程道理

摘要：目的 研究消化性潰瘍急性上消化道出血老年患者采用奧美拉唑聯合奧曲肽、血凝酶治療的臨床效果。方法 臨床納入120例我院2014年8月～2016年8月收治的消化性潰瘍急性上消化道出血老年患者作為研究對象。其中60例患者采用奧美拉唑治療作為對照組，另60例患者在上述基礎上聯合奧曲肽和血凝酶治療作為聯合組。觀察兩組患者治療效果、止血效果以及不良反應情況。結果 聯合組治療總有效率為98.66%，高于對照組的86.67%，P<0.05。聯合組不良反應發生率為5.00%，對照組為6.67%，兩組對比無差異（P>0.05）。結論 消化性潰瘍急性上消化道出血老年患者采用聯合用藥治療效果更佳，止血效果好，不良反應低，值得臨床應用及推廣。

關鍵詞：消化性潰瘍；急性上消化道出血；聯合用藥

中圖分類號：R573.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）17-0099-02 Effect of Omeprazole Combined with Octreotide and Blood Coagulation Enzyme on Elderly Patients with Peptic Ulcer with Acute Upper Gastrointestinal Bleeding

CHENG Dao-li

（Department of Gastroenterology，Jinkouhe District People's Hospital of Leshan City，Leshan 614700，Sichuan，China）

Abstract：Objective To study the clinical effect of omeprazole combined with octreotide and blood coagulation therapy in elderly patients with peptic ulcer with acute upper gastrointestinal bleeding.Methods 120 cases of acute upper gastrointestinal hemorrhage of digestive ulcer treated in our hospital from August 2014 to August 2016 were taken as the research object.Of these，60 patients were treated with omeprazole as a control group，and 60 patients on the basis of the combination of octreotide and coagulation therapy as a combined group.To observe the therapeutic effect of two groups of patients，the hemostatic effect and adverse reactions.Results The total effective rate of the combined group was 98.66%，higher than that of the control group 86.67%，P<0.05.The incidence of side effects was 5.00% in the combined group and 6.67% in the control group，and there was no difference between the two groups（P>0.05）.Conclusion Combined use of drugs in elderly patients with peptic ulcer，acute upper gastrointestinal bleeding，better effect，good hemostatic effect and low adverse reaction，it is worthy of clinical application and popularization.

Key words：Peptic ulcer；Acute upper gastrointestinal hemorrhage；Drug combination

上消化道出血是臨床消化內科常見疾病之一，主要指屈氏韌帶以上的消化道出血癥狀，上消化道出血包括胃、食管、十二指腸、胰腺等部位出血，而胃空腸吻合術后的空腸病變也屬于上消化道出血范疇。急性消化道出血是消化系統中常見的危急重癥，嚴重者引起循環衰竭危及患者生命安全[1]。隨著我國人口老齡化的加劇，消化道出血發病率顯著上升，老年患者身體機能差，免疫系統機能低下，在發生急性上消化道出血時，有嚴重生命危險，因此老年急性上消化道出血患者的治療引起醫學者的重視，如何更有效的止血成為人們關注的重點，是挽救老年患者的關鍵[2]。本文為進一步探討臨床上消化道出血老年患者的藥物治療措施，對我院老年患者進行奧美拉唑、奧曲肽和血凝酶聯合用藥治療，觀察聯合用藥對老年患者治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次選取120例我院2014年8月～2016年8月收治的消化性潰瘍急性上消化道出血老年患者作為研究對象。納入標準：①經檢查和診斷符合消化性潰瘍急性上消化道出血診斷標準[3]的患者；②年齡超過60歲的老年患者；③自愿參加本次研究并簽字同意的患者。排除標準：①排除凝血功能異常的患者；②排除對本研究藥物過敏的患者。根據隨機數字表法分為對照組和聯合組各60例。對照組中男34例，女26例，年齡60～88歲，平均年齡（73.2±4.4）歲；出血程度：輕度出血32例，中度出血20例，重度出血8例；潰瘍類型：胃潰瘍22例，十二指腸潰瘍38例。聯合組中男35例，女25例，年齡60～86歲，平均年齡（72.9±4.3）歲；出血程度：輕度出血30例，中度出血21例，重度出血9例；潰瘍類型：胃潰瘍24例，十二指腸潰瘍36例。兩組患者上述資料（性別、年齡、出血程度以及潰瘍類型）均無差異，有可比性（P>0.05）。endprint

1.2方法

兩組患者入院后行常規檢查，均給予急性消化道出血內科常規治療，包括禁飲禁食、補充血容量和K族維生素等對癥治療。對照組給予由麗珠集團麗珠制藥廠生產的奧美拉唑（麗奧佳，規格：40 mg/瓶，批號：國藥準字H20041867）靜脈滴注治療，40 mg奧美拉唑溶于0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液100 ml中靜脈滴注，30 min以上滴完，1次/d。聯合組在上述基礎上給予由Novartis Pharma Schweiz AG生產的奧曲肽（善寧，規格：1 ml∶0.1 mg，批號：H20090948）靜脈滴注，0.1 mg溶于5%葡萄糖溶液20 ml，靜脈滴注；給予由瑞士素高藥廠生產的血凝酶（立芷雪，規格：1.0 kU/瓶，批號：H20050102）混合生理鹽水10～100 U/ml，通過胃管灌入胃中，1次/d。

