慢性盆腔痛，無法言說的苦惱

文/高國蘭

慢性盆腔痛，無法言說的苦惱

文/高國蘭

專家簡介

中國醫科大學航空總醫院院長兼婦產科主任醫師、教授、醫學博士、博士生導師，中國科學院轉化醫學研究院院長。

高國蘭

很多女性朋友不知道什么是慢性盆腔痛，但說到生活中的腰酸背痛、下腹部疼痛、外陰灼燒樣痛、臀部肌肉疼痛、陰道痛甚至是性生活時種種不適，她們都會有不愿提及的痛苦和難以言表的尷尬。

最近我們接診了一位年輕的盆腔痛患者，坐在醫生面前憂郁又充滿懷疑，她講述了自己痛苦的患病和求醫問藥經歷。由于很多醫生不了解慢性盆腔痛患者的病因和疼痛，將它診斷為抑郁或焦慮癥等心理疾病。

慢性盆腔痛涵蓋很多特殊病因，是一種涉及多學科、可以引起盆腹腔多種器官功能異常、影響患者社會行為和生活質量的常見疾病表現形式。據相關文獻報道，婦科門診就診患者中，10%～40%為慢性盆腔痛患者，北京地區的慢性盆腔痛發病率高達19.2%。很多患者曾被醫師漏診或誤診為精神疾病，導致患者長期飽受痛苦，也對醫師失去信任和信心。

多發于年輕女性

慢性盆腔痛是指骨盆及骨盆周圍組織器官持續6個月及以上的周期性或非周期性的疼痛，導致機體功能紊亂，或者需要進行藥物或手術治療的一組綜合征。廣義的慢性盆腔痛還包含了性交痛。盆腔疼痛程度可從輕度困擾到更嚴重的影響身體健康或夫妻生活、日常生活、家庭關系以及患者的幸福感。

其實，很多疾病都可以導致慢性盆腔痛，如婦科良性腫瘤、消化系統疾病、泌尿系統疾病、骨骼肌肉系統疾病、神經系統疾病以及全身性疾病如結締組織病、偏頭痛、神經纖維瘤、心理因素等等。

最常引起慢性盆腔痛的情況包括：子宮內膜異位癥、盆腔粘連、間質性膀胱炎、腸易激綜合征、盆腔炎性疾病、盆腔靜脈淤血綜合征。此外，還有無明顯器質病變的慢性盆腔痛。

據統計，本病終身患病率大約為4%～19%，所有年齡段的女性均可患病，但最常見于年輕女性。

不同個體癥狀不同

由于可能影響骨盆區的原因很多，所以不同個體的癥狀也會有所不同。常見的癥狀包括：下腹部或骨盆腔、后背部輕度至重度疼痛，可以是整個下腹部，也可以是雙側或單側髂窩處，或是無明顯定位，常伴有陰道不適，為持續性或間斷性鈍痛或隱痛，周期疼痛，性交過程疼痛，排尿疼痛。另外慢性疼痛，可導致抑郁癥。常見抑郁癥狀包括睡眠問題，食欲改變，感覺空虛而難受，并身體反應遲緩。

慢性盆腔痛的相關檢查一般包括：腹部檢查、骨骼肌肉檢查、中樞神經系統檢查、盆腔檢查、陰道分泌物涂片檢查或陰拭子檢查、血常規檢查、尿常規和尿培養、經陰道盆腔B超檢查、CT等影像學檢查以及腹腔鏡檢查（選擇性）。

治療方式多樣

肌筋膜治療為代表的物理治療可恢復盆底神經肌肉組織和關節的功能，恢復力量和協調性，是腹壁、盆底或下背部疼痛的肌筋膜痛患者的重要治療方法。

近年來，迅速發展的盆底肌表面肌電（SEMG）檢測為盆底肌功能的評價和治療提供了一種量化的客觀方法，可以識別不同類型的盆底肌肉功能的異常，為慢性疼痛的治療和恢復提供了非常重要的指導作用。

前面我們提到的那位年輕女患者，在她的查體過程中，雖然沒有發現異常器質性表現，但是她的盆腔疼痛評分卻高達9分（10分是最高疼痛評分）。在一個療程的盆底綜合康復治療后，她的疼痛評分明顯下降到2分。目前，肌筋膜治療和生物反饋治療法效果還是十分顯著的。

此外，慢性盆腔痛還可以采用藥物輔助治療。非甾體類抗炎藥物是治療慢性盆腔痛減輕疼痛的一線藥物，痛經、疼痛在黃體或在月經期加重的患者，可給予激素類制劑抑制排卵或者月經，激素治療包括避孕藥、孕激素以及手術等治療。

總之，慢性盆腔痛屬于一種慢性病程，會時常影響女性朋友的工作、生活，所以大家平時不可大意，應該多預防、常體檢、早發現、養成以預防為主、治療為輔的健康觀念。如果出現上述癥狀或此類疾病時，應盡早去婦科進行檢查治療。