神經肌肉電刺激治療對腦梗死吞咽障礙患者的療效分析

張坦 符昱 俞書紅

215101蘇州市中西醫結合醫院

神經肌肉電刺激治療對腦梗死吞咽障礙患者的療效分析

張坦 符昱 俞書紅

215101蘇州市中西醫結合醫院

目的：對神經肌肉電刺激治療腦梗死吞咽障礙患者的臨床效果進行分析。方法：收治腦梗死后伴不同程度吞咽障礙的患者128例，隨機平分兩組。對照組患者采取常規藥物治療+吞咽障礙的康復訓練；試驗組在此基礎上給予神經肌肉電刺激治療。利用兩組患者標準吞咽功能評估量表(SSA)、電視透視吞咽功能檢查量表(VFSS)、生活質量量表的評分及吞咽功能恢復情況，對患者接受治療前、后的吞咽功能進行對比。結果：經過4周的治療后，兩組腦梗死伴吞咽障礙患者的SSA、VFSS及生活質量評分，差異有統計學意義(P＜0.05)；試驗組的總有效率89.06%，明顯高于對照組的76.56%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論：神經肌肉電刺激治療能夠顯著提高吞咽障礙患者的臨床治療效果，明顯改善患者的吞咽功能，有利于患者吞咽功能的恢復，減少吸入性肺炎的發生率。

神經肌肉電刺激治療；腦梗死；吞咽障礙；康復訓練

吞咽困難是腦卒中后的常見并發癥，35%～70%的急性腦卒中患者存在不同程度的吞咽障礙。吞咽障礙會影響患者攝食及營養的吸收，可并發營養不良、脫水、支氣管痙攣等癥狀，還可發生誤吸，導致食物或者分泌物被吸入氣管，發生吸入性肺炎，甚至危及患者生命，嚴重影響患者的生活質量，延長患者病程，增加患者負擔。

吞咽康復訓練是改善患者吞咽障礙的必要治療措施[1]。為尋求更好的治療方案，提高吞咽康復訓練的臨床效果，我院通過對腦梗死后伴不同程度吞咽障礙的患者128例采取不同的治療方案，探究神經肌肉電刺激治療腦梗死吞咽障礙患者的臨床效果，以供日后臨床治療時進行參考，詳細結果如下。

資料與方法

2015年1月-2017年3月收治腦梗死后伴不同程度吞咽障礙的患者128例，將其隨機分兩組，試驗組和對照組，各64例。試驗組男34例，女30例，年齡45～81歲，平均(64.78±5.34)歲，其中口腔時相吞咽困難患者13例，咽時相吞咽困難患者51例；對照組男35例，女29例；年齡43～79歲，平均(63.91±5.52)歲；其中口腔時相吞咽困難患者15例，咽時相吞咽困難患者49例。兩組研究對象均意識清醒，全身狀態穩定，能產生吞咽反應，如發生少量的誤吸或誤咽，均能通過咳嗽咳出。將兩組腦梗死患者的年齡、性別等臨床資料進行對比發現，差異無統計學意義(P＞0.05)，兩組患者之間具有可比性。

治療措施：對照組患者采取常規藥物+吞咽障礙的康復訓練治療方案。康復訓練的具體方法：①口腔時相吞咽困難：對患者進行口腔周圍肌肉訓練，包括口唇閉鎖訓練、下頜開合訓練、舌部運動訓練等。②咽時相吞咽困難：對患者進行頸部放松訓練；咳嗽訓練，強化咳嗽，促進患者喉部閉鎖的效果；讓患者練習口腔操及發音訓練，反復進行咽部冷刺激和空吞咽訓練，當患者吞咽反射減弱或者消失時，用冰冷的棉棒刺激患者的軟腭、腭弓、舌根以及咽后壁，提高患者咽部敏感度。對于出現流涎狀況的患者，對頸部唾液腺給予冷按摩，直至頸部皮膚稍微發紅，10 min/次，進行3次/d；指導患者進行頜關節運動，加強吞咽肌群的力量；讓患者做空咀嚼、吞咽、鼓腮、吹氣和磕牙訓練，讓患者逐步進食，進行吞咽攝食訓練[2]。試驗組患者在對照組的治療基礎上，進行神經肌肉電刺激治療：在患者頸前正中線垂直排列兩對電極，應用10～50 Hz的低頻電流通過電極來刺激吞咽肌群，從而誘發肌肉運動，使其發生抽搐或者收縮，來加強吞咽肌群的力量[3]，繼而達到修復吞咽肌群功能的目的。刺激強度以患者感到進步、出現搔抓感為宜，在進行電刺激治療的過程中，使患者進行輕度吞咽動作，治療時間20 min/次，1次/d，每周不要超過5次。

觀察指標：對比兩組腦梗死伴吞咽障礙患者的標準吞咽功能評估量表(SSA)、電視透視吞咽功能檢查量表(VFSS)、生活質量量表及吞咽功能恢復情況。

統計學方法：兩組患者的數據資料均采用SPSS 20.0軟件進行統計學處理，以[n(%)]和(±s)表示資料數據，使用t和χ2檢驗差異。當P＜0.05時則認為兩組之間的差異具有統計學意義。

