要不要去國(guó)外篩查癌癥

鄭瑩

中國(guó)醫(yī)療資源比較集中的城市地區(qū)，其設(shè)備配置和技術(shù)力量與歐美、日本等國(guó)并無明顯差距

最近，一則“到日本去做防癌體檢，可以查300多種癌癥！”的消息在網(wǎng)上傳開。這樣的信息聽上去誘人，實(shí)際上并不靠譜。

“防癌體檢”存在誤導(dǎo)性

無論是篩查還是體檢，目的都是為了早期發(fā)現(xiàn)癌癥，有機(jī)會(huì)進(jìn)行根治性治療，獲得治愈的機(jī)會(huì)。

但篩查和體檢本身并不能預(yù)防癌癥，預(yù)防癌癥還需要針對(duì)癌癥的病因和危險(xiǎn)因素，比如戒煙限酒、避免致癌物的暴露等。

體檢無法預(yù)防癌癥，因而“防癌體檢”的說法存在一定的誤導(dǎo)性。但“防癌體檢”的提法一直在使用，按照目前的醫(yī)學(xué)進(jìn)展，可以將其定義為“預(yù)防死于癌癥的體檢”，即通過規(guī)范有序的篩查和定期體檢，及早發(fā)現(xiàn)癌癥，及早接受醫(yī)學(xué)干預(yù)，獲得良好的預(yù)后，避免死于癌癥。

體檢與篩查的區(qū)別

對(duì)每個(gè)人來說，要想獲得癌癥早發(fā)現(xiàn)的機(jī)會(huì)，主要的渠道有兩個(gè)，一是定期的健康體檢，一是參加人群癌癥篩查項(xiàng)目。

但二者有顯著的區(qū)別。

健康體檢針對(duì)的是個(gè)人，讓個(gè)體通過一定的醫(yī)學(xué)手段和方法進(jìn)行身體檢查，了解健康狀況，早期發(fā)現(xiàn)疾病線索和健康隱患。健康體檢包含的很多檢查與癌癥早發(fā)現(xiàn)有關(guān)，比如詢問一般的身體狀況和癥狀、既往疾病史、家族癌癥史等，進(jìn)行主要臟器的B超檢查，癌癥相關(guān)標(biāo)志物的檢查，也可以收集脫落細(xì)胞做檢查，等等。一般來說，男性和女性的各種癌癥風(fēng)險(xiǎn)有較顯著的差異，一個(gè)人在生命不同階段的癌癥風(fēng)險(xiǎn)也有顯著差異，因此，所需要進(jìn)行的健康體檢項(xiàng)目也有相應(yīng)的不同。

篩查一般針對(duì)群體，用簡(jiǎn)單、有效、便宜、無創(chuàng)傷的方法給特定人群中的每個(gè)人作檢查，目的是把具有高風(fēng)險(xiǎn)的人、有癌前期病變的甚至癌癥早期病變的人挑選出來。這樣的檢查往往由政府提供支持，或者由基本的醫(yī)療保險(xiǎn)支付，無論貧困或者富裕的人都可以享受。

對(duì)于無法或者不愿意承擔(dān)健康體檢支出的人來說，參加人群篩查是獲得癌癥早發(fā)現(xiàn)的好機(jī)會(huì)。

中國(guó)的篩查技術(shù)并不差，醫(yī)生更有優(yōu)勢(shì)

現(xiàn)在常用的癌癥早篩手段基本在影像學(xué)、細(xì)胞學(xué)、傳統(tǒng)的生物標(biāo)志物的檢查范圍內(nèi)。對(duì)于影像學(xué)技術(shù)來說，目標(biāo)是看得更加清晰。就細(xì)胞學(xué)技術(shù)來說，目標(biāo)是取材合適，異常的細(xì)胞能夠盡可能地被捕捉到。而對(duì)于生物標(biāo)志物，已知的對(duì)早期癌癥具有提示作用的標(biāo)志物的指標(biāo)升高，僅具有提示作用，還需要與影像學(xué)資料協(xié)同判斷。

