吳飛　陳潔　曾谷清　莫文娟　趙瓊蘭

摘要：PBL教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，受到國(guó)內(nèi)外教育界的高度評(píng)價(jià)。本文通過文獻(xiàn)資料回顧PBL教學(xué)法在護(hù)理專業(yè)課程教學(xué)和臨床帶教中的應(yīng)用研究情況，在明確PBL教學(xué)法優(yōu)勢(shì)的同時(shí)提出其存在的問題，并針對(duì)問題從優(yōu)化課程體系、完善配套資源、組建教學(xué)團(tuán)隊(duì)和制定科學(xué)考評(píng)體系四個(gè)方面給出意見。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法；護(hù)理；教育

中圖分類號(hào)：G424.1；R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）17-0037-03

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代護(hù)理教育對(duì)護(hù)生提出了更高的要求。護(hù)生在學(xué)習(xí)護(hù)理學(xué)知識(shí)的同時(shí)，還要注重培養(yǎng)其分析問題、解決問題的能力。LBL（Lecture-Based Learning）教學(xué)法即教師主導(dǎo)式傳統(tǒng)理論教學(xué)已經(jīng)不能滿足時(shí)代發(fā)展的要求[1]，而PBL教學(xué)法在一定程度上可以促進(jìn)這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。因此，護(hù)理專業(yè)教師及臨床帶教老師都在嘗試將PBL教學(xué)法應(yīng)用到專業(yè)課程教學(xué)及臨床帶教過程中，取得了良好的效果。

1 PBL教學(xué)法的定義及內(nèi)涵

PBL（Problem-Based Learning）教學(xué)法即以問題為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，以教師為主導(dǎo)，運(yùn)用科學(xué)的方法發(fā)現(xiàn)問題，圍繞問題查閱資料，進(jìn)行思維、推理、討論，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力以及分析問題和解決問題的能力[2]。PBL教學(xué)法是由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首先引入醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，作為傳統(tǒng)教學(xué)的補(bǔ)充。

PBL教學(xué)法是一種集中體現(xiàn)建構(gòu)主義思想的教學(xué)方法，具有以問題為中心、以學(xué)生為中心和以合作學(xué)習(xí)為中心的三大特點(diǎn)[3]。PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)打破傳統(tǒng)的學(xué)科界限，進(jìn)行系統(tǒng)整合，減少課程數(shù)目，使有限的課時(shí)得到更為合理的分配；同時(shí)要求學(xué)生以問題為中心，理論聯(lián)系實(shí)際，運(yùn)用已經(jīng)學(xué)過的基礎(chǔ)知識(shí)分析和解決實(shí)際問題，在分析和解決問題的過程中建構(gòu)知識(shí)。

2 PBL教學(xué)法在護(hù)理專業(yè)教育中的應(yīng)用

2.1 PBL教學(xué)法在護(hù)理專業(yè)課程教學(xué)中的應(yīng)用

護(hù)理專業(yè)課程教學(xué)強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐的結(jié)合，注重運(yùn)用學(xué)習(xí)的理論知識(shí)解決實(shí)際的臨床問題，而PBL教學(xué)法正是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。因此，護(hù)理專業(yè)教師將PBL教學(xué)法應(yīng)用到護(hù)理專業(yè)課程的教學(xué)過程中，有單獨(dú)采用PBL教學(xué)方法的，也有將PBL教學(xué)方法與其他教學(xué)方法結(jié)合起來進(jìn)行課程教學(xué)的。

