張淑梅　操潤琴

摘要：目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)何桂B(yǎng)不耐受的影響與臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2013年8月～2015年10月我院新生兒科收治的96例早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)海譃閮山M，對(duì)照組接受常規(guī)配方奶喂養(yǎng)不接受其他護(hù)理，觀察組接受綜合護(hù)理干預(yù)，觀察兩組干預(yù)效果與喂養(yǎng)不耐受癥狀緩解情況。結(jié)果 觀察組恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間與恢復(fù)經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，且腹脹、嘔吐等喂養(yǎng)不耐受癥狀發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)盒芯C合護(hù)理干預(yù)可有效改善其喂養(yǎng)不耐受癥狀，提高胃腸道耐受性，恢復(fù)經(jīng)口喂養(yǎng)，保證身體發(fā)育正常。

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)海痪C合護(hù)理；喂養(yǎng)不耐受；臨床價(jià)值

中圖分類號(hào)：R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）17-0158-02

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將胎齡低于37 w且出生體質(zhì)量低于2500 g的新生兒稱為早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)海绠a(chǎn)低體質(zhì)量?jī)捍蟛糠制鞴傧到y(tǒng)與生理功能尚未發(fā)育完全，免疫功能低下，極易發(fā)生各種并發(fā)癥[1]。此外，由于早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)何改c功能不完善，吸吮、吞咽能力較弱，經(jīng)口喂養(yǎng)難度較大，不耐受現(xiàn)象比較普遍，通過營養(yǎng)支持不僅可以為新生兒提供生長(zhǎng)發(fā)育所必需的營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)早產(chǎn)兒盡快恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，而且能夠降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，保證新生兒健康發(fā)育[2]。為切實(shí)解決早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)何桂B(yǎng)不耐受問題，我院選取2013年8月～2015年10月新生兒科收治的96例早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)海謩e給予綜合護(hù)理與常規(guī)護(hù)理，探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)何桂B(yǎng)不耐受的影響，現(xiàn)將資料整理如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2013年8月～2015年10月我院新生兒科收治96例早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)海g<37 w，出生體質(zhì)量<2500 g，開始喂養(yǎng)后經(jīng)常出現(xiàn)腹脹、嘔吐等臨床癥狀，喂養(yǎng)前抽取胃殘留耐量>2 ml/kg，排除先天消化道畸形、先天遺傳性疾病者，入選患兒均無需呼吸系統(tǒng)支持治療。將96例患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各組48例，觀察組男27例，女21例，胎齡32～35 w，平均胎齡（34.18±0.53）w，出生體質(zhì)量1210.60～1390.27 g，平均出生體質(zhì)量（1287.56±125.36）g；對(duì)照組25例，女23例，胎齡33～36 w，平均胎齡（34.37±0.66）w，出生體質(zhì)量1208.97～1405.33 g，平均出生體質(zhì)量（1296.44±130.78）g。兩組患兒在性別、胎齡、出生體質(zhì)量等方面組間比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，有可比性。

