容易被忽視的老年人前列腺炎

文/南京醫科大學第二附屬醫院主任醫師 沈海源

容易被忽視的老年人前列腺炎

文/南京醫科大學第二附屬醫院主任醫師 沈海源

前列腺炎是中老年男性最易患的一種病，中老年朋友一定不要忽視。

許多人都認為，前列腺炎是年輕人和中年人易患的疾病，老年人已無“性趣”，不會患前列腺炎。其實不然，老年人前列腺炎并不少見。但是老年人前列腺炎與年輕人前列腺炎不同，幾乎都是由下尿路（尿道和膀胱）不全梗阻、前列腺增生殘余尿增多并發膀胱炎引起。由于彼此癥狀互相混淆，發病率和長期漏診、漏治率都很高，不僅影響前列腺增生和下尿路感染的治療效果，炎癥也使前列腺內結蒂組織增生，加速前列腺增生發展，造成更多、更難治愈的并發癥，威脅中老年人的健康和長壽，需要積極防治。

前列腺增生并發前列腺炎的防治

前列腺位于膀胱頸和后尿道周圍，彼此緊密相貼。老年人前列腺組織中的睪丸酮（雄性激素），在睪丸酮還原酶作用下被還原成雙氫睪酮(DHT)，刺激腺體內平滑肌和結蒂組織增生、腫大，壓迫膀胱頸和后尿道，妨礙膀胱尿排出通暢，殘余尿（小便排不出的膀胱尿）逐漸增多引起后尿道炎和膀胱炎，通過直接浸潤并發前列腺炎，反過來又加速前列腺增生和尿路感染的發展，形成惡性循環，損傷腎功能危害健康。由下尿路感染引起的前列腺炎會陰部不適和排尿癥狀，多被患者和經治醫生誤認為是前列腺增生發展的癥狀表現，是導致長期漏診漏治的主要原因。

一般認為，老年前列腺炎患者前列腺增生病史都很長，遏制前列腺增生藥物久治無效，小便困難進行性加重。肛門指診前列腺顯著腫大、變硬（無炎癥的前列腺增生都較軟），并有壓痛感。B超檢查膀胱內殘余尿量在60毫升以上，膀胱壁回聲顯示為不均勻增強；前列腺腫大顯著、回聲增強（無炎癥的前列腺增生回聲比正常還低）。尿液顯微鏡下可見成堆的膀胱黏膜脫落的上皮細胞，尿內有少量白血球和紅血球，偶見膿細胞；同時，老年人前列腺的腺體組織已經萎縮，多無分泌液體功能，經肛門按摩前列腺無分泌液排出；而前列腺發炎后則可按摩排出炎癥分泌物，顯微鏡檢查可見較多白血球、紅血球和膿細胞。

前列腺增生并發前列腺炎，是由長期存在殘余尿引起的膀胱炎、后尿道炎直接浸潤造成的，必須進行多方面綜合治療才可治愈。飲酒會使前列腺充血腫脹，增加膀胱尿排出阻力，因而前列腺增生患者要戒酒。久坐和過度勞累會妨礙前列腺內靜脈血回流，加重腺體腫脹和結蒂組織增生，因而患者靜坐1～2小時需站起來進行原地跑步運動，或行走5～10分鐘，以改善前列腺血液循環。還可采用熱水坐浴，每次15～20分鐘，每天1～2次，可使前列腺內血液流動加快，防止腺體內靜脈血瘀滯，促進炎癥和水腫吸收。每晚睡前用手指按摩肛門前會陰部（前列腺在此部稍深處）100～150次，既可防止前列腺內靜脈血淤積、結蒂組織增生，又可改善局部血液循環和炎癥吸收。

