護(hù)生處理臨床護(hù)理難題的影響因素與對(duì)策分析

趙美玉 周修彬

514031嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院(廣東梅州)

護(hù)生處理臨床護(hù)理難題的影響因素與對(duì)策分析

趙美玉 周修彬

514031嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院(廣東梅州)

目的：探討護(hù)生處理臨床護(hù)理難題的影響因素與對(duì)策。方法：采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，對(duì)75名護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中遇到的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查研究。結(jié)果：護(hù)生認(rèn)為在整個(gè)臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中最突出的難題是自己的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備不足(67.57%)，在臨床實(shí)習(xí)后期面對(duì)就業(yè)問(wèn)題表示就業(yè)壓力大(74.32%)，以及護(hù)士資格考試的壓力問(wèn)題(64.86%)。面對(duì)臨床實(shí)習(xí)帶來(lái)的難題，大多數(shù)護(hù)生采取緩解壓力的方法有睡覺(jué)(62.16%)、找朋友和父母傾述(62.16%)、看書(shū)(36.49%)、默默忍受(22.97%)。結(jié)論：臨床工作的環(huán)境、護(hù)理教學(xué)與臨床脫節(jié)問(wèn)題、實(shí)習(xí)護(hù)生的個(gè)人認(rèn)知不同及專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備不足，使得護(hù)生在面對(duì)臨床工作環(huán)境時(shí)，會(huì)產(chǎn)生較大的心理壓力，建議臨床帶教老師關(guān)注護(hù)生身心健康，從多方面考慮護(hù)生的心理，幫助護(hù)生以健康的心理狀態(tài)從事臨床工作。

實(shí)習(xí)護(hù)生；臨床護(hù)理難題；調(diào)查與分析

護(hù)生從學(xué)校步入臨床學(xué)習(xí)，很容易遭到患者的拒絕[1]，害怕失敗與犯錯(cuò)誤，害怕由于知識(shí)和能力的缺乏給患者造成傷害以及擔(dān)心給患者提供錯(cuò)誤信息[2]，使其產(chǎn)生渴求學(xué)習(xí)與膽怯畏難的心理矛盾[3]，嚴(yán)重影響護(hù)生情緒和學(xué)習(xí)積極性[4]。緊張的國(guó)內(nèi)醫(yī)患關(guān)系導(dǎo)致護(hù)生臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)越來(lái)越少[5]，當(dāng)今護(hù)士人力資源緊缺，護(hù)生的臨床教育問(wèn)題已成為國(guó)內(nèi)護(hù)理教育的發(fā)展瓶頸[6]。

近年來(lái)我國(guó)的醫(yī)患糾紛呈逐年上升趨勢(shì)。Suzanne等研究顯示，護(hù)生從在校培訓(xùn)過(guò)渡到臨床培訓(xùn)，經(jīng)常遇到患者拒絕接受治療、護(hù)理問(wèn)題，如“讓有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士幫我打針、抽血”“你來(lái)幫我打針啊？我的血管比較細(xì)”(其實(shí)血管很好)[7]。選擇服務(wù)對(duì)象是患者的自主權(quán)利，護(hù)生最終只能暫停或放棄自身的臨床責(zé)任。本論文通過(guò)對(duì)護(hù)生處理臨床護(hù)理難題的影響因素與對(duì)策進(jìn)行調(diào)查與分析，旨在給護(hù)生提供一個(gè)良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，提高護(hù)生的綜合能力，幫助護(hù)生減輕臨床實(shí)習(xí)的壓力，樹(shù)立護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)的自信心，也為不斷改進(jìn)或提高臨床教學(xué)的方法、手段和效果提供理論參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

對(duì)象：隨機(jī)抽取在某二甲醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)的學(xué)生75名作為研究對(duì)象。其中男14名，女61名；年齡18～25歲；本科17名，大專56名，中專2名；獨(dú)生子女6名，非獨(dú)生子女69名。所有被調(diào)查的護(hù)生均在進(jìn)行科室的輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)。

