延亮　李恒新

摘要：目的 研究分析中藥三七注射液在治療顯性糖尿病腎病并高凝狀態(tài)患者中的臨床效果。方法 選取2016年2月～2017年2月我院收治的顯性糖尿病腎病并高凝狀態(tài)患者共92例，利用隨機方法將患者平均分為對照組和試驗組，每組各納入患者46例，對照組患者給予丹參注射液靜滴，試驗組患者給予三七注射液進(jìn)行治療，比較兩組患者高凝狀態(tài)改善情況及臨床治療總療效。結(jié)果 ①試驗組患者臨床治療總有效率為91.30%，對照組患者臨床治療總有效率為78.30%，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；②治療前后兩組患者PLT、FIB、PT差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療前后試驗組患者CHO、HCT差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療后兩組患者PLT、FIB差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中藥三七注射液能夠顯著改善顯性糖尿病腎病患者的高凝狀態(tài)，提高臨床治療效果，效果確切，值得推廣。

關(guān)鍵詞：三七注射液；糖尿病腎病；高凝狀態(tài)

中圖分類號：R259.8 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）17-0125-02

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，國民生活水平的提升，人們的生活水平及生活方式的改變，使得糖尿病的發(fā)病率逐年增加[1]。伴隨著血糖水平的長期升高，可能造成多個系統(tǒng)的損傷，糖尿病腎病便是常見的糖尿病微血管病變之一，也是糖尿病死亡和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的原因之一。糖尿病腎病極大的威脅著患者的生命健康。在臨床上，顯性糖尿病腎病多表現(xiàn)為腎病綜合征，其機體病理改變常常表現(xiàn)為血小板及凝血因子增多、纖溶酶原和抗凝血酶減少，在強利尿劑的使用、低蛋白血癥及高脂血癥的協(xié)同作用下，血液粘稠度增加，血液濃縮，導(dǎo)致患者血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，患者較容易出現(xiàn)血栓及栓塞性合并癥，致死性及致殘性相當(dāng)高。在臨床上，如何改善該類患者的高凝狀態(tài)是一直研究的熱點[2]。雖然常規(guī)西藥能夠獲得較好的療效，但是往往也存在一定的較為嚴(yán)重的副作用及風(fēng)險。中草藥是祖國人民智慧的結(jié)晶，一些活血化瘀的中藥如川穹嗪、丹參等注射液均有較好的療效，三七注射液其主要成分為三七總皂苷，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)其具有抗血栓形成、改善微循環(huán)、降低血脂等作用[3]。本研究旨在觀察三七注射液對顯性糖尿病腎病并高凝狀態(tài)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

從2016年2月～2017年2月我院共收治顯性糖尿病腎病并高凝狀態(tài)患者92例，按照隨機數(shù)字表法，將患者平均分為對照組和試驗組，兩組各納入患者46例，所有患者均自愿參加本試驗并簽署知情同意書，均經(jīng)過病史、實驗室檢查等確診為糖尿病腎病并高凝狀態(tài)，提前排除合并嚴(yán)重心、肺、腦等系統(tǒng)重大疾病的患者。對照組患者中男29例，女17例，年齡51～73歲，平均年齡（54.2±3.4）歲；試驗組患者中男27例，女19例，年齡55～74歲，平均年齡（54.4±3.1）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有良好的可比性（P>0.05）。

1.2方法

所有患者均給予內(nèi)科常規(guī)治療，具體措施為：①飲食：建議低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食；②運動：平時適當(dāng)增加運動量；③口服藥：一般優(yōu)先選用糖適平，也可以選用拜糖平等；④胰島素：對于單純飲食、運動及口服藥物血糖控制不良的患者，盡早給予胰島素進(jìn)行治療，盡可能將血糖控制在正常或者接近正常的水平；⑤血壓控制：優(yōu)先選用ACEI類降壓藥，1次/d，血壓控制不佳的患者，可適當(dāng)加用α受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑；⑥對癥治療：所有患者均維持水、電解質(zhì)平衡，預(yù)防感染的發(fā)生。

