慢性阻塞性肺疾病穩定期虛證患者肺功能、生活質量指標差異性比較

劉燕鴻，郭媛媛，洪敏俐

（1.福建中醫藥大學附屬漳洲中醫院，福建漳州363000；2.福建中醫藥大學，福建福州350122）

慢性阻塞性肺疾病穩定期虛證患者肺功能、生活質量指標差異性比較

劉燕鴻1，郭媛媛2，洪敏俐1

（1.福建中醫藥大學附屬漳洲中醫院，福建漳州363000；2.福建中醫藥大學，福建福州350122）

慢性阻塞性肺疾病；穩定期；虛證；肺功能；生活質量

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以持續氣流受限為特征的慢性呼吸系統疾病，歸為中醫“肺脹”范疇。中醫認為本病始于肺，殃及脾、腎、心，初病于氣，隨著病情的發展，終則損及陰陽。故COPD無論病情輕重、證型如何，或多或少伴有肺脾腎氣虛的病變基礎，無論病邪如何，這種基本病變依然存在，這是肺脹病的本證［1］。研究表明：COPD不同中醫證型在臨床指標之間存在差異［2］。本研究旨在探討COPD穩定期不同虛證患者在肺功能FEV1%、6分鐘步行距離（6MWD）、慢性阻塞性肺病評估測試（CAT）評分等臨床綜合指標的差異性，為COPD證候研究提供客觀依據。

1 臨床資料

1.1 研究對象選擇2015年1月—2017年1月在福建中醫藥大學附屬漳州市中醫院就診的COPD穩定期辨證屬虛證患者共134例，其中男111例，女23例；年齡45～90歲，平均（69.09±8.53）歲；病程2～34 a，平均（13.91±6.89）a；平均吸煙指數（35.75±26.13）／（包×a）。

1.2 納入標準①年齡大于40歲，男女不限；②診斷符合中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013修訂版）》［3］；③用支氣管舒張劑后1秒鐘用力呼氣容積／用力肺活量（FEV1／FVC）＜70%，臨床屬于穩定期。

1.3 排除標準①近2周發生過上呼吸道感染者；②COPD急性發作期患者；③近1個月全身使用過糖皮質激素者；④雖有氣流阻塞，但臨床診斷為支氣管哮喘、支氣管擴張、肺結核、囊性纖維化、彌漫性泛細支氣管炎、閉塞性細支氣管炎者；⑤合并有心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病者；⑥不愿意配合和完全不能交流者；

1.4 中醫辨證標準參照中華中醫藥學會內科分會肺系病專業委員會制定的《慢性阻塞性肺疾病中醫證候診斷標準（2011版）》［4］進行分類。

2 研究方法

2.1 肺功能檢查方法肺功能檢查及支氣管舒張試驗使用肺功能儀（德國Jaeger Diffusion公司）進行檢測，由漳州市中醫院肺功能室專業人員完成。每項操作程序測定3～5次，選取最佳值作為統計用數據。以第一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）占預計值的百分比（FEV1%）作為指標。

2.2 CAT量表評分CAT量表參照中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013修訂版）》［3］。CAT量表中文版對患者的生活質量各指標進行評分，包括咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘、活動、外出、睡眠及精力等8個問題，患者根據自身情況，對每個項目做出相應的評分（0～5分），CAT的分值范圍是0～40分。得分為0～10分為“輕微影響”，11～20分為“中等影響”，21～30分為“嚴重影響”，31～40分為“非常嚴重影響”。CAT量表由被調查者采用自填法，或由調查人員逐條詢問填寫，讓被調查者對自己的狀況做出評價，調查者再逐條檢查，確認評分真實準確。

2.36 分鐘步行距離（6MWD）具體操作標準參照美國胸科協會（ATS）制定的“6分鐘步行指南”［5］。

2.4 統計學方法采用SPSS16.0軟件對數據進行處理。計量資料符合正態分布的用（x±s）表示，采用t檢驗；不符合正態分布的采用Mann-Whitney U test。

3 結果

3.1134 例COPD穩定期患者證型分布情況包括四種不同虛證：肺氣虛、肺脾氣虛、肺腎氣虛、肺腎氣陰兩虛以及在四種虛證基礎上的兼夾證。見表1。

3.2134 例COPD穩定期虛證患者一般情況比較見表2。

3.3134 例COPD穩定期虛證各指標差異性比較見表3。

表1 134例COPD穩定期患者證型分布情況

表2 134例COPD穩定期虛證患者一般情況比較（x±s）

表3 134例COPD穩定期虛證各指標差異性比較（x±s）

4 討論

COPD是由多種慢性肺系疾病反復發作，遷延不愈所致。中醫認為COPD病機主要是本虛標實，本虛為肺脾腎虛，標實為風（寒）熱痰夾瘀［6］。COPD發病主要是外邪反復侵襲，內臟功能（尤其是肺脾腎三臟）失調所致。早期因外邪侵襲，首先犯肺，導致肺氣宣降失常，肺氣受損，肺氣上逆所致；日久肺氣虧虛，子病及母，致脾失健運，水濕內停，痰濁內生，蘊貯于肺，壅塞氣道。肺主呼氣，腎主納氣，病勢深入，母病及子，由肺及腎，則腎氣必虛。肺脾兩虛，宗氣生化不足，血行不暢，瘀血內生，日久必瘀；而肺脾腎虛，肺的通調水道、脾的運化水濕、腎的蒸騰氣化功能失常，致使水飲內停。表1所示，134例COPD穩定期患者證型基本都是虛中夾實，單純虛證的較少，這也符合COPD的基本病理變化。

