麻醉學專業實驗教學改革探索

郭文俊+金孝岠+馬同軍+周煒+王歡

摘要：麻醉學專業實驗教學是加強學生實踐能力的重要手段。隨著麻醉技術的發展，實驗教學應進行相應改革。通過增加實驗項目、增加實驗教學器材、更新實驗指導、開展模擬教學、進行實驗教學軟件建設與共享、開設開放性實驗以及拓展受益范圍等措施。提高教學質量，適應臨床需求，培養學生自主實驗能力，實現高校服務社會的職責。

關鍵詞：實驗教學；改革；麻醉學

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）39-0118-02

麻醉學專業是一門實踐性較強的臨床學科，需要學生具備較強的動手能力，在校期間的實驗課程對學生實踐能力的培養具有重要影響，根據麻醉學專業技術和設備的進展，及時調整實驗教學內容，拓展實驗項目才能確實提高學生實驗課質量，培養學生良好的動手能力和規范的操作。

一、增加實驗項目

麻醉學基本實驗項目為氣管插管、心肺復蘇、血流動力學監測、呼吸治療等項目并已沿襲多年。但麻醉學是一門進展較快，風險性較高的學科，麻醉學技術及麻醉藥物更新較快，臨床危險狀況時常出現，因此，及時根據專業進展更新實驗項目十分必要。如可視化技術、精確化麻醉的快速進展，現有實驗項目遠遠不能滿足臨床需要，與臨床技能的培養要求相差較大。根據可視化麻醉的要求，麻醉學實驗項目應增加B超引導下的外周神經阻滯、動靜脈血管穿刺，可視喉鏡、纖維支氣管鏡、軟質喉鏡在困難氣道中的應用，閉環肌松輸注系統，麻醉深度監測等實驗內容，這幾項實驗項目在臨床中應用日益增多，應在實驗教學中得到體現，使學生能熟練掌握這些技能，為今后進入臨床能盡快使用這些較為先進的麻醉技術提供保證。

二、增加實驗教學器材

早期麻醉學實驗器材較為缺乏，常使用實驗動物進行實驗操作，如使用家犬進行氣管插管和硬膜外穿刺，使用家犬進行氣管內插管存在較大的安全隱患，同時家犬與人體結構相似度較差，教學效果會受到影響。

現代麻醉學教學器材發展較快，各種實驗模型更新迅速，及時補充麻醉學實驗教學器材的種類和數量直接關系實驗教學質量。實驗器材種類能覆蓋麻醉學專業臨床常見技術要求，數量能保證學生每人均有充分的實驗機會。實驗器材種類的增加較數量增加更為困難，實驗器材種類的增加需要授課教師設計相應的實驗教學內容。針對麻醉學臨床技術的進展，適時補充各種困難氣道處理工具（包括纖維支氣管鏡、軟質喉鏡、可視喉鏡、可視光棒、喉罩、高頻噴射及各種通氣道等）、床旁B超、麻醉深度監測儀、閉環肌松輸注系統等儀器設備能基本滿足現代麻醉學臨床操作的需要。使用規范化操作模型（如氣管插管模型、椎管穿刺模型、血管穿刺模型等），可在模擬教具上進行規范化操作訓練，提高學生操作能力。

三、及時更新實驗指導

實驗指導是實施實驗教學的標準，目前尚無麻醉學專業規范化實驗指導。制定與實驗教學相適應的實驗指導，有利于將實驗項目進行固定化、規范化、程序化，避免實驗教學的隨意性。同時根據實驗內容的更新和增加，及時更新實驗指導。根據實驗教學教具的添置、臨床技術的更新，修訂麻醉學專業實驗指導的內容包括：各種臨床麻醉文書的書寫規范、困難氣道處理工具的使用、便攜式超聲的使用方法、不同通氣模式的特點及其設置方超聲引導下得神經血管定位方法、Simman3G模擬人教學等。使實驗指導能緊扣臨床進展，及時教授麻醉學專業新技術和新藥物，在實驗教學中體現麻醉學可視化、精確化的發展趨勢。

