壽博士問答

壽博士問答

脈壓差大怎么辦？

問：今年60歲，患高血壓20多年，一直在用藥。目前吃硝苯地平緩釋片(II)，早上我還習慣沖兩三克三七粉。平時高壓150～170毫米汞柱，低壓80～90毫米汞柱。請問脈壓差大有何不良影響？該怎么辦？

答：成年人比較理想的血壓數值是120/80毫米汞柱，當收縮壓≥140、或（和）舒張壓≥90毫米汞柱，即可診斷為高血壓。根據您的描述來看，血壓控制不夠理想，未達到安全水平。最好求助專科醫生，根據病程、血壓水平、心血管危險因素、既往降壓藥物的反應等情況，找出導致血壓升高的相關因素，調整高血壓藥物的服用劑量或種類，盡快把血壓降至正常。

收縮壓（高壓）和舒張壓（低壓）的差值叫“脈壓”，差值較大與年齡以及動脈硬化的程度有一定關系。高血壓本身就是引發動脈硬化發生和進展的一個重要風險因素。您可以化驗血脂、做頸動脈彩超檢查。有了血脂、血糖、動脈硬化等相關指標，可以請醫生判斷是否需用藥干預。建議您在日常生活中適當調整飲食，減少鹽的攝入量，飯后散步半個小時或打太極拳等。平時注意調整心情，保持樂觀、愉悅的心態，不要過于緊張、焦慮。

頭皮黑斑咋回事？

問：我今年57歲，右側太陽穴附近的頭皮表面有灰黑色增厚凸起，大小約一元硬幣，不痛不癢，發現至今有2年了。其間會有部分塊狀脫落，但之后又長出來。請問這是什么現象？該如何處理？

答：根據您的描述，不能輕易確定診斷，建議您到正規醫院做電子皮鏡檢查。電子皮鏡是影像學診斷手段之一，具有無創傷、診斷準確性高等優點。對于脂溢性角化病、老年性色素斑、惡性黑色素瘤等色素性疾病，以及疣內出血、伴有出血的局限性淋巴管瘤、血管瘤等血管性疾病，都有很好的輔助診斷作用。依靠電子皮鏡可初步診斷疾病，如無法確定，可以考慮病理手術。在顯微鏡下進一步觀察表面皮膚下組織變化的皮膚病理檢查已普遍應用于皮膚科臨床，并成為皮膚病學診斷最有價值的方法之一。從理論上講，所有的疾病都需要有病理診斷，只有具備了組織病理，診斷才具有準確性和可靠性。

黃斑變性如何治療？

問：我今年53歲，兩眼800度近視，右眼持續飛蚊癥很久了。2個月前視力模糊，診斷為初期黃斑變性，眼壓正常。目前在吃石斛夜光丸、丹梔逍遙丸和知柏地黃丸。請問該如何治療才有效？

答：高度近視有飛蚊癥，是一種很普遍的現象。是否患有黃斑變性可在正規醫院眼科門診進行眼科CT（即OCT）和眼底造影檢查。如果確診，要通過玻璃體注射藥物來進行治療，您服用的這幾種藥物是沒有效果的。

出現視力模糊應該是眼底的問題，建議您停止服用以上三種藥，去正規醫院眼科門診或眼病專科醫院進行檢查和對癥治療。如果視力模糊是短暫性的，模糊程度沒有進一步發展，可半年去醫院復查一次眼科CT和眼底造影檢查。