不少人迷信國(guó)外的檢測(cè)技術(shù)。實(shí)際上，上述這些技術(shù)都已經(jīng)是非常成熟的醫(yī)學(xué)檢測(cè)手段，在中國(guó)大部分醫(yī)院都有配備，醫(yī)療資源比較集中的城市地區(qū)，其設(shè)備配置和技術(shù)力量與歐美、日本等國(guó)并無明顯差距。

有國(guó)外的研究宣稱發(fā)現(xiàn)了潛在的癌癥早期診斷、早期預(yù)警指標(biāo)，但一項(xiàng)新的標(biāo)志物從實(shí)驗(yàn)室到人群應(yīng)用，還有很長(zhǎng)一段距離，比如大部分實(shí)驗(yàn)室有效的分子標(biāo)志物，都還無法在人群中獲得驗(yàn)證，并不能用于體檢檢查或臨床檢查。

除了檢查技術(shù)和設(shè)備以外，體檢和篩查要起到癌癥早發(fā)現(xiàn)的作用，醫(yī)生也起著關(guān)鍵作用。早期癌癥的診斷需要富有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，善于發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡，善于識(shí)別和排除。而醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)靠長(zhǎng)期、大量的患者診斷經(jīng)驗(yàn)來積累。在這一點(diǎn)上，中國(guó)醫(yī)生相比外國(guó)醫(yī)生更有優(yōu)勢(shì)。

此外，癌癥的發(fā)生頻率和特點(diǎn)，也有著明顯的人種和地域上的差別，外國(guó)醫(yī)生幾乎沒有機(jī)會(huì)看到中國(guó)早期病例，不了解中國(guó)患者早期和癌前病變的特點(diǎn)，在識(shí)別能力上怎么會(huì)優(yōu)于中國(guó)醫(yī)生呢？

篩查和體檢不是萬能的

醫(yī)學(xué)雖然發(fā)展很快，但尚無法解決所有的人類疾病和健康問題。同樣，篩查和體檢對(duì)癌癥早發(fā)現(xiàn)具有重要作用，卻并不能早期發(fā)現(xiàn)所有的癌癥。何況，有些癌癥即使早發(fā)現(xiàn)了如果沒有有效的醫(yī)療干預(yù)手段，也起不到挽救生命的作用。

此外，即使是接受了檢查，由于個(gè)體差異，或者系統(tǒng)誤差，也存在一定比例的錯(cuò)判，比如假陽性、假陰性，或者一定比例的漏診。

因此對(duì)待癌癥早發(fā)現(xiàn)，需持客觀的態(tài)度。一方面要積極地利用現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)手段，不要錯(cuò)過有確切早診早治效果的篩查手段和體檢檢查；另一方面，還需要認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)的局限性，接受了檢查并不意味著高枕無憂，一勞永逸。

我們注意到，中國(guó)人的癌癥生存率比較低，診斷時(shí)晚期患者的比例高，一些海外體檢中介機(jī)構(gòu)宣稱是體檢水平差異造成的，其實(shí)這不符合事實(shí)。原因很多，其中非常重要的原因在于，中國(guó)人群對(duì)癌癥早發(fā)現(xiàn)的認(rèn)識(shí)不夠，有效篩查普及程度不夠，以及對(duì)現(xiàn)有篩查和定期體檢的利用不夠。許多晚期患者在癌癥診斷之前，從未接受過規(guī)范的體檢，也從未參加過篩查項(xiàng)目。

在現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系中，可提供的癌癥早發(fā)現(xiàn)服務(wù)可謂“豐儉隨意”，可以在家門口吃個(gè)快餐，也可以遠(yuǎn)渡重洋享受“懷石料理”，但關(guān)鍵是要提高對(duì)癌癥早發(fā)現(xiàn)的認(rèn)識(shí)，選擇適宜的服務(wù)。