應重視殘余尿的排出。B超檢測膀胱殘余尿量超60毫升者，應插保留導尿管持續引流膀胱尿1周。尿潴留患者，每次排尿量不得超過200毫升，以防膀胱腔減壓過快，大面積黏膜血管擴張破裂出血，造成意外。排出尿液達到200毫升時應夾閉導尿管，半小時后再開放排尿，直至膀胱腔逐漸回縮至正常、無肉眼血尿時，再開放導管持續引流膀胱尿用1/1000呋喃西林或呋喃坦定水溶液、消毒生理鹽水50～100毫升沖洗膀胱，每天兩次，有清除炎癥分泌物，恢復膀胱逼尿肌張力、減少殘余尿的治療效果。口服非那雄胺（保列治）5毫克，每天1次，有遏制前列腺增生繼續發展的作用，減輕后尿道受壓阻力；同時口服哈樂（坦索羅辛）0.2毫克，每天1次，松弛前列腺內、膀胱頸和尿道壁平滑肌張力，減輕膀胱尿排出阻力，提高尿流率，消除或減少膀胱殘余尿，有助于抗感染藥物療效。這兩種藥物都必須終生服用。有些患者和經治醫生于排尿癥狀和會陰部（前列腺炎）不適消失后就停藥，當尿頻、尿急和排尿困難癥狀復發再服藥，這樣會使療效驟減甚至無效。

這種前列腺炎是由下尿路感染引起，致病微生物都屬于革蘭陰性桿菌或陰性球菌，左旋氧氟沙星對這類致病微生物有良好的治療效果。應當持續服藥，直至前列腺壓痛消失，炎癥腫大的腺體縮小，按摩前列腺無炎癥無腺液，尿液顯微鏡檢查正常；B超檢查膀胱黏膜和前列腺無炎癥回聲或已基本正常，膀胱殘余尿量在30毫升以下，再繼續服用3天停藥；同時并發膀胱結石、膀胱憩室和膀胱尿返流腎積水（尿）患者，應在藥物控制感染下盡早進行手術切除前列腺和膀胱憩室，取盡結石后修補膀胱壁。

尿道狹窄并發前列腺炎的治療

老年人行走和站立不穩，稍不注意就會跌坐在硬物或座椅上發生會陰部損傷。受傷較重者，尿道流血、排尿困難和尿痛明顯，容易引起患者本人和家人重視，及時診治，不會發生局部感染造成尿道狹窄。較輕的尿道黏膜挫傷癥狀輕微，多被患者忽視，以至于遷延不愈，發生局部感染，逐漸形成瘢痕組織收縮引起尿道狹窄，小便不能排盡膀胱尿，導致殘余尿進行性增多，引起下尿路感染并發前列腺炎。

因為患者年齡大且當時癥狀輕微，所以何時受傷及其過程都無法問清楚，排尿困難加重會被誤認為是前列腺增生發展的表現。經主治醫生用食指仔細觸診患者會陰部尿道，可感覺到尿道病變部位變硬并有輕微壓痛。肛門指診前列腺腫大變硬，并有壓痛。因同時患有膀胱炎，膀胱區深壓痛明顯；尿液顯微鏡檢查可見成堆脫落的膀胱黏膜上皮細胞，偶可見到白血球和紅血球；按摩前列腺可有膿性分泌物排出，顯微鏡下每一高倍鏡視野內可見5個以上白血球和3個以上紅血球。B超檢查，前列腺和膀胱黏膜都顯示為慢性炎癥增厚、回聲成不均勻的增強。由尿道口直接注藥造影進行X線攝片檢查，能清楚顯示尿道狹窄的部位和程度。

由尿道狹窄引起的前列腺炎和尿路感染的患者要滴酒不沾，以免酒精刺激前列腺充血，加快前列腺增生的發展。每天堅持熱水坐浴2～3次，促進炎癥吸收、消腫。口服非那雄胺（保列治）5毫克，每天一次；同時口服哈樂（坦索羅辛）0.2毫克，松弛前列腺內、膀胱頸和尿道壁平滑肌張力，降低膀胱尿排出阻力，改善小便排尿狀況，提高尿路感染和前列腺炎治療效果。在抗感染藥物控制下，請有經驗的泌尿外科醫生定期進行尿道擴張術（門診小手術，很安全），直至尿道直徑和彈性恢復正常。每次尿道擴張術后，以無腐蝕性強殺菌藥液7～10毫升進行尿道灌注；手術間歇期每隔7～10天進行尿道灌注一次。每周請泌尿外科醫生進行前列腺按摩一次，及時排出炎癥分泌物，可以縮短前列腺炎治愈時間。尿道狹窄、尿路感染和前列腺炎未治愈前停止性生活。