四、開展模擬教學

臨床思維能力是臨床醫生診斷和治療患者疾病的思維能力，是臨床醫生最為重要的基本能力之一。多種形式的模擬教學是培養學生臨床思維能力的最有效措施。麻醉學專業臨床思維能力需要醫生通過患者的生命體征表現、術前合并癥、麻醉方式、臨床用藥、手術刺激等多方面的信息進行整合分析，迅速做出正確判斷，運用已掌握醫學理論知識選擇有效的處理措施，將患者的生理狀況調整到最佳狀態。這種能力的培養需要通過大量的模擬培訓和強化，特別是典型病例和危急重狀況的訓練尤其重要。如常見的膽心反射、眼心反射等以及臨床少見的惡性高熱、甲亢危象等，提高學生較為全面的臨床處理能力。

模擬教學的設計要求授課教師具備扎實的理論知識和總結提煉能力，同時需要借助現代化的實驗教學器材才能得以實施。模擬教學的開展需要教師課前進行大量的準備工作，根據教學內容的需要和實驗條件，選擇不同的教學方式，使教學效果最大化。常用的模擬教學方式包括：①病例討論。提供患者的部分有效信息和干擾信息，引導學生發現問題，補充必要的病史信息、檢查結果，最終得出正確的病情判斷，常用于麻醉前討論、圍術期病情判斷、術后并發癥診斷等。②實驗操作。這是目前最經典和常用的實驗教學手段，主要用于各種臨床麻醉操作訓練，如氣管插管、中心靜脈穿刺、椎管內穿刺、各種困難氣道工具的使用、B超引導的血管穿刺和神經阻滯、麻醉深度監測、有創血流動力學監測等操作。③模擬軟件訓練。使用電化教學方式，運用模擬訓練軟件，根據教學進程，選擇相應的訓練項目，訓練學生綜合判斷能力，培養學生臨床思維能力。主要針對高年級學生、住院醫生規范化培養訓練、基層醫生和低年資醫生臨床訓練與考核。④高級模擬人訓練。設計各種臨床模擬場景利用Simman3G模擬人，在模擬手術室內進行模擬教學或考核，教師利用導師機運行設計好的軟件或根據實驗情況靈活控制學生機的各種生理參數。增加危機化管理環節教學：圍術期由于患者、手術、麻醉等因素，患者可能出現各種危機狀況，如心跳驟停、呼吸抑制、循環不穩定、過敏反應等。常規教學只能進行理論講解，無法進行模擬演練。通過麻醉學教學軟件的開發，結合Simman3G模擬人，實施危機化管理教學，可提高學生處理臨床麻踐中危機事件的預防、處理能力，解決臨床麻醉教學中病例不足、實踐困難等問題。

五、實驗教學軟件建設與共享

隨著醫學教學軟件的開發與應用，各種麻醉學教學軟件的開發亟待加強。目前已有的醫學教學軟件側重于診斷學內容，麻醉學?？栖浖^少，而麻醉學的多種理論和實踐內容均可通過教學軟件的整合，將教學內容、臨床實例、理想化的臨床用藥（藥物選擇及使用劑量）和處理方法進行有機結合，設計教學軟件，通過局域網絡和計算機終端，開設模擬教學與考核。

六、開設開放性實驗

開放性實驗可打破實驗課項目的局限，在教學時間和教學內容上進行引導，充分發揮學生主觀能動性，將相應實驗內容充分掌握和延伸，如心肺復蘇操作與電除顫、藥物使用、呼吸支持等內容進行結合，使學生突破單個實驗內容的限制，能更全面的掌握相關實驗內容，提高實驗教學實效。

七、拓展受益范圍

隨著我國住院醫師規范化培訓的開展和基層模擬教學器具嚴重缺乏的形勢。將麻醉學專業實驗室拓展教學對象，根據住院醫師規培方案和基層臨床實際，設計相應的教學內容，利用在校學生實驗課的空閑期，舉辦短期基層麻醉醫師培訓，將住院醫師規范化培訓授課引入麻醉學實驗中，將大大提高實驗室的利用率，使教學資源使用最大化。

參考文獻：

[1]殷曉麗，王德炳.醫學生臨床思維能力培養探析[J].中華醫學教育雜志，2014，34（1）：10-13.

[2]鄭宏，王江，馬巖，等.基于臨床麻醉“危機化管理”的模擬化教學體系的研究與構建[J].中國高等醫學教育，2013：466-68.endprint