李景華主任醫師運用化濁清腸法治療非酒精性脂肪肝的研究

李想 李景華 付莉莉 陳北嬌 李維會 蔡麗威 張彥秋 楊明權 楊峻英

138000松原市中醫院

李景華主任醫師運用化濁清腸法治療非酒精性脂肪肝的研究

李想 李景華 付莉莉 陳北嬌 李維會 蔡麗威 張彥秋 楊明權 楊峻英

138000松原市中醫院

目的：探討自擬化濁清腸湯治療痰濕內阻型非酒精性脂肪肝的療效。方法：收治非酒精性脂肪肝患者80例，隨機分為對照組和治療組。對照組給予口服辛伐他汀治療，治療組給予自擬化濁清腸湯治療。結果：治療組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)，治療組中醫證候積分改善程度顯著優于對照組(P＜0.05)。結論：自擬化濁清腸湯治療痰濕內阻型非酒精性脂肪肝臨床療效確切。

化濁清腸湯；非酒精性脂肪肝；痰濕內阻型

非酒精性脂肪肝是21世紀全球重要的公共健康問題之一，該病在普通成人中患病率為20%～33%[1]，其容易并發脂肪性肝炎、肝硬化、動脈硬化等疾病。隨著我國人民生活水平的不斷提高、肥胖和代謝綜合征的流行，非酒精性脂肪肝增長迅速且呈低齡化發病趨勢。我院李景華主任醫師運用化濁清腸法治療痰濕內阻型非酒精性脂肪肝，取得了較好的療效，現報告如下。

資料與方法

2016年5月-2017年5月收治非酒精性脂肪肝患者80例，男46例，女34例；年齡35～65歲，平均(49.84±13.46)歲；病程2～12年，平均(8.76±6.11)年。所有患者的診斷均依據中華醫學會《非酒精脂肪肝肝病診斷標準》和2006年3月制定的《非酒精性脂肪肝的診療指南》[2，3]。將符合痰濕內阻型非酒精性脂肪肝的患者隨機分為治療組和對照組，每組40例。兩組之間一般資料的分布差異均無統計學意義(P＞0.05)。

方法：①治療組：予中藥化濁清腸湯(藥物組成：茵陳、虎杖、茯苓、蒼術、澤瀉、豬苓、滑石、炙甘草、黃精、荷葉、丹參、薏苡仁、紅曲)等。水煎內服，1劑/d，口服2次/d。②對照組：予辛伐他汀片，10 mg/次，1次/d。兩組療程均為8周。

觀察指標：觀察患者證候改善情況及血生化指標、BMI指標、不良反應情況。

療效判定標準[4]：根據《中藥新藥臨床研究指導原則(2002試行)》制定。①臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，生化指標均在正常范圍內，證候積分減少≥96%；②顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥75%且＜96%；③有效：臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥35%且＜75%；④無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚至加重，證候積分減少＜35%。臨床痊愈+顯效+有效=總有效。

統計學方法：采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，組間比較采用t檢驗以及χ2檢驗，經由率(%)及(±s)分別表示計數資料以及計量資料，當P＜0.05時，數據差異具有統計學意義。

結 果

兩組療效對比：治療組總有效率82.50%(33/40)，明顯高于對照組的75.00%(30/40)，數據差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

治療前后兩組患者血生化指標及BMI比較：觀察組血生化指標以及BMI明顯低于對照組，數據差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

兩組患者不良反應發生情況比較：治療組出現1例便秘，發生率2.50%；對照組出現1例腹痛，1例便秘，發生率5.00%。兩組之間不良反應發生率差異無統計學意義(P＞0.05)。