2.1.1單獨(dú)采用PBL教學(xué)方法 楊巧菊等[4]將PBL教學(xué)法應(yīng)用到《護(hù)理基本技能綜合訓(xùn)練》中來提升護(hù)理本科生基本操作技能；汪新華[5]將PBL教學(xué)法應(yīng)用到《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)；林琳[6]將PBL教學(xué)法應(yīng)用到《兒科護(hù)理學(xué)》的教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)；宮曉燕[7]將PBL教學(xué)法應(yīng)用到《社區(qū)護(hù)理學(xué)》教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的評(píng)判性思維能力；李靈艷[8]將PBL教學(xué)法應(yīng)用到《老年護(hù)理學(xué)》教學(xué)中提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，同時(shí)也有助于提高教師的綜合素質(zhì)。上述5位老師都在護(hù)理專業(yè)課程中單獨(dú)使用PBL教學(xué)方法，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛，有助于提高學(xué)生評(píng)判性思維能力、自主學(xué)習(xí)能力和教學(xué)滿意度。雖然PBL教學(xué)法在護(hù)理專業(yè)課程教學(xué)過程中優(yōu)勢(shì)明顯，但是也存在水土不服的問題。

2.1.2 PBL教學(xué)法結(jié)合其他教學(xué)方法 劉琳等[9]采用“PBL+seminar”教學(xué)法來進(jìn)行《五官科護(hù)理學(xué)》課堂教學(xué)；矯非桐等[10]采取CBL（Case Based Learning）向PBL推進(jìn)的方式進(jìn)行護(hù)理本科生專業(yè)基礎(chǔ)教學(xué)；梁小利等[11]在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中采取TBL（Team-based learning）結(jié)合PBL的雙軌式教學(xué)法；董明等[12]則是在幕課背景下將LBL（Lecture-based learning）與PBL結(jié)合起來應(yīng)用到護(hù)理專業(yè)的教學(xué)過程中；蔣玲等[13]在《傳染病護(hù)理學(xué)》教學(xué)中采取基于醫(yī)學(xué)視頻的PBL教學(xué)法。上述5位教師都是將PBL教學(xué)方法與其他教學(xué)方法結(jié)合起來，一定程度上彌補(bǔ)了PBL教學(xué)法存在的不足，更為符合我國(guó)護(hù)理專業(yè)教育的實(shí)際情況，能夠提高護(hù)生護(hù)理基本技能的臨床應(yīng)用能力，有利于護(hù)生將專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)靈活運(yùn)用于情景護(hù)理實(shí)踐。

2.2 PBL教學(xué)法在護(hù)生臨床見習(xí)過程中的應(yīng)用

護(hù)理專業(yè)學(xué)生經(jīng)過2～3年的在校理論學(xué)習(xí)之后，要到醫(yī)院進(jìn)行為期10個(gè)月的臨床見習(xí)，真正將所學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合起來，達(dá)到學(xué)以致用的目的。因此，對(duì)護(hù)生的臨床帶教在護(hù)理專業(yè)教育過程中非常重要。臨床帶教老師在帶教方法上也在積極探索和嘗試，PBL教學(xué)法受到臨床帶教老師的關(guān)注，同時(shí)臨床帶教人數(shù)少，一般每位帶教老師只帶1～2位護(hù)生，便于使用PBL教學(xué)法。

2.2.1 PBL教學(xué)法在臨床帶教中的單獨(dú)應(yīng)用 劉亞等[14]將PBL教學(xué)法應(yīng)用在靜脈輸液治療實(shí)習(xí)帶教過程中，提高了護(hù)生靜脈輸液治療水平，護(hù)生在輸液工具選擇合格率、穿刺成功率和沖封管正確率三個(gè)方面均高于對(duì)照組；王萍等[15]的研究結(jié)果表明將PBL教學(xué)法應(yīng)用在壓瘡預(yù)防實(shí)習(xí)帶教中可以提高護(hù)生對(duì)壓瘡預(yù)防理論知識(shí)的掌握程度和臨床實(shí)踐能力；馬園園等[16]以PBL教學(xué)法為基礎(chǔ)訓(xùn)練護(hù)生的病歷書寫能力，結(jié)果表明基于PBL教學(xué)法的帶教方式提高了護(hù)生自主學(xué)習(xí)的能力，加強(qiáng)了護(hù)生護(hù)理病歷書寫能力。上述3位臨床帶教老師都在積極嘗試新的帶教方法，通過使用PBL教學(xué)法收到了良好的效果。

