姜楠：注射隆鼻規避并發癥很關鍵

鼻子是面部組織中骨性特征比較明顯的一個部位，很多人對它的形狀要求甚高。

手術隆鼻的恢復時間較長。因此，用軟性填充劑注射隆鼻受到了萬千求美者的青睞。

然而，隨之而來的是因為注射隆鼻而引發的失明、血管栓塞、皮膚組織壞死、上瞼下垂等并發癥令不少愛美者受到了身心傷害的新聞頻頻爆出。

近年來，注射類美容造成的醫療事故及傷害性并發癥已經引起越來越多人的重視。本期，針對現在的注射美容現狀，特別是造成注射隆鼻并發癥產生的原因，以及該如何規避，讓我們來聽聽來自2017中華醫學會第十四次醫學美容學術大會上的專家怎么說的吧！

注射美容安全性現狀及原因分析

注射美容，似乎從名字上就會給人一種安全感，這種不用動刀的打針方式，好像在很大程度上規避了傳統整形方式會對人體造成的創傷。但是，與傳統整形術式比起來，注射美容卻是一項對操作者技術要求更高，基本素質要求更細致，經驗要求更豐富的美容方式。所以，求美者一定不能因為自己選擇的是注射美容，而放松了對其安全性的考量和重視。

注射美容與日俱增，并發癥也逐漸增多

據統計，2014年全球進行了近890萬例非手術醫療美容，其中190萬例都是填充劑注射美容。雖然最終結果相當不錯，但期間并發癥的出現可能更讓人觸目驚心，因為它可能是輕微瘀斑，也可能會嚴重到失明和中風。2011～2016年，我國注射隆鼻術的文獻報道就有30余篇，其中13篇就報道了并發癥67例，這個數字還是值得所有愛美者關心和重視的。

注射美容并發癥多發部位

據鄭州大學第五附屬醫院統計，在注射填充致上瞼下垂（或）視力變化病例報道中可以看到——

并發癥高發注射部位：分別是眉間（38.8%），鼻區（25.5%），鼻唇溝（13.3%），前額（12.296）；

從填充類型來看：自體脂肪（47.9%）最為常見，其次是玻尿酸（23.5%），再就是膠原蛋白（8.2%），還有一些已經被市場淘汰和不常用的注射材料。

并發癥發生時最常見的癥狀：為即刻疼痛、視力缺失及上瞼下垂，中樞神經系統并發癥占23.5%。非常遺憾的是，目前還沒有任何能夠確保成功處理失明并發癥的治療方案，大多數發生視力減退型并發癥的人最終都沒能恢復。

注射用針與注射安全的關系

注射美容的用針，一般包括銳針和鈍針。銳針的針管針頭比較尖銳、細小、鋒利，適合肌肉注射治療或精細部位填充；鈍針則是由一塊鋼材生產出來，頭部與其前一段呈鈍型，表面完全拋光，在進入皮膚之后可以在組織當中自由運行，側孔進去潤滑，減少了對組織造成創傷的可能性。由于每一位醫生的個人看法和操作習慣不同，銳針和鈍針可以說各具優點。

此外，銳針如果正好打在血管內了，它可能會貫穿血管；而鈍針在進針過程中則可能會造成組織部位的撕脫或撕裂。

這兩種針具出現各自并發癥的幾率是差不多的，所以，不能主觀的去說哪一類針更為安全。想要將針具應用得爐火純青，降低上述并發癥產生，關鍵是要熟知術區解剖結構，具備一定的施針技巧，要順勢而為，切忌盲目、粗暴操作。

注射隆鼻時，針頭避開血管是相對安全的。一旦針頭刺穿血管，就會造成術區出血：如果針頭刺入血管，則會造成血管內血栓。

今年以來，注射美容并發癥呈“井噴”式爆發，我科兩周收治的六例注射美容并發癥患者，均并發不同成俗患側上瞼下垂，其中有三例患側失明。注射隆鼻術需求與目俱增，并發癥也逐漸增多，局部皮膚壞死、視力障礙、顱內血管栓塞、血供神經肌肉營養不良等屢見不鮮。在此，特別提醒求美者，注射隆鼻并不是絕對安全的，對醫院、醫生、產品的選擇一定不能存在僥幸心理。

注射隆鼻各類并發癥原因解析

注射隆鼻并發癥的產生，與鼻部生理結構有著非常直接的關系。比如，視野缺失、血管栓塞、組織壞死都與鼻部豐富的血管叢脫不了干系，而注射隆鼻導致的上瞼下垂，又是因何造成的呢？最受關注的注射隆鼻問題及并發癥原因分析，都在這里揭開。

注射隆鼻有哪些細節部位 需要特別注意？

鼻部血管叢的形成，由面動脈依次發出分支，包括鼻翼下動脈和臂外側動脈，最后會延續為內眥動脈、鼻背動脈、臂外側動脈和鼻柱動脈，它們在鼻尖真皮下層會形成豐富的血管網。

由于鼻部的血管位置相對比較表淺，一旦注射不當，就可能會導致災難性的后果。比如，鼻尖和鼻翼頰溝注射不當可能會引起鼻尖和鼻翼部分組織壞死，而且鼻尖、鼻背和鼻側壁的血管與眼動脈多有吻合支，在這些區域注射，可能會導致填充材料逆行使眼缺血和失明。

注射隆鼻為什么會導致上瞼下垂？

注射美容導致上瞼下垂，并不是注射隆鼻時才特有的現象。圖中標出的面部位置在進行注射填充時，由于組織結構與上瞼結構存在相對應的交通，因此也存在注射填充導致上瞼下垂和失明的風險。