納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制各層次護(hù)理專業(yè)的學(xué)生；能夠較好地配合調(diào)查；思維能力正常；自愿參與本調(diào)查。②排除標(biāo)準(zhǔn)：自學(xué)考試、成人教育的護(hù)理專業(yè)學(xué)生；回收的問(wèn)卷中，缺失值＞10%者。

方法：采用調(diào)查問(wèn)卷的方法。在問(wèn)卷設(shè)計(jì)過(guò)程中，參考相關(guān)文獻(xiàn)資料，對(duì)問(wèn)卷不足之處進(jìn)行修改與完善。向各個(gè)院校實(shí)習(xí)護(hù)生網(wǎng)上發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷采用無(wú)記名方式，受試者填寫提交后再回收問(wèn)卷。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷75份，回收有效問(wèn)卷75份，回收有效率100%。

調(diào)查內(nèi)容：①一般情況：護(hù)生的性別、年齡、學(xué)歷以及是否獨(dú)生子女等。②臨床實(shí)習(xí)中與同學(xué)和帶教老師的交往、遇到的難題以及采取的處理方法。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將調(diào)查結(jié)果建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

結(jié) 果

研究對(duì)象的一般資料，見(jiàn)表1。

護(hù)生在實(shí)習(xí)期間與同學(xué)和帶教老師的交往情況，見(jiàn)表2和表3。

在實(shí)習(xí)初期護(hù)生遇到的突出問(wèn)題，見(jiàn)圖1。

在實(shí)習(xí)中期護(hù)生遇到的突出問(wèn)題，見(jiàn)圖2。

在實(shí)習(xí)后期護(hù)生面臨的突出問(wèn)題，見(jiàn)圖3。

在實(shí)習(xí)過(guò)程中護(hù)生采取緩解壓力的方法，見(jiàn)圖4。

表1 研究對(duì)象的一般資料(n=75)

表2 在實(shí)習(xí)期間和同學(xué)關(guān)系

討 論

護(hù)生在實(shí)習(xí)期間與同學(xué)和帶教老師的交往情況分析：表2顯示，大多數(shù)護(hù)生與同學(xué)之間的相處關(guān)系比較融洽，極少部分同學(xué)出現(xiàn)排擠現(xiàn)象；表3顯示，多數(shù)護(hù)生能夠做到與帶教老師進(jìn)行有效的溝通并得到帶教的幫助。也有許多護(hù)生僅僅做到師生關(guān)系，而非亦師亦友的關(guān)系，得到的幫助比較少，這既不利于護(hù)生本人的心理健康，也不利于護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的順利進(jìn)行。護(hù)生臨床實(shí)習(xí)是教學(xué)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，當(dāng)在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中遇到各種難題時(shí)，護(hù)生應(yīng)積極主動(dòng)向帶教老師請(qǐng)教，帶教老師同樣應(yīng)主動(dòng)與護(hù)生溝通，鼓勵(lì)交流，針對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)的困惑與憂慮，能給予其正確的指導(dǎo)，使護(hù)生更好地完成實(shí)習(xí)任務(wù)，更好地適應(yīng)臨床工作。

護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中面臨的難題的分析：從圖1、圖2、圖3可看出貫穿整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程最主要的難題是護(hù)生的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備不足，其次是實(shí)習(xí)與學(xué)校學(xué)習(xí)差異性大[8]，動(dòng)手能力不足，導(dǎo)致臨床實(shí)習(xí)工作中出現(xiàn)操作不當(dāng)，給護(hù)生帶來(lái)了巨大的心理壓力。這些現(xiàn)象既不利于護(hù)生本人的心理健康，也不利于護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的順利進(jìn)行。

