微信公眾平臺(tái)及QQ群在卵巢過(guò)度刺激患者護(hù)理中的應(yīng)用研究

萬(wàn)芳芳 楊靜 李靜 李艷玲 王麗麗 郝桂敏 李愛(ài)民

·護(hù)理研究·

微信公眾平臺(tái)及QQ群在卵巢過(guò)度刺激患者護(hù)理中的應(yīng)用研究

目的探討微信公眾平臺(tái)及QQ群在中重度卵巢過(guò)度刺激(OHSS)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法回顧性選擇45例接受體外受精胚胎移植(IVF-ET)后發(fā)生中重度OHSS患者為對(duì)照組，對(duì)其僅提供常規(guī)的健康宣教和答疑。將42例接受IVF-ET助孕后發(fā)生中重度OHSS的患者視為試驗(yàn)組，通過(guò)微信公眾平臺(tái)和QQ群對(duì)其進(jìn)行健康宣教和答疑。比較2組患者放腹水次數(shù)、白蛋白用量及病程。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估試驗(yàn)組患者干預(yù)前后焦慮和抑郁情況。結(jié)果試驗(yàn)組患者穿刺放腹水次數(shù)及白蛋白用量和病程均明顯小于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)前后試驗(yàn)組SAS及SDS評(píng)分比較顯著降低(P<0.05)。結(jié)論中重度OHSS 患者通過(guò)微信公眾平臺(tái)和QQ群對(duì)其實(shí)施健康宣教和答疑干預(yù)后，可有效減輕焦慮、抑郁等不良情緒，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。能夠及時(shí)指導(dǎo)患者自我護(hù)理和調(diào)節(jié)，提高患者心理健康水平

微信公眾平臺(tái)；QQ群；卵巢過(guò)度刺激；健康宣教；病程

卵巢過(guò)度刺激綜合征(ovarian hyperstimulationsyndrome，OHSS)是輔助生殖技術(shù)在控制性超促排卵過(guò)程中最常見的并發(fā)癥之一[1]。但其發(fā)生機(jī)制并不明確，有研究者認(rèn)為IVF-ET扳機(jī)時(shí)使用的外源性HCG或妊娠時(shí)患者自身分泌的內(nèi)源性HCG均可使血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(vascularendothelial growth factor，VEGF)分泌增加，從而使得血管通透性增加，引起血管內(nèi)液體滲入到第3間隙，導(dǎo)致血液濃縮[2]。臨床表現(xiàn)為卵巢增大、體重增加、尿量減少、胸腹部憋脹、呼吸困難、惡心嘔吐、甚至產(chǎn)生胸腔積液和腹腔積液，嚴(yán)重者發(fā)生血栓、肝腎功能衰竭乃至危及生命。有研究表明，整體化護(hù)理深入開展，并且有針對(duì)性的進(jìn)行健康教育護(hù)理干預(yù)，有利于提高患者的生活質(zhì)量和心理健康水平[3]。本研究旨在找到更加快捷有效的健康宣教工具，使發(fā)生中重度OHSS患者在合理治療的同時(shí)能夠通過(guò)有效的護(hù)理宣教和及時(shí)的問(wèn)題答疑，提高患者的心理健康水平。減輕患者心理痛苦，達(dá)到盡快恢復(fù)健康的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1～6月因單純輸卵管因素于我院生殖醫(yī)學(xué)科進(jìn)行IVF-ET助孕發(fā)生中重度OHSS的42例患者為試驗(yàn)組；回顧性選擇2014年6～12月因單純輸卵管因素于我院生殖醫(yī)學(xué)科進(jìn)行IVF-ET助孕發(fā)生中重度OHSS的45例患者為對(duì)照組。2組患者均符合Golan[4]對(duì)中重度OHSS 診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組:給予常規(guī)護(hù)理健康宣教。嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給予患者經(jīng)腹穿刺放水，靜脈輸入人血白蛋白。指導(dǎo)患者臥位和休息與活動(dòng)的注意事項(xiàng)，給患者適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言安慰。指導(dǎo)患者復(fù)診時(shí)間。

