近視眼及遠(yuǎn)視眼在眼角膜生物力學(xué)研究中的作用

張士宏 鄧錚錚 都艷紅 王艷新 張丹

·論著·

近視眼及遠(yuǎn)視眼在眼角膜生物力學(xué)研究中的作用

張士宏 鄧錚錚 都艷紅 王艷新 張丹

目的研究并比較近視眼、遠(yuǎn)視眼在眼角膜生物力學(xué)研究中的作用。方法選取2014年1月至2016年12月眼科門(mén)診收治的60例近視眼、60例遠(yuǎn)視眼患者作為研究對(duì)象，分別將其設(shè)置為近視組、遠(yuǎn)視組，采用眼反應(yīng)分析儀對(duì)2組患者角膜生物力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，比較2組患者等效球鏡(spherical equivalent，SE)、角膜屈光力(AveK)、中央角膜厚度(central corneal thickness，CCT)、眼壓(intraocular pressure，IOP)、角膜阻力因子(corneal resistance factor，CRF)、角膜滯后量(corneal hysteresis，CH)，并計(jì)算角膜生物力學(xué)參數(shù)的相關(guān)性。結(jié)果近視組與遠(yuǎn)視組等效球鏡、角膜屈光力比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余各項(xiàng)參數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；等效球鏡、角膜屈光力、眼壓均與角膜生物力學(xué)參數(shù)無(wú)線性相關(guān)，中央角膜厚度與角膜阻力因子、角膜滯后量等角膜生物力學(xué)參數(shù)密切相關(guān)，且呈正相關(guān)；中央角膜厚度、角膜屈光力與非接觸眼壓計(jì)測(cè)得的眼壓均密切相關(guān)，而與眼反應(yīng)分析儀測(cè)得的眼壓無(wú)線性相關(guān)。結(jié)論近視眼、遠(yuǎn)視眼患者的角膜生物力學(xué)參數(shù)受到其中央角膜厚度的影響，而不受眼壓、角膜屈光狀態(tài)等因素的影響，且近視或遠(yuǎn)視的角膜生物力學(xué)參數(shù)并不存在顯著差異。

近視；遠(yuǎn)視；角膜生物力學(xué)；眼科

近視眼、遠(yuǎn)視眼均是眼科常見(jiàn)的疾病，其主要不同在于其等效球鏡、角膜屈光力的不同，但由于活體角膜生物力學(xué)評(píng)估無(wú)法實(shí)現(xiàn)，臨床上關(guān)于近視眼、遠(yuǎn)視眼的角膜生物力學(xué)特性存在爭(zhēng)議[1]。角膜屬于膜性結(jié)構(gòu)，是將眼睛與外界相互隔離的一道屏障，臨床上有關(guān)于離體后角膜彈力及硬度的臨床研究報(bào)道，也有學(xué)者從角膜硬度等生物力學(xué)角度對(duì)眼壓測(cè)量的真實(shí)性進(jìn)行研究[2-4]。以往臨床上多采用非接觸眼壓計(jì)測(cè)量眼壓，但其精確性有待提升，而隨著眼科技術(shù)的不斷發(fā)展，眼反應(yīng)分析儀逐漸得到應(yīng)用，使得活體角膜生物力學(xué)評(píng)估的可能性增高[5]。本次研究旨在探討近視眼、遠(yuǎn)視眼在眼角膜生物力學(xué)研究中的作用，2014年1月至2016年12月眼科門(mén)診收治的60例近視眼、60例遠(yuǎn)視眼患者為對(duì)象，分別采用非接觸眼壓計(jì)、眼反應(yīng)分析儀對(duì)其眼壓、角膜生物力學(xué)參數(shù)進(jìn)行測(cè)量，并進(jìn)行比較。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年12月保定市第二中心醫(yī)院和高碑店明仁眼科醫(yī)院眼科門(mén)診收治的60例近視眼、60例遠(yuǎn)視眼患者作為研究對(duì)象，分別將其設(shè)置為近視組、遠(yuǎn)視組，所有患者的屈光度數(shù)均處于穩(wěn)定水平，檢查前不具有角膜接觸鏡配戴史或至少2周未佩戴軟性接觸鏡、3周未佩戴硬性接觸鏡，排除青光眼等眼科疾病、糖尿病等全身系統(tǒng)性疾病以及眼外傷史患者。近視組60例，均為雙眼近視，共120眼，其中，男28例，女32例；年齡19～49歲，平均年齡(34.15±12.93)歲；其等效球鏡分布于-2.000～-13.500 D；遠(yuǎn)視組60例，均為雙眼遠(yuǎn)視，共120眼，其中，男31例，女29例；年齡18～47歲，平均年齡(33.09±13.24)歲；其等效球鏡分布于0.125～12.250 D。近視組患者、遠(yuǎn)視組患者在性別比、年齡等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者均在就診時(shí)接受眼科常規(guī)檢查，如裸眼視力檢查、矯正視力檢查、非接觸性眼壓計(jì)檢查等，并采用眼反應(yīng)分析儀對(duì)2組患者角膜生物力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量。眼反應(yīng)分析儀采用動(dòng)態(tài)雙向壓平原理進(jìn)行檢測(cè)，先通過(guò)平行脈沖氣流引起角膜向心運(yùn)動(dòng)，采用電光分析系統(tǒng)對(duì)其進(jìn)行測(cè)量，再將其壓平，使凹陷形成，在凹陷恢復(fù)時(shí)再次壓平角膜，連續(xù)2次壓平后，得到2次眼壓值，2次眼壓值的差值即為角膜滯后量，可對(duì)角膜分散、吸收能量的能力進(jìn)行衡量，再根據(jù)角膜2次壓平時(shí)的氣流壓力值對(duì)角膜阻力因子進(jìn)行計(jì)算，角膜阻力因子=第一次壓平時(shí)的角膜氣流壓力值-(0.7×第二次壓平時(shí)的角膜氣流壓力值)，可對(duì)角膜彈性及粘滯性進(jìn)行衡量，而角膜2次壓平時(shí)的眼壓值分別為模擬Goldmann 眼壓(IOPg)、角膜補(bǔ)償眼壓(IOPcc)[6,7]。在檢查過(guò)程中，應(yīng)囑咐患者盡量保持放松，對(duì)固定目標(biāo)進(jìn)行注視，測(cè)試時(shí)需在壓頭對(duì)準(zhǔn)角膜時(shí)立即發(fā)送脈沖氣流于角膜，在數(shù)個(gè)毫秒后將脈沖氣流關(guān)閉，得到波形圖，反復(fù)測(cè)試4次，取平均值，再以相同步驟測(cè)量另一只眼，所有患者的眼反應(yīng)分析儀檢查均由同一醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者等效球鏡、角膜屈光力、中央角膜厚度、眼壓、角膜阻力因子、角膜滯后量，并計(jì)算角膜生物力學(xué)參數(shù)的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 近視組、遠(yuǎn)視組的等效球鏡、角膜屈光力、中央角膜厚度、眼壓及角膜生物力學(xué)參數(shù)比較 近視組與遠(yuǎn)視組的等效球鏡、角膜屈光力比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余各項(xiàng)參數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