1.2方法

對(duì)照組48例患兒接受常規(guī)配方奶喂養(yǎng)，對(duì)所出現(xiàn)的喂養(yǎng)不耐受問題不予處理，觀察組48例患兒采取以下綜合護(hù)理干預(yù)方法，具體措施如下：①調(diào)整配方奶質(zhì)量濃度：研究顯示配方奶質(zhì)量濃度與早產(chǎn)兒腸動(dòng)力反應(yīng)有密切關(guān)系，隨著配方奶質(zhì)量濃度的增加，早產(chǎn)兒腸動(dòng)力反應(yīng)更加強(qiáng)烈，但過高時(shí)反而會(huì)抑制腸動(dòng)力反應(yīng)，因此需要根據(jù)患兒日齡、出生體質(zhì)量、病情等合理調(diào)整配方奶質(zhì)量濃度，促進(jìn)患兒腸動(dòng)力反應(yīng)，盡快恢復(fù)胃腸道功能。②俯臥與按摩：針對(duì)患兒出現(xiàn)的喂養(yǎng)不耐受問題需通過喂養(yǎng)后俯臥、腹部撫觸減輕喂養(yǎng)不耐受問題，為患兒準(zhǔn)備專用臥墊，每次喂養(yǎng)后將患兒俯臥或仰臥在臥墊上，同時(shí)進(jìn)行腹部按摩撫觸，以臍為中心用掌心按摩，按摩力度需適當(dāng)柔和，并注意觀察患兒呼吸、心跳、肌張力及有無哭鬧等。③非營養(yǎng)性吸吮訓(xùn)練：在喂養(yǎng)間歇期，需使患兒吸吮橡皮奶頭以促進(jìn)胰島素和胃泌素分娩，加速胃腸道生長(zhǎng)發(fā)育和成熟，提高患兒喂養(yǎng)耐受程度，縮短恢復(fù)經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間。④藥物干預(yù)：對(duì)喂養(yǎng)不耐受較為嚴(yán)重或經(jīng)護(hù)理干預(yù)無好轉(zhuǎn)的患兒可適當(dāng)進(jìn)行藥物干預(yù)，通過鼻飼或口服嗎丁啉懸混液，用藥后30 min再行喂養(yǎng)，0.2～0.3 ml/kg，3次/d。

1.3觀察指標(biāo)

由專業(yè)人員記錄兩組患兒恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間與恢復(fù)經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間，觀察兩組喂養(yǎng)不耐受癥狀緩解情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料將錄入SPSS19.0軟件，借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中計(jì)量資料采用（x±s）表示，并行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，用？字2檢驗(yàn)；P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒臨床療效指標(biāo)對(duì)比

觀察組恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間與恢復(fù)經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間較對(duì)照組均明顯縮短，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.2兩組患兒喂養(yǎng)不耐受癥狀緩解情況對(duì)比

觀察組腹脹、嘔吐等喂養(yǎng)不耐受癥狀發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3討論

早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)鹤铒@著的生理特征就是消化系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)與生理功能不成熟，吸吮吞咽能力與足月兒相比存在明顯差異，早產(chǎn)兒胎齡越小其吞咽反射能力越差甚至無吞咽反射[3-4]。臨床針對(duì)早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)核霈F(xiàn)的喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象，一般通過靜脈營養(yǎng)等營養(yǎng)支持方法幫助患兒盡早建立吞咽反射，恢復(fù)腸道營養(yǎng)，提高體質(zhì)量[5]。

本次研究顯示，觀察組48例患兒經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后，恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間與恢復(fù)經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，而且患兒腹脹、嘔吐等喂養(yǎng)不耐受癥狀得到顯著改善，癥狀發(fā)生率為12.00%，明顯低于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，P<0.05，組間比較存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。目前臨床上所采取的靜脈營養(yǎng)、胃管喂養(yǎng)等喂養(yǎng)方法可能使患兒胃黏膜受到強(qiáng)烈刺激從而加重不耐受性，對(duì)消化功能造成一定影響，對(duì)體質(zhì)量恢復(fù)不利。俯臥、按摩、非營養(yǎng)性吸吮訓(xùn)練等護(hù)理干預(yù)措施可以加強(qiáng)患兒對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收、消化能力，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，提高經(jīng)口喂養(yǎng)的耐受性，如果患兒喂養(yǎng)不耐受情況比較嚴(yán)重，建議使用藥物干預(yù)，本次研究所選取的嗎丁啉可以直接作用于患兒胃腸壁，增強(qiáng)胃蠕動(dòng)加速胃排空，最終提高喂養(yǎng)的耐受性，如果患兒胎便排出延遲可使用開塞露刺激通便，在用藥后需密切觀察患兒排便情況并詳細(xì)記錄。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)改善早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)何桂B(yǎng)不耐受情況，維持體質(zhì)量增長(zhǎng)具有積極意義，臨床推廣價(jià)值較高。

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編輯/李樺e(cuò)ndprint