2.2.2 PBL教學(xué)法與其他教學(xué)方法聯(lián)合使用 姜永弦[17]在門診輸液護(hù)理帶教中將PBL教學(xué)法與臨床路徑（Clinical Pathway，CP）教學(xué)法進(jìn)行比較應(yīng)用，PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)學(xué)生自學(xué)，CP教學(xué)法則是根據(jù)學(xué)生的具體情況制定具有針對(duì)性的教學(xué)內(nèi)容，結(jié)果顯示PBL教學(xué)法在激發(fā)學(xué)生興趣、提高自主學(xué)習(xí)能力、提升解決問題能力以及鍛煉表達(dá)能力方面都要優(yōu)于CP教學(xué)法，而CP教學(xué)法在拓展知識(shí)面、全面掌握知識(shí)方面要優(yōu)于PBL教學(xué)法；李霞等[18]將PBL教學(xué)法與PDCA循環(huán)結(jié)合起來應(yīng)用在腫瘤內(nèi)科護(hù)理帶教中，提高了腫瘤內(nèi)科教學(xué)質(zhì)量，也提高了護(hù)生的臨床綜合能力；熊冬梅[19]則是將PBL教學(xué)法與以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Case based study，CBS）結(jié)合起來應(yīng)用在護(hù)理教學(xué)查房過程中，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和潛能，提高了學(xué)生的臨床思維和解決問題的能力，取得了良好的教學(xué)效果。endprint

3 PBL教學(xué)法在護(hù)理專業(yè)教育中的優(yōu)勢(shì)

3.1調(diào)動(dòng)護(hù)生主動(dòng)性和積極性

PBL教學(xué)法以教師為引導(dǎo)，導(dǎo)師給出問題，護(hù)生根據(jù)問題進(jìn)行課前準(zhǔn)備，變被動(dòng)接受“填鴨式”理論灌輸為創(chuàng)設(shè)“問題情境”，可以使教學(xué)變的生動(dòng)有趣，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣和求知欲，提高護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性和獨(dú)立性。護(hù)生不再是坐在課堂上被動(dòng)地學(xué)習(xí)，而是面對(duì)學(xué)習(xí)問題緊密地聯(lián)系實(shí)際，以發(fā)現(xiàn)者、探究者、研究者的身份，通過獨(dú)立思考和查閱資料去應(yīng)用舊知識(shí)，獲取新知識(shí)，建構(gòu)自己的知識(shí)體系。

3.2提高護(hù)生綜合素質(zhì)

PBL教學(xué)法要求護(hù)生針對(duì)實(shí)際問題尋找理論支撐，促使護(hù)生自學(xué)教材，獨(dú)立思考，聯(lián)系已學(xué)過的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)還要查閱大量文獻(xiàn)資料及網(wǎng)絡(luò)信息。這樣不但培養(yǎng)了護(hù)生的自學(xué)能力、信息獲取能力和創(chuàng)造能力，同時(shí)也有助于培養(yǎng)護(hù)生的人際溝通能力和團(tuán)隊(duì)合作精神。因此，PBL教學(xué)對(duì)提高護(hù)生的綜合素質(zhì)有很大的幫助，從而使護(hù)生在將來的臨床工作中得到更好的發(fā)展。

3.3增強(qiáng)教師業(yè)務(wù)能力

在PBL教學(xué)中教師處于主導(dǎo)地位，教師不僅要具備較高的專業(yè)水平、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以及扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)知識(shí)，還要具備較高的輔導(dǎo)技巧及較強(qiáng)的應(yīng)變能力。同時(shí)，教師還要打破學(xué)科界限，注重學(xué)科相關(guān)學(xué)科之間的關(guān)系。這些都對(duì)教師提出了更高的要求，促進(jìn)教師要不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)業(yè)務(wù)能力。

