消化內鏡在上消化道出血臨床治療中的應用效果

李萬勇

（大連市金州區第一人民醫院消化內科，遼寧 大連 116100）

一旦發現上消化道出血需及時予以治療，若耽誤病情會直接導致患者死亡。上消化道出血屬于十分常見的內科急腹癥，嚴重影響患者的生命健康及安全[1]。有很多因素會引發上消化道出血，如胃部病變、血管病變等。該疾病的發病機制極為復雜，目前尚無統一且標準的治療方式[2-3]。本研究旨在探討消化內鏡在上消化道出血臨床治療中的應用效果及價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年5月我院收治的70例上消化道出血患者，采用計算機隨機數字表法將其分為對照組與研究組，每組35例。對照組男性與女性患者例數分別為20例、15例；年齡25～45歲，平均（35.55±5.43）歲。研究組男性與女性患者例數分別為21例、14例；年齡23～46歲，平均（35.67±5.22）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①存在不同程度的嘔血與黑便。②均接受胃鏡檢查確診為上消化道出血。排除標準：①妊娠期或哺乳期女性。②腎功能障礙。此次研究資料均經倫理委員會審核并通過。

1.2 方法 對照組實施單純靜脈抑酸藥物治療，靜脈滴注40 mg洛賽克，每間隔12 h治療1次，同時靜脈滴注600 mg西咪替丁，每間隔12 h治療1次。研究組實施鏡下鈦夾聯合靜脈抑酸藥物治療。研究組靜脈抑酸藥物治療方式與對照組一致。將胃鏡插入并注入蒸餾水，充分吸出積血與積液，以此確保視野清晰，待病灶組織出現后采用冰生理鹽水進行沖洗，充分顯露出血灶；經活檢鉗道將已裝好的鈦夾胃型止血夾置放操作器，鈦夾從外套管內部逐步推出，通過操作桿充分擴張鈦夾，輕輕按壓出血部位兩側的操作桿，將鈦夾收緊，之后斷開鈦夾，用鈦夾夾閉即將出血的血管及其周圍組織，將血流阻斷；依據病灶組織性質與大小決定鈦夾使用數量，若滲血的部位不存在明顯的血管裸露，則適當吸氣將黏膜在聚攏的過程中夾閉病灶與周圍組織；使用鈦夾止血后，若存在部分病灶由于出血明顯與鈦夾刺入時仍存在滲血情況，則黏膜下方滲血灶四周注射1 IU血凝酶與2 mL生理鹽水，每個點注射劑量為0.3～0.5 mL，注射的點與點之間距離與病灶邊緣距離低于2 mm，術后用生理鹽水沖洗，確定出血停止后退鏡。

1.3 觀察指標 比較兩組的臨床治療效果、再出血率、生活質量、并發癥（穿孔、藥物反應等）發生情況。臨床治療效果的評估標準：顯效為患者的嘔吐與黑便癥狀完全消失，且胃管引流液變為清亮狀，12 h后血壓與脈搏恢復至正常范圍之內；有效為患者的嘔吐、黑便相關癥狀有所好轉，且胃管引流液變為清亮狀，48 h后血壓與脈搏恢復至正常范圍之內；無效為不符合上述標準。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。生活質量采用生活質量量表（Quality of Life，QOL）進行評定，總分為100分，分數越高表示患者的生活質量越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果、再出血率比較 研究組臨床治療總有效率高于對照組，再出血率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床治療效果、再出血率比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后QOL評分比較 治療后，研究組QOL評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后QOL評分比較（分，）

表2 兩組治療前后QOL評分比較（分，）

2.3 兩組并發癥發生情況比較 研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討 論

近年來，隨著生活環境的不斷惡化，人們的飲食結構與習慣越來越不規律，加之工作壓力大等諸多因素的影響，導致上消化道出血的群體越來越多。臨床對上消化道出血的相關病因與救治方式逐漸予以關注。上消化道出血主要指胃、食管及十二指腸等屈氏韌帶之上部位發生的出血情況，病情嚴重時會發生大出血，最高出血量在1000 mL，患者常伴有急性器官衰竭的癥狀出現，致死率較高，故給予早期止血治療是關鍵。及時有效的止血治療可降低患者的病死率，提高其臨床治療效果。胃潰瘍、十二指腸潰瘍等是引發上消化道出血的主要原因，此外，血管類疾病、惡性腫瘤等疾病的相關并發癥也會引發上消化道出血[4-5]。上消化道出血患者的主要臨床表現為便血、嘔血。既往臨床常規應用藥物治療上消化道出血，但保守治療的臨床效果見效慢，且臨床治愈率極低，若患者病情嚴重則需轉為其他治療方式，導致患者喪失了最佳的治療時機，極易耽誤病情[6-7]。

隨著內鏡技術的不斷發展，消化內鏡的應用頻率越來越高，逐漸應用在內科疾病的臨床治療中。消化內鏡可將藥物直接送至病灶位置，以此發揮最佳的臨床治療效果，而在內鏡下進行夾閉、環扎處理均可有效止血。但需注意的是，在對上消化道出血患者進行內鏡治療時，需選擇生命體征平穩的患者，且在患者出現臨床癥狀的24 h內進行治療是最佳的治療時機[8-9]。上消化道出血患者若有休克現象，則需幫助其提高血紅蛋白水平，至少提高到70 g/L。在治療過程中，醫療人員需密切關注患者是否有躁動表現，若有異常狀態要及時處理，若患者年齡稍大，則需在檢查前進行全身身體狀態評估，以降低內鏡治療的風險[10]。

本研究結果顯示，研究組臨床治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；研究組生活質量評分高于對照組（P＜0.05）；研究組再出血率、并發癥發生率均低于對照組（P＜0.05）。

由此可見，鏡下鈦夾聯合靜脈抑酸藥物治療上消化道出血患者，可提高患者的臨床治療效果，并降低再出血率和并發癥發生率，大大改善患者的生活質量。