用膽囊切除術后，其生活質量會受到一定的影響。而近年來隨著人們生活水平的上升，人們對自身健康的關注，使得對于膽囊保留的需求也越來越強烈。

目前臨床上所使用的保膽術有很多種，不同手術也具有相應的優缺點。腹腔鏡微創保膽術是在腹腔鏡技術不斷改善下產生的一種手術方式，其能夠在治療膽囊息肉的同時保留膽囊的功能。在谷建斌[6]等研究中表明，采用腹腔鏡微創保膽術能夠很好的保留患者有功能的膽囊部分。以目前臨床醫療技術，對于保膽的手術方法主要有小切口內鏡保膽取石術、小切口內鏡息肉摘除術、腹腔鏡輔助的小切口內鏡保膽取石術、腹腔鏡輔助的小切口內鏡保膽息肉摘除術、完全腹腔鏡內鏡保膽取石術、完全腹腔鏡內鏡保膽息肉摘除術等。上述手術方法各具優缺點，在本次研究中，觀察組采用腹腔鏡微創保膽術，其手術切口很小，并且在腹腔鏡的幫助下能夠清晰解剖，不會受到患者體型和膽囊位置變異的影響，此外，腹腔鏡微創保膽術還能夠避免膽囊三角區致密粘連的影響，從而促進患者恢復。對照組患者采取常規腹腔鏡下膽囊切除術。觀察組術后住院時間、手術時間以及住院費用與對照組相比，差異不顯著（P＜0.05）。說明對于膽囊息肉患者采用腹腔鏡微創保膽術并不會顯著增加手術操作時間，患者恢復速度和住院時間也不會顯著增加，而手術治療后患者能夠很好的保留膽囊功能。在本次研究中，觀察組出現1例膽道損傷，在給予對癥治療后治愈，觀察組并發癥的發生率為2.44%（1/41），顯著低于對照組患者的21.95%（9/41），差異顯著（P＜0.05）。其與包慧杰[7]等研究結果相類似。說明采用腹腔鏡微創保膽術治療膽囊息肉的過程中，因為是在完全腹腔外才做，不需要解剖膽囊三角，因此能夠有效減少膽道損傷和切口感染的發生率。雖然采用腹腔鏡微創保膽術能夠具有保膽優勢，但是有部分患者的膽囊必須切除，特別是因為在術中息肉冷凍病理提示具有惡變傾向的膽囊，需要及早進行腹腔鏡膽囊切除術進行切除，從而避免造成更為嚴重的并發癥，所以進行此腹腔鏡微創保膽手術并需具備以下幾點適應證和禁忌證。適應證：①患者年輕，并且具有較為強烈的保膽愿望；②患者無上腹部手術史；③膽囊功能較好，脂肪餐后膽囊能夠收縮程度大于原來的1/3；④息肉能夠完全摘除；⑤在息肉摘除后能夠有效止血[8]。適應證：①患者膽囊功能較差，膽道內出現阻塞合并黃疸的現象；②在手術中的冷凍病理提示具有惡變征象；③基底較為寬大，在進行手術切除時無法一次性切除干凈。

綜上所述，腹腔鏡微創保膽術治療膽囊息肉具有顯著效果，能夠有效減少并發癥，安全可靠，值得推廣。

[1] 許洪斌,龐少軍,邢儒通,等.135例保膽息肉活檢病理分析與選擇性膽囊切除治療膽囊息肉[J].中國內鏡雜志,2013,19(10):1026-1030.

[2] 宋釗,徐立友,劉釗,等.腹腔鏡聯合膽道鏡微創保膽息肉摘除術156例臨床分析[J].中國現代普通外科進展,2013,16(2):115-117.

[3] 李之令,張東,劉江偉,等.微創內鏡保膽取息肉術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊息肉的對比研究[J].中國普通外科雜志,2013, 22(2):188-191.

[4] 郝云鶴,李曉明,姚本來,等.硬質膽道鏡聯合腹腔鏡保膽取石治療膽囊結石、膽囊息肉的78例療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志, 2015,19(3):104-105.

[5] 軒興鐵,闞艷敏,馬琳,等.腹腔鏡聯合術前超聲保膽治療膽囊結石和膽囊息肉的臨床分析[J].中國煤炭工業醫學雜志,2013, 16(11):1763-1765.

[6] 谷建斌,張國欣,張景承,等.腹腔鏡聯合膽道鏡在保膽取石(息肉切除)術中的應用[J].醫學臨床研究,2014,31(9):1745-1747.

[7] 包慧杰.內鏡微創保膽治療膽囊息肉的臨床效果[J].中國傷殘醫學,2013,21(3):69-70.

[8] 軒興鐵,闞艷敏,張海芬,等.腹腔鏡內鏡微創保膽治療膽囊息肉的臨床效果觀察[J].中國全科醫學,2013,16(3):312-313.

R657.4 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0164-02