4 PBL教學(xué)法在護(hù)理專業(yè)教育中面臨的問題

4.1課程體系不合理

課程體系是一個(gè)專業(yè)所設(shè)置的課程相互間的分工與配合，課程體系是否合理直接關(guān)系到培養(yǎng)人才的質(zhì)量。護(hù)理專業(yè)課程體系主要反映在課程內(nèi)容和結(jié)構(gòu)上。在課程內(nèi)容上，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)占較大比重，臨床護(hù)理學(xué)課程按臨床分科進(jìn)行劃分，護(hù)理專業(yè)特色不突出；在課程結(jié)構(gòu)上，開設(shè)課程多，課程與課程之間的關(guān)系沒有得到很好的把握，沒有打破學(xué)科的界限，進(jìn)行系統(tǒng)整合。因此，科學(xué)的課程體系的改革是PBL教學(xué)改革能否實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵。

4.2教學(xué)資源不足

4.2.1師資力量不足，教師素質(zhì)有待提高 PBL教學(xué)的一大特點(diǎn)是進(jìn)行小組討論式教學(xué)，每6～8個(gè)學(xué)生一組，每組需要一位帶教老師，而我國(guó)護(hù)理專業(yè)每個(gè)教學(xué)班通常由30多人組成，有些院校每班人數(shù)可達(dá)40～50人，每班級(jí)要被拆分為多個(gè)小組，那么在實(shí)施PBL教學(xué)中首先面臨最大的問題就是師資力量嚴(yán)重不足[20]。教師是護(hù)生知識(shí)建構(gòu)的促進(jìn)者[21]，PBL教師不但要具有扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)，還要掌握課程設(shè)計(jì)、編制方面的知識(shí)，注重培養(yǎng)護(hù)生自身護(hù)理學(xué)知識(shí)的建構(gòu)能力。然而很多高校教師并沒有真正接觸過PBL教學(xué)的專業(yè)培訓(xùn)，缺乏教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。

4.2.2無(wú)現(xiàn)成教材，缺乏配套設(shè)施 國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校大都沿用人民衛(wèi)生出版社的系列教材，經(jīng)常有更新，但編排體系一直適用于傳統(tǒng)教學(xué)體系及方法，內(nèi)容上與臨床存在一定的脫節(jié)。同時(shí)，PBL教學(xué)要求學(xué)生自己查閱文獻(xiàn)資料，獲取相應(yīng)的信息，為了保證教學(xué)效果，學(xué)校必須擴(kuò)大圖書館藏書量，添置必要的實(shí)驗(yàn)設(shè)備、教學(xué)儀器、PBL教室及電子工具等。然而我國(guó)大多數(shù)學(xué)校都沒有足夠的資金用于購(gòu)買足夠的教學(xué)資源。

4.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)單一，學(xué)生存在擔(dān)憂

有研究表明，絕大多數(shù)學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)有所了解且主觀上愿意接受PBL，而對(duì)PBL課程的開設(shè)持保留態(tài)度。原因在于PBL教學(xué)注重培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，而不是知識(shí)的直接“灌輸”；但是現(xiàn)行評(píng)價(jià)機(jī)制仍然把考試成績(jī)作為指揮棒，決定學(xué)生能否獲得獎(jiǎng)學(xué)金、能否評(píng)優(yōu)、能否獲得出國(guó)深造的機(jī)會(huì)、能否找到好工作，結(jié)果造成學(xué)生過于功利，永遠(yuǎn)只是關(guān)心考試分?jǐn)?shù)，而并不是自己真正得到了什么。

5 PBL教學(xué)法在護(hù)理專業(yè)教育中所面臨問題的對(duì)策

5.1優(yōu)化課程體系

課程內(nèi)容的“融合”要堅(jiān)持知識(shí)、能力、素質(zhì)相結(jié)合的原則，按照“必須”“夠用”為度的原則進(jìn)行選擇。整合專業(yè)基礎(chǔ)課，壓縮基礎(chǔ)課時(shí)，使護(hù)理學(xué)課程從醫(yī)學(xué)課程體系中解脫出來；優(yōu)化重組護(hù)理專業(yè)課程，加強(qiáng)專業(yè)課教學(xué)的針對(duì)性和實(shí)用性；同時(shí)增設(shè)人文社會(huì)科學(xué)課程，提高學(xué)生人文素質(zhì)，例如護(hù)理禮儀、護(hù)理管理學(xué)、護(hù)理心理學(xué)等。