COPD患者多發于中老年人，134例COPD穩定期患者平均年齡為（68.9±8.8）歲。從表2可見：肺脾氣虛證組較肺氣虛證組年齡大（P＜0.05），肺腎氣虛組、肺腎氣陰兩虛組與肺氣虛組比較，年齡有逐漸增加趨勢，但組間比較無統計學差異，考慮與樣本量較小有關。另外，在吸煙指數上肺腎氣虛組、肺腎氣陰兩虛組與肺脾氣虛組比較，P＜0.05，表明吸煙指數越大，COPD累及的病位可能越深。

肺功能作為COPD診斷及分級的金標準，是評價病情嚴重程度的臨床指標，中醫所指的肺氣與現代醫學中的肺功能有相似之處［7］，肺功能雖然不能直接反映肺氣虛、肺脾氣虛或肺腎氣虛等證候變化，但由于COPD是由多種慢性肺部疾病反復發作，遷延不愈而成，肺氣虛是其發病的首要條件。從表3可看出：肺脾氣虛、肺腎氣虛證組FEV1%低于肺氣虛證組（P＜0.05），而肺腎氣陰兩虛組FEV1%又低于肺氣虛、肺脾氣虛、肺腎氣虛證組（P＜0.01），說明隨著病變部位的深入，累及的臟腑病證越多，病情越嚴重，肺功能也越差；病位由肺及脾及腎，而病性由氣虛到氣陰兩虛，其中以病位在肺腎的證類為最重，這與瞿波［8］、曹穎［9］等人研究相似。肺主氣，司呼吸，肺為生氣之主，COPD日久，肺氣虧虛，肺主氣功能失常，則清氣吸入減少，宗氣生產不足，導致一身之氣衰少，故最終致脾腎氣虛；人體之氣有氣化功能，正如《素問·陰陽應向大論》所說：“味歸形，形歸氣，氣歸精，精歸化……”若肺、脾、腎氣虛，其氣化功能失常，體內精氣、血、津液代謝失常，日久則致陰液虧虛，最終出現肺腎氣陰兩虛。

CAT量表評分是反映COPD患者生活質量的指標之一，而6MWD是一種可行、不需要昂貴設備、簡單容易操作的試驗，可以綜合反映人體整體功能，包括心、肺、神經肌肉功能。行走是所有人每天都需要進行的活動，同時也是每一位慢性病者生活能力最容易受到損害的一個方面［10］，因而可用于評估COPD穩定期患者的生活質量。從表3可見：隨著病位由肺虛及脾、脾虛及腎的演變，氣虛進展至陰虛，患者肺功能、CAT量表評分逐漸升高，6MWD距離縮短，表明患者的肺功能、生活質量、活動耐力逐漸減低。《醫碥》指出“氣根于腎，亦歸于腎。故曰腎納氣，其息深深。”腎失攝納，以致呼吸短淺，故見氣喘，致使活動耐力下降。以上均表明隨著COPD病情的逐漸加重，越到后期虛損證候越多，兼夾病證越多，臟腑病變亦隨著病情發展而逐漸加重，由肺及脾及腎，最終導致三臟俱虛。

綜上，隨著病位的演變深入，從肺到脾到腎，COPD穩定期患者的肺功能FEV1%、CAT量表評分以及6MWD均有逐漸下降趨勢，表明通過臨床指標的觀察，可以評估COPD穩定期不同虛證病情的嚴重程度并指導用藥及判斷預后。

［1］韋袞政，韋愛歡，王現，等.肺脹病常見證候的變化規律探討［J］.環球中醫藥，2015，8（7）：814-816.

［2］陳瑾.COPD患者中醫辨證分型與有關指標相關性分析［J］.遼寧中醫藥大學學報，2006，8（4）：7-8.

［3］中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組．慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）［S］．中華結核和呼吸雜志，2013，36（4）：1-10.

［4］中華中醫藥學會內科分會肺系病專業委員會.慢性阻塞性肺疾病中醫證候診斷標準（2011版）［S］.中醫雜志，2012，53（2）：177-178.

［5］ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories.ATS statement：guidelines for the sixminute walk test［J］.Am J Respir Crit Care Med，2002，166（1）：111-117.

［6］田正鑒，徐幼明，李亞清.慢性阻塞性肺疾病中醫病機探微［J］.湖北中醫學院學報，2001，3（1）：29-30.

［7］尹寶伶.COPD篩查問卷與肺功能檢查診斷COPD的相關性研究［D］.北京：北京中醫藥大學，2013.

［8］瞿波，周維，毛兵.慢性阻塞性肺疾病穩定期中醫證型與肺功能的關系探討［J］.華西醫學，2015，17（10）：1853-1856.

［9］曹穎，何明.慢性阻塞性肺疾病穩定期臟虛與肺功能關系的臨床觀察［J］.北京中醫藥大學學報，2011，18（2）：15-17.

［10］何權瀛.六分鐘步行測驗及其臨床應用［J］.中華內科雜志，2006，45（11）：950-951.

R563.5

B

1000-338X（2017）04-0063-02

2017-05-05

福建省衛生廳中醫藥科研項目（WZHW201311）

劉燕鴻（1987—），女，醫學碩士，住院醫師。

洪敏俐（1967—），女，主任醫師，教授，碩士研究生導師。E-mail：1501499678@qq.com