在上述常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上，對照組患者給予丹參注射液靜脈滴注，在250 ml生理鹽水中加入10 ml丹參注射液，1 次/d，試驗組患者給予三七注射液進(jìn)行靜滴，250 ml生理鹽水中加入10 ml三七注射液。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后PLT、FIB、CHO、α2-MG、PT、HCT等指標(biāo)，同時比較兩組患者的臨床治療效果。療效判定：①顯效：體征和癥狀消失，尿蛋白排出量降到正常或者較治療前降低2/3以上；②有效：體征和癥狀較前減輕，尿蛋白排出量較治療前降低1/3以上；③無效：體征和癥狀無好轉(zhuǎn)，尿蛋白的排除率較治療前降低不足1/3甚至加重。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)都采取SPSS20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件來處理，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較

對照組患者臨床治療總有效率為78.30%，試驗組患者臨床治療總有效率為91.30%，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.2兩組患者治療前后高凝指標(biāo)比較

兩組患者治療前后PLT、FIB、PT差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），試驗組患者治療前后CHO、HCT差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組患者治療后PLT、FIB差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

三七，又稱田七、山漆、金不換，主要產(chǎn)于廣西壯族自治區(qū)靖西及云南文山等地，是傳統(tǒng)的中草藥材，《本草綱目》中就曾記載“頗似人參之味”，具有“止血散血定痛”之功效[4]。伴隨著藥理學(xué)技術(shù)的發(fā)展，三七的功效得以更進(jìn)一步的研究。藥理學(xué)檢測發(fā)現(xiàn)三七中含有黃酮、蛋白質(zhì)氨基酸、非蛋白質(zhì)氨基酸、甾醇、皂苷、油脂等成分。三七中有效成分主要為三七總皂苷，其性味甘、微苦，目前臨床上常用于抗衰老提高免疫力，也用于冠心病、高粘血癥、血栓后遺癥等心血管疾病，同時還能夠用于眩暈、偏癱、肢體麻木、胸痛等，其他如婦科功血、內(nèi)異癥、乳腺小葉增生、面部色素沉著，還廣泛用于呼吸、皮膚、肝病及眼科疾病。三七還能夠減輕機體氧自由基的損傷，增加超氧化物歧化酶的活性，保護(hù)機體器官、組織及細(xì)胞免受氧化應(yīng)激的傷害[5]。endprint

糖尿病腎病是一種微血管病變，患者在臨床上常常出現(xiàn)血粘度及凝固異常，呈現(xiàn)出高凝狀態(tài)，有血栓及栓塞的風(fēng)險，是臨床上糖尿病的常見致死因素之一[6]。西醫(yī)臨床上，針對糖尿病腎病的治療主要以控制血糖、血脂水平，維持機體水，電解質(zhì)、酸堿平衡，預(yù)防感染等，對于此類患者的高凝狀態(tài)，目前尚沒有確切有效的治療手段，長期以來臨床常常使用具有活血功能的丹參注射液對高凝狀態(tài)進(jìn)行改善，雖然具有一定的臨床效果，但其總的有效率尚不盡如人意[7]。有研究發(fā)現(xiàn)，微血栓的形成主要與血漿血栓素A2和前列環(huán)素PGI2有關(guān)，TXA2與PGI2的比例失調(diào)，可以激活血小板，增加血小板的凝聚，形成微血栓，血小板的活性增加后，導(dǎo)致血管壁通透性增高，從而形成蛋白尿。有動物實驗顯示，三七總皂苷能夠顯著降低血糖血脂水平，TXA2與PGI2代謝產(chǎn)物的比值降低，通過一系列的機體變化，起到延緩糖尿病腎病的進(jìn)展[8]。三七注射液具有抗血栓形成、擴張血管、提高紅細(xì)胞變形能力、抗組織缺血性損傷、改善微循環(huán)及降血脂的作用，用于糖尿病腎病并高凝狀態(tài)的患者，能夠顯著改善患者的高凝狀態(tài)，改善糖尿病腎病患者腎臟血流情況，延緩糖尿病腎病的進(jìn)展。

本研究結(jié)果顯示：①試驗組患者臨床治療總有效率為91.30%，顯著高于對照組患者的78.30%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；②治療前后兩組患者PLT、FIB、PT差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療前后試驗組患者CHO、HCT差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療后兩組患者PLT、FIB差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對于顯性糖尿病腎病患者來講，中藥三七注射液能夠顯著改善高凝狀態(tài)，獲得較好的臨床治療效果，效果確切，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[8]董瑩，張希，雷希齡.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病32例[J].湖南中醫(yī)雜志，2012，17（2）：45.編輯/成森endprint