1.2.2 試驗(yàn)組:除了常規(guī)護(hù)理和健康宣教外，讓每位患者關(guān)注微信公眾平臺(tái)和加入QQ群。并教會(huì)患者正確使用。由一名主治醫(yī)師制作并經(jīng)主任醫(yī)師審核后每日定期更新平臺(tái)信息和群文件。向患者傳遞OHSS發(fā)病機(jī)制、有效的治療措施、病情的發(fā)展變化及預(yù)后等情況，使患者充分了解當(dāng)前不適的原因及緩解的辦法。解除患者因不明原因不適帶來(lái)的緊張、焦慮甚至恐懼的心理。同時(shí)，由一名主管護(hù)師隨時(shí)回復(fù)患者在QQ群里提出的疑問(wèn)，并對(duì)患者進(jìn)行隨時(shí)隨地的專業(yè)指導(dǎo)。告訴患者OHSS 是一種自限性疾病，向患者介紹治療成功案例、介紹治療成功患者經(jīng)驗(yàn)。分別從飲食、體位、休息與活動(dòng)、緩解不適的方法以及指導(dǎo)及時(shí)就診等方面給予患者最大的支持和安慰。從而緩解患者緊張、焦慮等負(fù)面情緒，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，達(dá)到減少并發(fā)癥，早日康復(fù)的目的。

1.2.3 資料收集:對(duì)2組患者病程和蛋白用量以及放腹水的次數(shù)進(jìn)行收集。對(duì)試驗(yàn)組患者治療護(hù)理前后SAS、SDS量表分?jǐn)?shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 2組患者年齡、體重指數(shù)、平均獲卵數(shù)、不孕年限、文化程度、不孕因素等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 基本資料比較

2.2 2組患者病程和蛋白用量以及放腹水的次數(shù)比較 試驗(yàn)組患者共42例，均于取卵后3～5 d出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、腹脹、少尿甚至呼吸困難等不適，發(fā)生中重度OHSS。其中38例患者在每天靜脈輸入10～20 g人血白蛋白的同時(shí)接受經(jīng)腹穿刺放水治療。32例患者因行全胚冷凍于第1次放水后均感舒適，靜脈點(diǎn)滴人血白蛋白為10 g/d，各3 d，慢慢緩解；病程5～10 d。6例患者堅(jiān)決要求當(dāng)月移植后妊娠，因自身分泌的激素水平不斷增加導(dǎo)致放水2～3次癥狀才得到緩解，共靜脈點(diǎn)滴人血白蛋白20 g/d，各5 d；病程10～20 d。未放水的4例患者中有1例未行任何治療處理；3例靜脈點(diǎn)滴人血白蛋白10 g/d，各3 d；病程均為7 d。對(duì)照組患者共45例，于取卵后3～5 d出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、腹脹、少尿甚至呼吸困難等不適，發(fā)生中重度OHSS。其中43例患者在每天靜脈輸入10～20 g人血白蛋白的同時(shí)接受經(jīng)腹穿刺放水治療。30例患者因行全胚冷凍于第1次放水后均感舒適，靜脈點(diǎn)滴人血白蛋白為10 g/d,各3 d，慢慢緩解；病程7～10 d；9例患者雖全胚冷凍因過(guò)度緊張行放水2～3次，靜脈點(diǎn)滴人血白蛋白20 g/d，共6 d，癥狀得到緩解；病程10～15 d；4例患者因堅(jiān)決要求當(dāng)月移植后妊娠，腹水合并胸水，行放水4次，靜脈點(diǎn)滴20 g/d人血白蛋白，共7 d癥狀才得到緩解，病程分別為20～25 d；未放水的2例患者，除了靜脈點(diǎn)滴人血白蛋白20 g/d，5 d外，亦因不適來(lái)院復(fù)診3次才慢慢緩解，病程均為9 d。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的病程、人血白蛋白用量及放腹水次數(shù)均明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別病程(d)人血白蛋白用量(g)放腹水次數(shù)(次)對(duì)照組(n=45)10．36±3．5660．89±44．261．63±0．99試驗(yàn)組(n=42)8．22±3．7440．24±24．741．22±0．52P值0．0080．0090．019