項(xiàng)目近視組遠(yuǎn)視組SE(φ/D)-6．45±2．976．58±2．78?AveK(φ/D)44．53±1．6942．19±1．57?CCT(ι/μm)544．82±36．54542．37±35．94IOP(P/mmHg)16．87±3．6415．93±3．75IOPg(P/mmHg)17．25±3．0716．85±3．16IOPcc(P/mmHg)16．73±3．7416．04±3．29CRF(P/mmHg)10．87±2．4510．72±2．14CH(P/mmHg)10．15±2．0811．36±1．97

注：與近視組比較，*P<0.05

2.2 等效球鏡、角膜屈光力、眼壓、中央角膜厚度與角膜生物力學(xué)的相關(guān)性分析 等效球鏡、角膜屈光力、眼壓均與角膜生物力學(xué)參數(shù)無(wú)線性相關(guān)，中央角膜厚度與角膜阻力因子、角膜滯后量等角膜生物力學(xué)參數(shù)密切相關(guān)，且呈正相關(guān)。見(jiàn)表2。

表2 等效球鏡、角膜屈光力、眼壓、中央角膜厚度與角膜生物力學(xué)的相關(guān)性分析

2.3 中央角膜厚度、角膜屈光力與不同檢測(cè)得到的眼壓的相關(guān)性分析 中央角膜厚度、角膜屈光力與非接觸眼壓計(jì)測(cè)得的眼壓均密切相關(guān)，而與眼反應(yīng)分析儀測(cè)得的眼壓無(wú)線性相關(guān)。見(jiàn)表3。

3 討論

角膜是人體眼球的重要組成部分，是眼球屈光系統(tǒng)的重要部分，其中，角膜屈光力在整個(gè)眼球屈光系統(tǒng)中占比達(dá)到75%以上，因此，臨床上對(duì)角膜生物力學(xué)性能的研究不斷深入，這對(duì)于角膜形態(tài)維持、屈光手術(shù)方案設(shè)計(jì)、角膜接觸鏡設(shè)計(jì)、人工角膜設(shè)計(jì)等均具有十分重要的意義，同時(shí)，還對(duì)角膜相關(guān)疾病(如圓錐角膜、角膜營(yíng)養(yǎng)不良等)的臨床診斷與治療具有重要的指導(dǎo)和借鑒價(jià)值[8-10]。現(xiàn)階段，臨床上圍繞著角膜生物力學(xué)參數(shù)的研究不斷展開(kāi)，相比于傳統(tǒng)的非接觸性眼壓計(jì)，眼反應(yīng)分析儀在當(dāng)前臨床上測(cè)量角膜生物力學(xué)參數(shù)中的應(yīng)用相對(duì)較多，該設(shè)備的使用使得活體角膜生物力學(xué)參數(shù)測(cè)量成為可能，盡管在該階段尚未明確眼反應(yīng)分析儀對(duì)角膜生物力學(xué)參數(shù)與經(jīng)典生物力學(xué)參數(shù)之間的精確度，但臨床上認(rèn)為眼反應(yīng)分析儀具有可操作性，故其在臨床上的應(yīng)用仍然處于逐漸廣泛化的狀態(tài)[11-13]。