1.3觀察指標

觀察兩組患者治療效果、止血效果以及不良反應情況。根據療效標準[4]，顯效：治療后24 h內無再便血或嘔血現象，各項身命體征正常，內鏡檢查未發現出血；有效：治療后48 h內嘔血、便血癥狀改善明顯，各項身命體征有所恢復；無效：治療72 h后便血、嘔血癥狀仍然存在，各項身命體征未恢復正常，內鏡下仍然檢出滲血。止血：①無嘔血、黑便，便潛血實驗陰性；②胃管內抽出液體為無血胃液；③胃鏡檢查證實無出血。符合上述任何一項均視為止血成功。再出血：治療止血成功后再次出現出血癥狀或胃鏡檢查發現出血現象。

1.4統計學處理

采用SPSS18.0統計軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用（n，%）表示，采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1治療效果

聯合組治療總有效率明顯高于對照組，P<0.05

2.2 止血效果

聯合組12 h以內、24 h以內止血效果明顯優于對照組，再出血發生率為0，低于對照組，P<0.05

2.3 不良反應

兩組患者不良反應情況對比無差異（P>0.05）

3 討論

消化性潰瘍急性上消化道出血是臨床常見的消化系統疾病，以老年群體最常見。隨著我國老年人口的不斷增加，急性上消化道出血的發生率也不斷升高，成為臨床上常見的消化道疾病之一。而老年患者由于各個組織退化、器官衰老，導致新陳代謝減慢，更容易發生消化道出血癥狀，且一般老年患者發生消化道出血都比較嚴重，止血困難，因此如何治療急性上消化道出血老年患者成為人們研究的重點。

雖然臨床上治療消化道出血的方法較多，但內鏡等侵入性治療難以被老年人接受，治療依從性差。目前研究顯示[5]，消化性潰瘍多由幽門螺桿菌（Hp）感染所致，因此在治療消化性潰瘍時，主要以如何去除Hp感染為目的，因此臨床上多采用多為老年患者群體接受的藥物治療。奧美拉唑是臨床常用的H2受體拮抗劑，其可通過抑制胃壁細胞中氫鉀ATP酶從而對Hp活性達到抑制作用，因此成為治療消化性潰瘍的首選藥物。但臨床實踐證明，奧美拉唑雖然可有效根除Hp感染，但對急性期上消化道出血患者的止血效果并不理想。生長抑素是臨床上常用的止血藥物，主要用于治療上消化道出血，其中奧曲肽是人工合成性生長抑素衍生物，常被用于臨床止血，可顯著減少門脈側枝循環和奇靜脈血流量。因此，有學者采用奧曲肽聯合奧美拉唑治療消化性潰瘍急性上消化道出血，結果顯示不僅有效清除了Hp感染，還起到良好止血作用，表明聯合用藥對消化性潰瘍急性上消化道出血的作用。血凝酶可促進纖維蛋白原轉化為膠體狀態的纖維蛋白凝塊，可直接作用于凝血的第三階段，從而堵塞出血點，達到止血效果。本文對我院患者進行上述三種藥物聯合使用，聯合組患者治療總有效率明顯高于對照組，且術后治療效果明顯優于對照組。提示聯合用藥不僅有效根治了Hp感染，從而避免病情反復發作，還有效治療急性上消化道出血，達到良好止血效果，促進患者健康的恢復，本文結果與目前研究基本相符。對兩組患者進行不良反應觀察，奧曲肽、奧美拉唑和血凝酶均是安全性較高的藥物，不良反應均較少。

綜上所述，消化性潰瘍急性上消化道出血老年患者采用聯合用藥治療效果更佳，止血效果好，不良反應低，值得臨床應用及推廣。

參考文獻：

[1]胡文海，宋斌，李斌，等.奧曲肽輔助治療非靜脈曲張性上消化道出血的效果[J].安徽醫學，2014，35（4）：513-514.

[2]宋奇峰，周建波，桑建忠，等.奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的療效觀察[J].中國生化藥物雜志，2016，36（8）：127-129.

[3]付立奎.奧曲肽聯合奧美拉唑治療上消化道出血的療效及對止血率止血時間的影響[J].河北醫學，2015，21（10）：1651-1653.

[4]艾永華.奧美拉唑聯合奧曲肽治療老年性消化性潰瘍并上消化道出血的臨床觀察[J].臨床軍醫雜志，2015，43（8）：793-796.

[5]李瑞蓮.奧曲肽聯合奧美拉唑治療上消化道出血54例[J].中國藥業，2014，23（21）：105-106.

編輯/楊倩endprint