5.2學(xué)校大力支持，教師轉(zhuǎn)變觀念

學(xué)校應(yīng)該加強(qiáng)教學(xué)方法改革的力度，鼓勵(lì)教師對(duì)PBL教學(xué)的學(xué)習(xí)，開設(shè)PBL教學(xué)培訓(xùn)班，或選派教師到校外進(jìn)行學(xué)習(xí)；同時(shí)要加大配套資源的建設(shè)，例如及時(shí)更新圖書館藏書，開設(shè)電子閱覽室， 設(shè)置PBL教學(xué)室等。教師要逐步轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，變“教”為“導(dǎo)”，從教師為主體的師生關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)楹献鳌⒚裰骰膸熒P(guān)系；從教師是“傳道者”“授業(yè)者”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸R(shí)建構(gòu)的促進(jìn)者”“護(hù)理人才類型改革的參與者”。同時(shí)，教師還要注重自身知識(shí)和能力的提高，掌握課程設(shè)計(jì)、編制的知識(shí)，具有批判性思維的教學(xué)能力，在教學(xué)中敢于提出問題敢于創(chuàng)新。

5.3組建PBL教學(xué)團(tuán)隊(duì)，編制教學(xué)手冊(cè)

PBL教學(xué)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)由專兼職教師來組成，專職教師要具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，兼職教師可以聘請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床主任護(hù)師來?yè)?dān)任，專兼職教師共同進(jìn)行PBL教學(xué)前準(zhǔn)備，編寫病例和實(shí)踐方案，提出最貼合臨床實(shí)際的問題。先由臨床主任護(hù)師按照PBL教學(xué)法就具體問題和同學(xué)們進(jìn)行溝通和交流，然后由專任教師就知識(shí)重點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行回顧和講解，將PBL教學(xué)與LBL教學(xué)有效的結(jié)合起來，做到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。經(jīng)過一學(xué)年的教學(xué)實(shí)踐之后，教學(xué)團(tuán)隊(duì)要對(duì)所有的病例和實(shí)踐方案進(jìn)行整理，編制教學(xué)手冊(cè)，為下一學(xué)年的教學(xué)做好準(zhǔn)備。

5.4制定科學(xué)的考評(píng)體系

按照PBL與LBL相結(jié)合的教學(xué)方法，考核也應(yīng)該分為兩個(gè)階段，同時(shí)還得考慮課程的性質(zhì)。PBL教學(xué)階段測(cè)試占總成績(jī)的50%，基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)踐操作可以借鑒DOPS（Direct Observation of Procedural Skills）評(píng)分表，臨床護(hù)理學(xué)病例實(shí)踐可以借鑒mini-CEX（mini-Clinical Evaluation Exercise）評(píng)分表；LBL教學(xué)階段測(cè)試占50%，主要是進(jìn)行期末考試，考察對(duì)重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)的把握。通過這種綜合教學(xué)法不但提高護(hù)生分析問題和解決問題的能力，而且增強(qiáng)護(hù)生對(duì)理論知識(shí)的把握。這種優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的教學(xué)方法更符合我國(guó)的教學(xué)實(shí)際。endprint

6 總結(jié)

科學(xué)、合理、有效的教學(xué)方法是培養(yǎng)高質(zhì)量護(hù)理人才的重要保障。為了順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的要求，PBL教學(xué)受到護(hù)理教育界的高度關(guān)注，并積極進(jìn)行應(yīng)用和研究，其優(yōu)勢(shì)得到教師和護(hù)生的肯定，但是在實(shí)行的過程中仍然存在一些問題亟待解決。因此，筆者認(rèn)為進(jìn)行PBL教學(xué)改革不能把它當(dāng)作一種模式，直接效仿，必須結(jié)合國(guó)內(nèi)護(hù)理教育的具體狀況進(jìn)行引進(jìn)-消化吸收-再創(chuàng)新，走出一條適合我們自己的護(hù)理教育之路。

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編輯/王海靜endprint