橈骨遠(yuǎn)端骨折合并尺骨莖突骨折對(duì)術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能的影響研究

周榮博 朱玉輝 王雨露

132021吉林吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院手足外科

橈骨遠(yuǎn)端骨折合并尺骨莖突骨折對(duì)術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能的影響研究

周榮博 朱玉輝 王雨露

132021吉林吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院手足外科

目的：探討橈骨遠(yuǎn)端骨折合并尺骨莖突骨折在實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后對(duì)尺骨莖突不做內(nèi)固定處理對(duì)腕關(guān)節(jié)功能的影響。方法：對(duì)所有患者的橈骨遠(yuǎn)端骨折均進(jìn)行植骨輔以鋼板內(nèi)固定治療。合并有尺骨莖突骨折患者均不對(duì)其尺骨莖突骨折進(jìn)行固定，也不給予外固定。對(duì)比兩組術(shù)后橈骨復(fù)位愈合情況及腕關(guān)節(jié)功能。結(jié)果：兩組掌傾角、尺偏角、橈骨高度及骨折愈合時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組腕關(guān)節(jié)背伸度、掌屈度、橈偏度、尺偏度、握力、Gartland-Werley評(píng)分與DASH評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論：橈骨遠(yuǎn)端骨折合并尺骨莖突骨折在實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，即使不對(duì)尺骨莖突做內(nèi)固定處理也不會(huì)影響遠(yuǎn)期腕關(guān)節(jié)功能。

橈骨遠(yuǎn)端骨折；切開復(fù)位內(nèi)固定；腕關(guān)節(jié)功能

在臨床上，橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)病率相對(duì)較高，且橈骨遠(yuǎn)端骨折患者多合并有尺骨莖突骨折。單就橈骨遠(yuǎn)端骨折而言，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的整體術(shù)式體系已經(jīng)非常成熟、完善，但橈骨遠(yuǎn)端骨折合并尺骨莖突骨折是一個(gè)非常特殊的骨折類型，諸多學(xué)者認(rèn)為此類患者所并發(fā)的尺骨莖突骨折會(huì)對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折實(shí)施內(nèi)固定后患者的腕關(guān)節(jié)功能造成不良影響[1]，故需對(duì)當(dāng)前術(shù)式加以完善。我院為此開展了相關(guān)的研究，著重觀察了對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折合并尺骨莖突骨折實(shí)施橈骨遠(yuǎn)端骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后對(duì)其腕關(guān)節(jié)功能的影響，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年3月-2016年8月收治橈骨遠(yuǎn)端骨折患者116例，其中合并有尺骨莖突骨折58例。男55例，女61例；年齡20～70歲，平均(41.6±16.7)歲。就診時(shí)間1～8 h，平均(2.6±1.4)h。按照骨折AO分型劃分[2]，A型37例，B型43例，C型38例；按照致傷因素劃分，摔跌傷74例，交通事故傷31例，重物砸傷13例；按照骨折性質(zhì)劃分，全部患者均為閉合性骨折。所有患者均經(jīng)由X線檢查確診，同時(shí)排除合并有其他類型的骨折、陳舊性骨折、嚴(yán)重軟組織損傷、嚴(yán)重失血、臟器功能不全等不宜納入研究的類型。將合并有尺骨莖突骨折的患者58例納入研究組，其余單純橈骨遠(yuǎn)端骨折患者58例納入對(duì)照組。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組橈骨復(fù)位愈合情況比較(±s)

表1 兩組橈骨復(fù)位愈合情況比較(±s)

注：與對(duì)照組相比，?P＞0.05。

組別 例數(shù) 掌傾角(°) 尺偏角(°) 橈骨高度(mm) 骨折愈合時(shí)間(周)研究組 58 11.6±2.5? 21.2±3.0? 11.3±1.9? 12.3±1.8?對(duì)照組 58 10.8±3.1 20.7±2.3 10.8±1.7 12.2±2.0

研究方法：針對(duì)所有患者的橈骨遠(yuǎn)端骨折均進(jìn)行植骨輔以鋼板內(nèi)固定治療。將患者置于平臥位，給予臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉生效后第1步用C臂X線機(jī)觀察其骨折狀態(tài)，對(duì)骨折灶最佳入路進(jìn)行體表標(biāo)記，而后給予Henry掌側(cè)入路，給予S型切口，常規(guī)鈍性分離橈側(cè)腕屈肌與掌長(zhǎng)肌，優(yōu)先對(duì)移位顯著的骨塊依照下尺撓關(guān)節(jié)面位置，給予妥善復(fù)位，使關(guān)節(jié)面復(fù)位盡可能地平整，并保障其掌傾角、尺偏角及橈骨高度在合適范圍內(nèi)。最后在掌側(cè)置入內(nèi)固定鋼板，以螺釘固定，骨缺損顯著處實(shí)施自體髂骨植骨，最后以C臂檢查復(fù)位完善程度。研究組患者均不對(duì)尺骨莖突骨折進(jìn)行固定，且術(shù)后也不給予任何外固定，術(shù)后1 d即進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

觀察指標(biāo)：①橈骨復(fù)位愈合情況：對(duì)比兩組術(shù)后6周的掌傾角、尺偏角、橈骨高度。隨訪4個(gè)月，對(duì)比兩組骨折愈合時(shí)間。②腕關(guān)節(jié)功能：隨訪1年，對(duì)比兩組腕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度，包括背伸、掌屈、橈偏、尺偏、握力共計(jì)5個(gè)指標(biāo)，同時(shí)引入Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評(píng)分及臂肩手功能障礙(DASH)評(píng)分對(duì)兩組腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)[3，4]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組腕關(guān)節(jié)功能比較(±s)