討 論

脂肪肝以右肋疼痛、不適、倦怠乏力等為主要臨床特征，屬中醫“脅痛”、“積聚”“痞證”“肝著”等范疇。根據其臨床表現，中醫標準定名為“肝癖”。中醫理論認為本病以痰濕內停、瘀阻氣機為主要病機，多由飲食失調、肝氣郁結、濕熱蘊結等致病。病位在肝，涉及脾、胃、膽三臟。主要病理產物為痰濕、瘀血。病性屬本虛標實證，且以痰濕內阻型為主。依據這一理論，應用化濁清腸湯治療非酒精性脂肪肝，取得了確切的療效。方中茵陳、虎杖、滑石清熱利濕；茯苓、蒼術、澤瀉、荷葉、薏苡仁健脾燥濕；黃精、豬苓養陰利水；丹參活血化瘀；紅曲、炙甘草健脾和胃，調和諸藥。全方共奏祛濕、清熱、化瘀之功。

化濁清腸湯是松原市中醫院李景華主任醫師經過數十年臨床經驗總結的經驗方，在治療非酒精性脂肪肝方面廣泛應用，本項課題的研究進一步證明化濁清腸法在治療非酒精性脂肪肝上療效確切，為此治法的推廣應用奠定基礎。

表1 兩組臨床效果比較[n(%)]

表2 治療前后兩組患者血生化指標及BMI比較(±s)

表2 治療前后兩組患者血生化指標及BMI比較(±s)

注：和治療前比較，?P＜0.05；和對照組比較，#P＜0.05。

組別 時間 AST(U/L) ALT(U/L) TC TG LDL-C HDL-C BMI 肝/脾(mmol/L) (mmol/L) (mmol/L) (mmol/L) (kg/m2)治療組 治療前 50.11±11.48 65.87±16.18 6.88±1.29 3.54±1.79 3.35±1.12 0.79±0.21 28.03±8.39 0.78±0.25治療后 35.48±8.34?# 40.15±13.29?# 3.50±1.74?# 1.13±1.80?# 2.01±0.98 1.05±0.23 24.02±7.30?# 1.06±0.25?#對照組 治療前 51.44±12.34 64.89±16.20 7.13±1.28 3.61±1.81 3.39±1.89 0.76±0.19 28.33±8.41 0.77±0.74治療后 47.63±13.70? 50.36±12.98? 4.29±1.93? 2.29±1.77? 3.17±1.56 0.80±0.31 26.85±7.26? 0.78±0.56?

[1]荀蕾,盧秉久.疏肝健脾合化濁祛瘀法對非酒精性脂肪肝患者的臨床療效分析[J].中國現代藥物應用,2016,10(3):12-13.

[2]陽航,蔡艷.清脂化瘀湯治療非酒精性脂肪肝45例療效觀察[J].湖南中醫雜志,2016,32(1):41-43.

[3]萬斌,商洪濤.健脾疏肝活血方治療非酒精性脂肪肝的臨床療效觀察[J].陜西中醫,2016,37(2):135-138.

[4]劉慕.茵陳五苓散治療非酒精性脂肪肝療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2016,25(6):636-638.

Chief physician of Li Jinghua with Huazhuo Qingchang method in the treatment of nonalcoholic fatty liver disease

Li Xiang,Li Jinghua,Fu Lili,Chen Beijiao,Li Weihui,Cai Liwei,Zhang Yanqiu,Yang Mingquan,Yang Junying
Traditional Chinese Medicine Hospital of Songyuan City 138000

Objective:To evaluate the clinical efficacy of self-made Huazhuo Qingchang decoction in the treatment of phlegm dampness type of nonalcoholic fatty liver disease.Methods:80 patients were treated with non alcoholic fatty liver were selected.They were randomly divided into the control group and the treatment group.The control group were given oral simvastatin treatment,while the treatment group were treated with self-made Huazhuo Qingchang decoction.Results:The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05),and the improvement of TCM syndrome score in the treatment group was significantly better than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:The self-made Huazhuo Qingchang decoction has exactly therapeutic effects on the treatment of phlegm dampness type of non alcoholic fatty liver.

Huazhuo Qingchang decoction;Nonalcoholic fatty liver disease;Phlegm damp resistance type

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.57

吉林省中醫藥管理局科技項目，課題編號：2016125

Fund projectScience and technology project of Jilin Provincial Administration of traditional Chinese medicine,subject number:2016125