肺部疾病怎樣選擇影像檢查

文/李家俊

肺部疾病怎樣選擇影像檢查

文/李家俊

專家簡介

李家俊

北京華信醫院放射影像科，擅長心血管、甲狀腺疾病、骨轉移瘤疾病的核素診斷以及X線、CT的影像診斷，冠心病，糖尿病，高血壓的藥物治療。

對于大多數人來說，我們不需要像醫院里的專業人員那樣掌握繁雜、系統的醫學影像知識，只需要初步了解各種檢查方法，明白得了肺部疾病以后怎樣選擇合理的檢查手段就可以了。

胸部透視：透視是利用X線能夠穿過人體進行成像的原理在X線機下動態地觀察胸部情況。透視價格低廉，方法簡單；但缺點是它無法永久保留圖像，供以后對照，還不易發現細微病變。患者接受的輻射劑量較大，不適合多次檢查或孕婦、兒童等對射線較為敏感的人群；因此很多醫院現在已經取消了此項檢查，還有少部分醫院僅將透視作為體檢的項目。

X線胸片：檢查X線攝影又被人們俗稱為X光檢查，其中胸片是最常用最基礎最方便的檢查手段。胸片的常規檢查包括一個正位片和一個側位片，也就是在照相時專業人員會根據醫生所開的申請單按照這兩個體位照相，正位和側位片相結合，目的是更準確地發現肺內病灶的位置。胸片也是住院后的常規檢查項目。一張簡單的胸片到底能給我們提供什么樣的信息，它有什么優點和缺點呢？

胸片所顯示的是胸部的解剖影像，相當于用X線給胸部照了個相，所以它顯示的就是兩側的肺和心臟的大體解剖，除了心臟和肺，它還能顯示一部分氣管、縱膈、兩側膈肌、兩側肋骨，所以胸片雖然看起來簡單，事實上它所包括的內容很豐富。

肺炎、肺結核和肺癌是胸片應用最廣泛的三類疾病。當患有感冒，持續高熱，化驗有白細胞升高，胸片上又可以看見炎癥所導致的肺內滲出時，醫生可以據此得出“肺炎”的診斷，從而指導治療；得了肺炎治療了一段時間后，到底有沒有效果，也可以再照一張胸片觀察原來炎癥的部位有沒有吸收好轉。肺結核也是現在常見的一種傳染病，它在胸片上有一些很有特點的表現，有經驗的放射科醫生可以根據這些特征來推斷患者有沒有罹患肺結核。除了上面所說的肺炎和肺結核，肺癌也是目前發病和死亡率都非常高的疾病，胸片的作用就是發現肺部有沒有腫瘤，如果有，腫瘤的位置在哪，有多大。由于胸片就是一張普通的平片，人體內的很多臟器影像都重疊在這一張圖像上，因此這張胸片可能會遺漏一些小的病灶，比如肺內的1厘米以下的小結節有時很難發現，尤其是當這個小結節隱藏在一些“犄角旮旯”里時就更容易遺漏。胸片的優點在于檢查方便快捷，價格便宜，X線輻射劑量特別低，它的缺點就是很容易遺漏小的病灶；肺的腫瘤是常見病、多發病，因此如果咳嗽時間超過一個月，還不減輕，就要去醫院進行檢查了，如果胸片懷疑肺里有結節，還得要進一步做CT檢查。

胸部CT檢查：CT的中文名稱是計算機斷層顯像。由于X線胸片容易遺漏小病灶，如果做CT檢查一般不容易漏掉，因為CT掃描就像“切西瓜”，一層一層非常薄，只有2毫米左右，因此即使是幾個毫米的小病灶一般也不容易遺漏。CT檢查包括平掃CT、增強CT和高分辨率CT。增強CT的意思就是從靜脈注射進去一定劑量的造影劑，在造影劑的對比下，可以更清楚而精細地觀察到病變長成什么樣子；高分辨率CT就是把“西瓜”一層一層切的更薄來看，目的還是要更清楚地進行觀察。CT檢查的優勢在于觀察病變非常精細；除了肺里的病灶，還能清楚地觀察縱膈里的病灶；其他只要在掃描范圍內的器官如肋骨、心臟都可以進行觀察；有時為什么還需要做增強CT檢查，因為很多肺里的疾病不容易判斷是良性還是惡性，而增強CT有助于幫助醫生鑒別；高分辨率CT的優點更多，它可以更精細地觀察病變，幫助醫生們更準確地診斷疾病。CT檢查的缺點在于輻射量比X線胸片高，因而普通人體檢時可以選擇低劑量螺旋CT檢查，優勢是輻射劑量較小；而對于已經診斷某種疾病的患者則需要根據病情行CT檢查。

胸部MR及超聲檢查：胸部MR檢查不如CT普及，但有時對于胸部腫瘤來說卻可以提供很有用的信息，MR檢查沒有輻射，如果有需要可以在醫師安排下進行檢查。有胸腔積液的患者可以用超聲判斷胸水多少，胸腔穿刺時也可用B超定位。

核醫學檢查：核醫學SPECT（單光子發射型計算機斷層掃描）和PET/CT（正電子發射型計算機斷層掃描）顯像是非常有價值的顯像手段；跟普通的CT或MR不同，核醫學的影像本質上是功能影像，可以提供功能方面的信息。對于肺部疾病，如肺癌確診后常常需要做全身骨顯像檢查判斷有沒有全身骨質轉移；PET/CT檢查對于鑒別肺內結節的良惡性和判斷治療效果具有不可代替的重要意義。

綜上所述，由于肺部疾病紛繁復雜，只有有效、精細的檢查才能準確地判斷疾病，最基本的影像檢查手段是X線和CT，這兩種檢查互相補充，不可代替；此外，超聲、MR和核醫學的檢查手段也都有其用武之地，需要在醫師的指導下合理地選擇檢查手段。