2.3 試驗(yàn)組患者SAS、SDS量表分?jǐn)?shù)統(tǒng)計(jì) 試驗(yàn)組患者均因不適產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，經(jīng)有效治療和微信平臺(tái)及QQ群進(jìn)行健康教育和答疑后，SAS、SDS評(píng)分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 微信公眾平臺(tái)和QQ干預(yù)前后試驗(yàn)組患者焦慮、抑郁情況比較 分

注：與干預(yù)前后比較,*P<0.05

3 討論

OHSS 是一類罕見的醫(yī)源性并發(fā)癥,主要發(fā)生在IVF-ET控制性超促排卵治療時(shí)，由于卵巢對(duì)促性腺激素和HCG的刺激產(chǎn)生過(guò)度反應(yīng)而引起[5]。隨著IVF-ET技術(shù)的發(fā)展，加上我國(guó)二胎政策的放開，越來(lái)越多的不孕癥夫婦選擇它作為助孕手段。在越來(lái)越多的解決生育問(wèn)題的同時(shí)，OHSS的發(fā)生率也隨之增加。目前，據(jù)其病情的嚴(yán)重程度可以將OHSS分為輕、中、重及危重四度[6]。研究發(fā)現(xiàn),中度OHSS 的發(fā)生率為3%～6%，重度為0.1%～2%[7]。OHSS一般多在取卵后3～7 d或注射HCG 后3～7 d達(dá)到高峰。但它一種自限性疾病，癥狀可在1～2周內(nèi)自行消退，但是一旦患者妊娠，病程將會(huì)變長(zhǎng)，可能持續(xù)2～3個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間。目前臨床對(duì)中重度OHSS的預(yù)防方法有很多，如減少促性腺激素的用量或者減少HCG 的用量，預(yù)防性的靜脈滴注人血白蛋白，鈣劑的應(yīng)用等，但是這些方法都不能完全阻止其發(fā)生。當(dāng)發(fā)生OHSS時(shí)臨床最重要的還是能夠?qū)ΠY處理，盡快緩解患者不適，幫助其順利度過(guò)難關(guān)，這也是對(duì)OHSS患者的護(hù)理關(guān)鍵所在。

3.1 微信公眾平臺(tái)和QQ群 隨著信息技術(shù)的日益發(fā)展，社會(huì)也進(jìn)入全面信息時(shí)代，健康教育借助網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行傳播已成為必然趨勢(shì)[8]。本次研究中，我們選用微信公眾平臺(tái)和QQ群兩種方式進(jìn)行健康宣教。希望能夠通過(guò)專業(yè)醫(yī)師和護(hù)士的精心編輯和加工，為患者提供更加科學(xué)合理的健康宣教知識(shí)，盡力減少它的不可信度。

QQ群是一個(gè)聊天軟件，群主創(chuàng)建群以后，可以邀請(qǐng)他人到同一個(gè)群里交流。除了聊天交流，還有群空間功能，在群空間中，用戶可以使用群相冊(cè)、BBS、共享文件等。運(yùn)用到健康教育可以快速傳遞信息和達(dá)到隨時(shí)隨地為患者答疑的目的。

微信(We Chat)最初是一款快速發(fā)送照片和文字、支持多人語(yǔ)音的手機(jī)聊天軟件。隨著手機(jī)網(wǎng)民的穩(wěn)步增長(zhǎng)[9]，微信已經(jīng)受到更多人的關(guān)注。大量研究顯示，利用網(wǎng)絡(luò)傳媒進(jìn)行健康宣教，可以有效增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，并提高患者對(duì)臨床診療護(hù)理工作的依從性和滿意度。俞文敏等[10]利用互聯(lián)網(wǎng)對(duì)孕婦進(jìn)行健康宣教，從而最大限度的滿足孕婦對(duì)相關(guān)健康知識(shí)的需求。Kuijpers等[11]對(duì)患慢性病患者進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)健康宣教，內(nèi)容包括自我管理訓(xùn)練、個(gè)人鍛煉計(jì)劃、自我監(jiān)測(cè)、反饋/定制信息等，有效改善了他們的健康狀況，提高了其生活質(zhì)量。Schneider等[12]為市民制定健康生活計(jì)劃，通過(guò)電子郵件對(duì)9 169個(gè)成年荷蘭人進(jìn)行干預(yù)，取得了很好的效果。但目前，尚沒(méi)有使用微信平臺(tái)和QQ群對(duì)輔助生殖門診患者進(jìn)行疾病健康宣教的研究。