表2 兩組腕關(guān)節(jié)功能比較(±s)

注：與對(duì)照組相比，?P＞0.05。

組別 例數(shù) 背伸(°) 掌屈(°) 橈偏(°) 尺偏(°) 握力(kg) Gartland-Werley評(píng)分 DASH評(píng)分研究組 58 4.3±4.1 4.5±3.9? 2.9±2.3? 2.3±1.7? 26.7±9.4? 2.7±8.2? 38.2±7.4?對(duì)照組 58 4.4±3.9 4.8±4.1 2.7±2.2 2.5±2.0 27.6±11.5 2.8±3.1 38.9±8.1

結(jié) 果

兩組橈骨復(fù)位愈合情況分析：兩組掌傾角、尺偏角、橈骨高度及骨折愈合時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

兩組腕關(guān)節(jié)功能分析：兩組腕關(guān)節(jié)背伸度、掌屈度、橈偏度、尺偏度、握力、Gartland-Werley評(píng)分與DASH評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

討 論

在臨床上，橈骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性具有極其重要的意，對(duì)此類患者給予完善的解剖復(fù)位與內(nèi)固定是臨床治療的核心原則。但由于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者多并發(fā)尺骨莖突骨折，故部分學(xué)者主張為保障術(shù)后橈骨遠(yuǎn)端骨折患者腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，必須對(duì)尺骨莖突骨折也給予跟進(jìn)處理，即實(shí)施尺骨莖突骨折內(nèi)固定術(shù)[5]。但實(shí)際上，這樣做無(wú)論是從患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)上來(lái)看，還是從治療價(jià)值上來(lái)看，均需要謹(jǐn)慎決定。

在臨床上，三角纖維軟骨復(fù)合體(TFCC)系腕關(guān)節(jié)尺側(cè)的一組重要結(jié)構(gòu)[6]。若腕關(guān)節(jié)受損時(shí)TFCC強(qiáng)度能夠得到保障，TFCC不會(huì)有顯著損傷，只會(huì)伴發(fā)因韌帶過(guò)度牽拉誘發(fā)的尺骨莖突骨折。由于此時(shí)患者患肢的TFCC結(jié)構(gòu)完整，故無(wú)需對(duì)尺骨莖突骨折加以處理。

本次研究基于上述觀點(diǎn)，著重研究對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折合并尺骨莖突骨折患者實(shí)施橈骨遠(yuǎn)端骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，并未對(duì)尺骨莖突骨折進(jìn)行同期處理。結(jié)果顯示，兩組掌傾角、尺偏角、橈骨高度及骨折愈合時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組腕關(guān)節(jié)背伸度、掌屈度、橈偏度、尺偏度、握力、Gartland-Werley評(píng)分與DASH評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明橈骨遠(yuǎn)端骨折患者其尺骨莖突骨折所承受的創(chuàng)傷暴力相對(duì)較小，患者的TFCC體系能夠大體完整，即使不在術(shù)中給予靶向處置，其受損組織也具有卓異的自然愈合能力，而給予手術(shù)治療或反而破壞了正常組織，起到了反向作用。

綜上所述，橈骨遠(yuǎn)端骨折合并尺骨莖突骨折在實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，即使不對(duì)尺骨莖突做內(nèi)固定處理也不會(huì)影響遠(yuǎn)期腕關(guān)節(jié)功能。

[1]劉杰,李少華,樓列名,等.掌側(cè)鎖定鋼板治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折療效及并發(fā)癥分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(5):796-798.

[2]陸剛,李永剛,李長(zhǎng)亮,等.微創(chuàng)撬撥復(fù)位植骨加外固定治療遠(yuǎn)端不穩(wěn)定橈骨骨折療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(19):2141-2142.

[3]陳軼強(qiáng),孫斐予,黃志儉,等.改良手法復(fù)位夾板固定治療橈骨骨折的臨床療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(21):116-118.

[4]馮晨希,江恒.中醫(yī)護(hù)理臨床路徑在橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2016,33(5):1039-1040.

[5]方耀忠,陳順賢,賴智民,等.外固定架與夾板固定配合治療橈骨遠(yuǎn)端C型骨折的臨床應(yīng)用研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(10):1640-1641.

[6]李書振,陳躍平,林宗漢,等.尺骨莖突骨折對(duì)下尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定的橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后療效的影響[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2014,

Study on the effect of distal radius fracture combined with ulnar styloid fracture on postoperative wrist function

Zhou Rongbo,Zhu Yuhui,Wang Yulu
Department of Hand and foot Surgery,the General Hospital of Jilin Chemical Group Corporation 132021

Objective:To investigate the effect of distal radius fracture combined with ulnar styloid fracture on postoperative wrist function for patients who did not have internal fixation.Methods:All patients were treated with bone grafting and plate fixation for distal radius fractures.Patients with ulnar styloid process were not fixed on ulnar styloid process fractures,nor to external fixation.The radius reduction healing and wrist function were compared between groups.Results:There was no significant difference between groups in the tilt angle,ulnar deviation angle,radius height and fracture healing time(P＞0.05).The wrist extension,palmar flexion,radial deviation,ulnar deviation,grip strength,Gartland-Werley score and DASH score were not significantly different between groups(P＞0.05).Conclusion:After distal radius fracture combined with ulnar styloid fracture,internal fixation of the ulnar styloid process will not affect the long-term wrist function after open reduction and internal fixation.

Distal radius fracture;Open reduction and internal fixation;Wrist joint function

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.44