在實(shí)習(xí)過(guò)程中護(hù)生采取的緩解壓力方法分析：圖4顯示，大多數(shù)護(hù)生選擇睡覺(jué)及找朋友或父母傾訴的方法來(lái)緩解壓力。睡覺(jué)可以緩解疲勞，但并不能從根本上解決問(wèn)題，回到實(shí)習(xí)崗位上要面臨同樣的壓力與難題；找父母傾訴可以得到安慰，問(wèn)題同樣不能得到有效的解決，甚至有些父母根本就不能理解護(hù)生的想法。最有效的解決辦法是，努力提高自己的專業(yè)技術(shù)水平，掌握與患者良好溝通的技巧，處理好護(hù)患關(guān)系。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生的個(gè)人認(rèn)知及專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備不足，護(hù)患溝通能力有待改善。學(xué)校及醫(yī)院的有關(guān)部門應(yīng)關(guān)注學(xué)生的專業(yè)知識(shí)水平及心理成長(zhǎng)，擴(kuò)大學(xué)生的知識(shí)面，讓學(xué)生更好地面對(duì)和處理臨床護(hù)理難題，在教學(xué)中提供職業(yè)發(fā)展信息，提高學(xué)生的職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，并積極為其提供就業(yè)途徑，不斷完善各項(xiàng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和人才激勵(lì)制度，為護(hù)生提供就業(yè)平臺(tái)，吸引更多的實(shí)習(xí)護(hù)生畢業(yè)后從事護(hù)理工作；學(xué)生自身應(yīng)該有意識(shí)地、有目的地學(xué)習(xí)臨床相關(guān)知識(shí)，積極、主動(dòng)地提高自身的專業(yè)水平，提高護(hù)患溝通能力。

對(duì)策：①?gòu)?qiáng)化護(hù)理學(xué)理論及臨床教學(xué)，提升護(hù)生護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平：可以在操作和理論考核的基礎(chǔ)上增加一些內(nèi)容和形式，如邀請(qǐng)剛結(jié)束實(shí)習(xí)的師兄、師姐或者臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的老師分享臨床工作的心得體會(huì)等[9]。指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生用技巧與患者交流，如注意禮貌稱呼、肢體語(yǔ)言的運(yùn)用、注意傾聽(tīng)等，從而得到患者的理解和配合。引導(dǎo)護(hù)生在臨床工作中注意換位思考，與患者建立平等、尊重的護(hù)患關(guān)系。與護(hù)生分享日常工作經(jīng)驗(yàn)和處理技巧，以減輕護(hù)生心理壓力。②加強(qiáng)師生之間的互動(dòng)，鼓勵(lì)護(hù)生交流：由于父母受教育程度大多不高，而且父母大多對(duì)護(hù)理臨床沒(méi)有過(guò)多的了解，大多護(hù)生則首選自己的同學(xué)為傾訴對(duì)象，顯然不利于疏導(dǎo)不良情緒和緩解壓力。因此，教師應(yīng)抓住機(jī)會(huì)主動(dòng)與護(hù)生溝通。特別是臨床帶教老師，既有豐富的社會(huì)閱歷，又大多具有臨床經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)針對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)的困惑與憂慮，以足夠的說(shuō)服力，給予其正確的指導(dǎo)。③加強(qiáng)心理健康教育：帶教老師應(yīng)重視實(shí)習(xí)護(hù)生的心理狀態(tài)，消除或減少壓力源對(duì)護(hù)生的影響。應(yīng)關(guān)心、信任、尊重、了解護(hù)生，幫助護(hù)生保持良好的心態(tài)，鼓勵(lì)護(hù)生，增強(qiáng)其自信心等[10]。在患者面前要盡可能地減少護(hù)生壓力，多給予心理支持，有效地提高護(hù)生的溝通能力[11]。學(xué)習(xí)工作中，護(hù)生自身要學(xué)會(huì)勞逸結(jié)合。正確處理工作、學(xué)習(xí)、生活關(guān)系，做到松弛有度，保證睡眠時(shí)間、質(zhì)量，合理搭配飲食，注重營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體防御能力，培養(yǎng)良好的心理狀態(tài)。④做好就業(yè)指導(dǎo)：學(xué)校應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地獲取人才市場(chǎng)的信息，正確把握就業(yè)形勢(shì)，公開(kāi)每屆畢業(yè)生的就業(yè)情況，使不同學(xué)歷的護(hù)生對(duì)自己有準(zhǔn)確的定位，減輕心理壓力[12]。

本研究由于樣本量較小，得出的結(jié)論可能會(huì)有一定的局限，這方面的調(diào)查問(wèn)卷比較缺乏，參考文獻(xiàn)和資料相對(duì)不足；由于自己的科研能力較差，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的應(yīng)用也比較簡(jiǎn)單，因此，該項(xiàng)研究還存在需要進(jìn)一步完善的地方。

[1]蘇茜,張惠平,沈舒婷.某院校本科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床溝通態(tài)度,行為及能力的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2017,3(4)：676-678.