3.2 微信公眾平臺(tái)和QQ群在中重度OHSS患者健康宣教方面的應(yīng)用 首先，由一名專業(yè)醫(yī)師經(jīng)過(guò)精心編輯后交由上級(jí)主任醫(yī)師修正后通過(guò)微信公眾平臺(tái)發(fā)布關(guān)于中重度OHSS的知識(shí)。包括定義、發(fā)病機(jī)制、預(yù)防措施、治療方式、護(hù)理要點(diǎn)等，平臺(tái)信息每日更新。與此同時(shí)，由一名經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師在QQ群進(jìn)行心理護(hù)理，要求護(hù)士要理解患者，與其多交談，態(tài)度真誠(chéng)，給予更多的關(guān)懷、體貼，消除患者緊張、焦慮、恐懼等心理。耐心的向患者說(shuō)明OHSS是一種自限性疾病，只要配合治療和護(hù)理，不適癥狀很快就會(huì)好轉(zhuǎn)乃至痊愈。在QQ群及時(shí)回答患者提出的各種問(wèn)題，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)與休息、體位等方面對(duì)患者進(jìn)行健康宣教。讓她們能夠正面面對(duì)自己當(dāng)前的不適。對(duì)于癥狀嚴(yán)重患者告訴她們病情進(jìn)展和處理方式，及時(shí)指導(dǎo)其來(lái)院就診，以免耽誤治療，貽誤病情。護(hù)士多向患者介紹一些成功治愈的案例，從而使其減輕恐懼，增加信心。

3.3 情緒的影響 中重度OHSS 患者常經(jīng)歷了很長(zhǎng)的就醫(yī)和治療史，多數(shù)表現(xiàn)沮喪、自責(zé)、自卑等心理。對(duì)于全胚凍未能移植的OHSS 患者，經(jīng)歷身體的疼痛、以及對(duì)等待解凍移植的恐懼與擔(dān)心，極易導(dǎo)致其產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒；而對(duì)于移植后懷孕患者，自身不適癥狀和臨床治療是否會(huì)影響胎兒發(fā)育甚至?xí)粫?huì)導(dǎo)致流產(chǎn)等均會(huì)誘發(fā)其高度焦慮、緊張等不良情緒[13]。羅太珍等[14]采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)對(duì)OHSS 患者進(jìn)行心理測(cè)試，結(jié)果顯示,OHSS患者在軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖方面評(píng)分均高于正常患者。負(fù)面情緒的產(chǎn)生可能與中重度OHSS患者對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展、治療方法及用藥過(guò)程缺少了解，不適癥狀引起的身心俱疲，對(duì)胚胎孕育的不確定性和對(duì)治療的恐懼等密切相關(guān)，因此我們必須通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)包括健康宣教和問(wèn)題答疑等方式，解除患者憂慮；以熱情、真誠(chéng)、充滿正能量的態(tài)度關(guān)心體貼患者使其心理上獲得安全感，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心。本研究結(jié)果顯示中重度OHSS患者SAS、SDS評(píng)分均顯著高于常模，提示OHSS合并抑郁、焦慮情況明顯高于正常人。而經(jīng)過(guò)微信公眾平臺(tái)和QQ群的護(hù)理干預(yù)后，患者SAS、SDS評(píng)分明顯降低(P<0.05)。

綜上所述，微信公眾平臺(tái)和QQ群作為新興的健康教育工具，能夠?yàn)镺HSS患者提供更好的理論知識(shí)和強(qiáng)大的心理支持從而有效緩解其焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒；能夠縮短患者病程從而最大限度的減輕患者不適；能夠減少人血白蛋白用量從而減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；能夠更好的實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高患者滿意度，改善護(hù)患關(guān)系。值得臨床推廣應(yīng)用。

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萬(wàn)芳芳 楊靜 李靜 李艷玲 王麗麗 郝桂敏 李愛(ài)民

050000 石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科

李愛(ài)民，050000 石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科；

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.19.044

R 473.71

A

1002-7386(2017)19-3032-03

2017-05-18)