外鼻與上瞼部位血管復雜交錯

由于外鼻與上瞼部位血管復雜交錯，所以無論注射隆鼻時傷及哪個血管或神經，都有導致上瞼下垂的可能。

因為上瞼開合受相關血管、神經支持，如果在注射填充過程中，注射填充材料壓迫眼動脈造成血運障礙，使得肌肉或神經失養，就會導致神經性或肌源性上瞼下垂；注射時，針頭若刺破血管，血管破損，造成栓塞，導致血運障礙，使得肌肉或神經失養，也就會導致神經性或肌源性上瞼下垂。

注射隆鼻會引起其他部位組織壞死嗎？

注射隆鼻時，如果不慎刺破血管，導致大量填充劑進入血管，血管內就會形成比較大的栓子，這些栓子極易阻塞中小血管管腔，進而引起血液改變流動方向，逆流進入沒被阻塞的交通支。當它繼續流動到交通支的區域，阻塞相應的血管，就會導致交通支遠端組織的血運障礙，這也就是為什么有些并發癥的組織壞死區域位于注射區較遠地方的原因。endprint

注射隆鼻怎么會導致失明？

很多人知道顳部注射會導致失明，但或許不知道鼻部注射也可能會導致失明。失明的主要原因，是因為血管內栓子的形成和逆行。當栓子導致遠端血管管腔被阻塞之后，其余的栓子會隨著血流逆行，繼而進入視網膜中動脈，導致受術者忽然間出現視野缺失，甚至失明。

當鼻部注射傷及上瞼時，受術者術區上瞼會出現針刺樣痛感，上瞼下垂，視物不清，感覺減退，鼻部、術區瞼部和額部皮膚會出現淤青或者伴隨紅腫，呈紅白相間的地圖樣。另外，求美者最擔心的視野受損，其實可以通過眼底鏡檢查來發現視網膜區域發生血流灌注障礙的狀況。不過，當失明發生時再進行治療，一般收效甚微。因此，此類并發癥應以預防為主。

規避并發癥，讓注射隆鼻更安全

各種并發癥看起來雖然很嚇人，但只要清楚其形成原因，在術前、術中進行有效的規避，就能實現安全的求美理想。同理，注射隆鼻時如果能將可能會誘發并發癥的因素“扼殺”在施術過程中，注射隆鼻也必將會帶給求美者一場安全的蛻變之旅。

選擇專業、規范的機構和醫生

注射隆鼻看似簡單，實際上卻包含了很多知識結構和技能的積累。比如，解剖學相關知識，醫生對注射填充材料性質的認識，醫生注射操作的技巧經驗，醫生對求美者面部個性化美學特征的把握等。在這個“微整形短期培訓即可上崗”的作法泛濫的年代，求美者一定要擦亮眼睛，不能因為低價誘惑，而去選擇沒有行醫資質的人來為自己進行注射美容術式，更不能聽信無良宣傳，選擇未經CFDA認證的產品用在自己身上。如果這些可能造成注射隆鼻并發癥發生的客觀原因都會因求美者的謹慎選擇而被規避掉，那么注射隆鼻的安全就有了最起碼的保障。

交通支匱乏區注射更應謹慎

一般來說，少量的填充劑進入血管后不會完全阻塞血流供應。少量填充劑進入血管中會形成小栓子（<0.1毫升），這些小栓子會沿著血流的方向游動。而栓子會不會造成血管栓塞，取決于相應區域內是否有豐富的交通網。如果血管走行的區域內有豐富的交通支，則不會引起嚴重的并發癥；如果交通支不發達（如眉間區）則會引起局部相應區域的組織血運障礙。

對于鼻部注射而言，豐富的血管叢和“雙系統”的血供來源卻正是注射風險所在，因為鼻外側動脈、鼻根動脈、鼻翼緣動脈皆起源于內眥動脈。因此，一旦栓子流入小血管形成栓塞，就會危及受術者視野。

精確把握注射層次

鼻部注射時，由于血管網位于鼻子比較淺表的位置，所以注射要遵循“寧深勿淺”的原則，注射層面應盡可能的深一點。深層相對來說，一般會更安全，也就是隆鼻時打麻藥的層面。淺層注射時，最好保持注射區在鼻背中線，因為越往兩邊就越是風險區。但是，由于鼻背筋膜的壓力作用，操作醫生可能會發現將填充劑注入后鼻子沒有變高，反而變寬了。所以，在隆鼻注射時，恰當的選擇深淺結合的方式可能效果會更好。

緩慢施針很重要

注射隆鼻時，施針要柔和、順勢而為，不能粗暴推注。在臨床上，有醫生反饋說自己在注射隆鼻操作時，注射非常順暢，毫無阻力，但還是釀成了并發癥，自己都不知道是一切怎樣發生的。這就要提醒醫生，在操作時一定要密切關注受術者的術區組織變化，并及時詢問是否有不適或者疼痛感。有時候在推注時毫無阻力，非常順暢也是很可怕的——因為你可能推進血管了。所以，在注射時最好緩慢進針，這樣即使有血管，也會推不進去。

鼻部注射時，值得注意的還有，鼻唇溝是面部注射的高頻部位，而且該區域血管豐富，血管走形方向與面動脈的走形方向一致、管徑較粗，容易在操作中誤入血管管腔。一旦注射物的栓子隨血流游動，最終阻塞在小血管，就會引起相應區域的血運障礙。所以，在對這個部位進行注射填充時務必非常小心。在這里再次提醒求美者，失明類并發癥的恢復性很小，一定要加強預防意識，懂得規避不必要的風險。endprint