結 果

吞咽功能及生活質量評分：通過對比兩組患者接受治療前后SSA、VFSS及生活質量評分，可以看出，試驗組的治療效果與對照組差異存在統計學意義，見表1。

治療效果：試驗組的基本愈合率以及總有效率明顯高于對照組，治療效果明顯優于對照組，見表2。

表1 兩組患者治療前后SSA、VFSS及生活質量評分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后SSA、VFSS及生活質量評分比較(±s，分)

注：治療前，對照組與試驗組的SSA、VFSS及生活質量評分比較，P＞0.05；治療后，兩組患者的SSA、VFSS及生活質量評分比較，P＜0.05。

組別 時間 SSA(18-64) VFSS(0-10) 生活質量試驗組(n=64) 治療前 37.72±3.64 3.68±0.96 63.74±5.16治療后 23.39±2.41 8.81±1.35 85.53±6.29對照組(n=64) 治療前 37.45±3.59 3.76±0.87 64.05±5.31治療后 29.56±2.87 6.78±1.03 76.98±6.05

表2 兩組患者吞咽功能治療效果比較(n)

討 論

吞咽障礙是腦卒中的常見并發癥之一，嚴重影響患者的營養及生活質量，如不及時進行治療，錯失了功能恢復的最佳時機，有可能導致終生伴有吞咽困難。神經源性吞咽障礙可造成吸入性肺炎、支氣管痙攣、脫水等并發癥的發生，由于患者進食出現障礙，可造成營養不良，使患者康復速度減慢，嚴重影響患者的恢復。重度的吞咽障礙還可能引起患者的誤吸、胃食管反流、胃腸功能紊亂等并發癥，部分患者還會并發肺部感染，嚴重者可因窒息而危及生命。

吞咽康復訓練是改善吞咽障礙的必要治療措施。為尋求更好的治療方案，增強腦梗死吞咽障礙患者用口進食的能力及安全性，減少使用鼻飼的機會，降低患者吸入性肺炎的發生機會，提高吞咽康復訓練的臨床效果，我院通過對腦梗死后伴不同程度吞咽障礙的患者采取不同的治療方案，探究神經肌肉電刺激治療腦梗死吞咽障礙患者的臨床效果。神經肌肉電刺激治療以低頻電流通過電極來刺激吞咽肌群，增加吞咽肌群收縮的力量與速度，幫助喉抬升，改善吞咽肌群的運動控制[4，5]。結果證明神經肌肉電刺激治療能夠使患者的吞咽功能得到恢復，縮短患者的病程，降低并發癥的發生率，提高患者的生活質量。

本次研究結果表示，神經肌肉電刺激治療腦梗死后吞咽障礙是一種安全、有效、操作簡便的治療手段[6]，神經肌肉電刺激治療聯合吞咽康復訓練，能夠有效改善腦梗死患者的吞咽功能，顯著提高臨床治療效果，降低吸入性肺炎的發生率，提高了患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

[1]劉文權,徐武華,吳婉霞,等.神經肌肉電刺激聯合吞咽訓練對腦梗死后吞咽障礙的療效[J].實用醫學雜志,2013,29(11):1780-1782.

[2]姜昭,王亞平,郭承承,等.神經肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志,2012,34(5):357-360.

[3]鄭嬋娟,夏文廣,張陽普,等.神經肌肉電刺激聯合吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志,2013,35(3):201-204.

[4]李令建,湯艷萍.NMES聯合吞咽訓練與單純吞咽訓練對腦卒中后吞咽障礙的對比研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2016,14(24):2880-2882.

[5]謝鎮良,陳毅成,招碧蘭,等.超激光星狀神經節阻滯聯合神經肌肉電刺激治療腦卒中吞咽障礙的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志,2013,35(5):384-387.

[6]高婧慧,王強,李明,等.神經肌肉電刺激對腦卒中后吞咽障礙患者舌骨喉復合體動度的影響[J].中華物理醫學與康復雜志,2015,37(5):348-352.

Analysis of the effect of neuromuscular electrical stimulation on dysphagia in patients with cerebral infarction

Zhang Tan,Fu Yu,Yu Shuhong
Suzhou Traditional Chinese and Western Medicine Hospital 215101

Objective:To analyze the clinical effect of neuromuscular electrical stimulation on dysphagia in patients with cerebral infarction.Methods:128 cases of patients with varying degrees of dysphagia after cerebral infarction were selected.They were randomly divided into the two groups on average.Patients in the control group

routine medication and rehabilitation training for dysphagia.On this basis,the experimental group was treated with neuromuscular electrical stimulation.The swallowing function of the patients before and after treatment was compared by using swallowing function scale(SSA)and fluoroscopic examination of swallowing scale(VFSS),quality of life scale score and swallowing function recovery.Results:After 4 weeks of treatment,the SSA,VFSS and quality of life scores of two groups of cerebral infarction patients with dysphagia were significantly different(P＜0.05).The total effective rate of the experimental group was 89.06%,significantly higher than 76.56%of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Neuromuscular electrical stimulation therapy can significantly improve the clinical efficacy of patients with dysphagia,improve the swallowing function of patients,help patients recover from swallowing function,and reduce the incidence of aspiration pneumonia.

Neuromuscular electrical stimulation therapy;Cerebral infarction;Dysphagia;Rehabilitation training

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.92