表3 中央角膜厚度、角膜屈光力與眼壓的相關(guān)性分析

目前，臨床上關(guān)于角膜生物力學(xué)改變的研究報(bào)道多見(jiàn)于近視眼患者實(shí)施準(zhǔn)分子激光術(shù)時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)，屈光手術(shù)后近視眼患者的中央角膜厚度減少，其角膜生物力學(xué)參數(shù)中的角膜滯后量、角膜阻力因子均有所降低，認(rèn)為角膜生物力學(xué)參數(shù)的改變可能與中央角膜厚度有關(guān)[14-17]。臨床上關(guān)于近視眼患者角膜生物力學(xué)特性的研究報(bào)道較多，且一致認(rèn)為其角膜生物力學(xué)受到中央角膜厚度影響[18]，但臨床上關(guān)于遠(yuǎn)視眼患者角膜生物力學(xué)特性的研究報(bào)道十分少見(jiàn)，為此，本次研究對(duì)60例遠(yuǎn)視眼患者、60例近視眼患者的角膜生物力學(xué)參數(shù)進(jìn)行測(cè)量和比較，研究發(fā)現(xiàn)，近視組與遠(yuǎn)視組的等效球鏡、角膜屈光力比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余各項(xiàng)參數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這主要是因?yàn)榈刃蜱R與近視眼、遠(yuǎn)視眼的發(fā)病機(jī)制有關(guān)，而角膜屈光力取決于其眼軸拉伸情況，近視眼多為曲率性近視，而遠(yuǎn)視眼則多為軸性遠(yuǎn)視，二者的角膜屈光力相應(yīng)存在差異，至于角膜生物力學(xué)參數(shù)方面，由于近視眼、遠(yuǎn)視眼的區(qū)別在于其眼軸拉伸程度，而眼軸的拉伸主要是對(duì)眼球壁硬度、鞏膜厚度產(chǎn)生影響，對(duì)角膜生物力學(xué)的影響從理論上來(lái)講并不會(huì)很明顯，如有條件，還可收集更多的樣本量進(jìn)一步觀察[19-22]。

本次研究對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)與角膜生物力學(xué)參數(shù)相關(guān)性進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，等效球鏡、角膜屈光力、眼壓均與角膜生物力學(xué)參數(shù)無(wú)線性相關(guān)，中央角膜厚度與角膜阻力因子、角膜滯后量等角膜生物力學(xué)參數(shù)密切相關(guān)，且呈正相關(guān)，這主要是因?yàn)楸M管角膜的屈光狀態(tài)在不同的患者之間存在差異，但決定角膜生物力學(xué)的主要因素仍為中央角膜厚度，角膜厚度的90%為角膜基質(zhì)，主要包括Ⅰ型、Ⅲ型、Ⅴ型膠原纖維，這也是形成角膜抗壓能力的主要結(jié)構(gòu)[23,24]。

本次研究針對(duì)非接觸眼壓計(jì)、眼反應(yīng)分析儀測(cè)得的眼壓與中央角膜厚度、角膜屈光力之間的相關(guān)性進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，中央角膜厚度、角膜屈光力與非接觸眼壓計(jì)測(cè)得的眼壓均密切相關(guān)，而與眼反應(yīng)分析儀測(cè)得的眼壓無(wú)線性相關(guān)，說(shuō)明采用非接觸眼壓計(jì)測(cè)量眼壓會(huì)受到中央角膜厚度及角膜屈光力的影響，而采用眼反應(yīng)分析儀測(cè)量眼壓不會(huì)受到中央角膜厚度及角膜屈光力的影響，這主要是因?yàn)檠鄯磻?yīng)分析儀測(cè)量眼壓的原理主要為動(dòng)態(tài)雙向壓平原理，主要是通過(guò)兩次非接觸性的壓平角膜測(cè)得眼壓，第一次角膜壓平主要是由脈沖氣流引起，第二次角膜壓平則是由于凹陷后的自然回復(fù)，故可認(rèn)為眼反應(yīng)分析儀測(cè)量眼壓的結(jié)果更為精確，受到的干擾相對(duì)較小，可在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用[25]。

綜上所述，近視眼、遠(yuǎn)視眼患者的角膜生物力學(xué)參數(shù)受到其中央角膜厚度的影響，而不受眼壓、角膜屈光狀態(tài)等因素的影響，且近視或遠(yuǎn)視的角膜生物力學(xué)參數(shù)并不存在顯著差異。

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項(xiàng)目來(lái)源：保定市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：16ZF099)

072750 河北省保定市第二中心醫(yī)院(張士宏、都艷紅、王艷新、張丹)；河北省高碑店明仁眼科醫(yī)院(鄧錚錚)

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.19.032

R 778.11

A

1002-7386(2017)19-2992-03

2017-03-11)