[2]鄭艷,呂惠,吳永霞.護(hù)生工作壓力水平與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,2(3)：291-292.

[3]張敏,陳歷健,劉孟榮.臨床學(xué)習(xí)環(huán)境對(duì)專科護(hù)生心理健康狀況影響的相關(guān)研究[J].護(hù)理研究,2017,6(2)：185-188.

[4]李莉,顏萍,潘蓉.實(shí)習(xí)護(hù)生臨床實(shí)踐的心理健康狀況調(diào)查分析[J].江蘇科技信息,2016,1(4)：76-78.

[5]呂海燕.衛(wèi)生學(xué)校護(hù)生實(shí)習(xí)存在的問(wèn)題與對(duì)策[D].內(nèi)蒙古師范大學(xué),2016.

[6]茅越麗,項(xiàng)嫻靜,黃瑤.護(hù)生臨床實(shí)習(xí)現(xiàn)狀與影響因素研究進(jìn)展[J].上海護(hù)理,2016,5(3)：74-76.

[7]賀莉,楊柳娟.護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中遭拒絕情況調(diào)查分析[J].華西醫(yī)學(xué),2012,9(1)：91-93.

[8]尹淼,姚彩云.護(hù)理教學(xué)與臨床脫節(jié)問(wèn)題分析及對(duì)策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2017,12(1)：83-84.

[9]陳紅宇,張鳳琴,汪國(guó)珍,等.護(hù)理專科教學(xué)改革對(duì)護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2017,5(1)：60-63.

表3 在臨床帶教中與帶師的交流和得到的幫助[n(%)]

圖1 在實(shí)習(xí)初期護(hù)生遇到的突出問(wèn)題

圖2 在實(shí)習(xí)中期護(hù)生遇到的突出問(wèn)題

圖3 在實(shí)習(xí)后期護(hù)生面臨的突出問(wèn)題

圖4 在實(shí)習(xí)過(guò)程中護(hù)生采取緩解壓力的方法

[10]張英偉,張慧,王姣.臨床實(shí)習(xí)本科護(hù)生焦慮狀況及影響因素研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2016,11(18)：36-38.

[11]張英,李洪艷,趙路遙.情感教育在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,4(1)：100-101.

[12]孫愛(ài)玲,張小莉,王樂(lè)霞.護(hù)生實(shí)習(xí)后期壓力源與人格特征的相關(guān)性分析[J].全科護(hù)理,2016,6(2)：178-179.

Influencing factors and countermeasures of nursing students dealing with clinical nursing problems

Zhao Meiyu,Zhou Xiubin
Medical College of Jiaying University(Meizhou City,Guangdong Province)514031

Objective：To explore the influencing factors and countermeasures of nursing students dealing with clinical nursing problems.Methods：Using a self-designed questionnaire,we conducted a survey study for problems encountered in clinical practice of nursing students of 74 cases.Results：Nursing students believed that the most difficult problem in the whole clinical practice were lack of professional knowledge(67.57%),the great employment pressure facing the employment problem in the later period of clinical practice(74.32%),and the pressure of the nurse qualification examination(64.86%).In the face of the problems caused by clinical practice,the majority of nursing students took measures to relieve stress by sleep(62.16%),talking to a friend or parent(62.16%),read(36.49%),and silent toleration(22.97%).Conclusion：Because of the environment of clinical work,the gap between nursing teaching and clinic,the different individual cognition of nursing students and the lack of specialized knowledge,the nursing students will have greater psychological pressure when they face the clinical work environment.We suggested that clinical teachers should pay attention to the physical and mental health of nursing students,considered the psychology of nursing students from various aspects,and helped nurses to engage in clinical work in a healthy mental state.

Practice nurse;Clinical nursing problems;Investigation and analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.104