平時要避免用眼過度和用眼疲勞，保證充足睡眠，風沙天氣減少外出，做好眼部防護，以免眼睛干澀發癢，加重眼部已有病變。

放完心臟支架吃啥藥？

問：我今年70歲，前不久做了心臟支架術，醫生開了四五種藥，讓長期吃，請問有必要嗎？該怎么吃？

答：長期服藥是因為得冠心病的緣故，而非放了支架。冠心病患者只有長期用藥才能改善預后。支架術后一般需服6類藥物：①抗血小板藥，包括阿司匹林和ADP抑制劑（即氯吡格雷或替格瑞洛）。其目的在于防止術后支架內血栓形成，需長期服用，無特殊原因不可停用。阿司匹林的常規用量為每日100毫克，ADP抑制劑至少要服12個月，復查支架通暢者大多可停藥；②他汀類藥物，每晚一次，建議長期服用。其目的在于穩定動脈斑塊，減緩、逆轉斑塊進展；③控制心率的藥物，可選擇倍他樂克、康忻等。這類藥可明顯減少心絞痛發作，改善冠心病患者預后。服藥期間靜息心室率應控制在55～60次/分鐘；④ACEI或ARB類藥物，主要是普利類或沙坦類藥。可改善有心梗病史者的心室重構和預后；⑤硝酸酯類藥物，常見的有單硝酸異山梨酯、消心痛等，屬于擴張血管藥，可以緩解心絞痛癥狀。放了支架的冠心病患者不是必須服用。⑥治療高血壓、糖尿病等慢性病的藥物，也需長期服用。

按摩為何導致肺栓塞？

問：我今年67歲，患冠心病、房顫十余年。前不久病情加重，感到胸悶、氣促，且伴有下肢腫脹。因為難受就自作主張去做推拿按摩，按摩不一會兒就氣促、劇烈咳嗽。送醫院搶救，CT提示肺栓塞，下肢深靜脈血管超聲檢查提示存在血栓。這是咋回事？

答：深靜脈血栓是指靜脈血液在某些因素的作用下凝固了，形成血塊堵住血管，造成不暢。一般情況下，深靜脈內的小血栓形成后大部分可自行消融，大一些的血栓則會堵塞血管導致腿部腫脹，而一旦血栓脫落或有漂浮血栓，可沿著血流到達肺部，堵塞肺動脈，就會造成肺動脈栓塞，出現胸悶、胸疼、心慌、氣短、呼吸困難等癥狀，嚴重威脅生命。

所以，下肢靜脈血栓的患者不要隨意用力按摩小腿肌肉，以免靜脈血栓脫落；愛好足療和身體按摩的人也要選擇接受過正規訓練的技師操作，以免因血栓脫落造成嚴重后果。

手抖就是帕金森嗎？

問：我今年62歲，近七八年來出現手抖，端酒杯、寫鋼筆字或手提重物后尤其明顯。我沒有做過相關檢查。請問手抖會是帕金森病嗎？做啥檢查可以甄別和排除？

答：手抖并不都是帕金森病。原發性震顫、甲亢、焦慮、小腦疾病都有可能導致手抖。不同疾病手抖的方式不一樣，可通過以下3個測試進行簡單區分：①雙手安靜地放在雙腿上，如果有抖動，則為靜止性震顫，多見于帕金森病；②雙手向前平伸，如果有抖動，則為姿勢性震顫，多見于原發性震顫或甲亢；③一只手向前伸直，用食指指向前方，然后再指向自己的鼻子，重復多次，如果有抖動，則為動作性震顫，多見于原發性震顫或小腦疾病。

骨密度和激素什么關系？

問：我今年63歲，體檢報告顯示骨密度減少，醫生讓定期檢查。另外，減少使用治療皮膚病的激素用藥，這是為什么？

答：骨密度全稱是骨骼礦物質密度，是骨骼強度的一個重要指標。中老年人在做骨密度檢查時，若骨量減少9%以下為骨量正常，減少9%～19%為骨量減少，減少29%～39%則為骨質疏松、骨折危象。定期進行骨密度檢查可以盡早發現骨質疏松，便于防治。建議絕經期前后的婦女及老年人每年做一次骨密度檢查。骨密度降低并出現腰背及關節痛時，要及時采取抑制骨流失、促進骨生成的藥物治療。 長期用藥者，要避免濫用激素類藥。

癌痛該怎么止？

問：我父親今年73歲，去年發現胃癌，現在腰背痛得厲害，請問如何止痛，家人給按摩管用嗎？

答：癌性疼痛是疼痛部位需要修復或調節的信息傳到神經中樞后引起的感覺，其中晚期癌痛，是造成癌癥患者痛苦的主要原因之一。據世界衛生組織統計，50%的癌癥患者有癌性疼痛，70%的晚期癌癥患者以疼痛為主要癥狀。

治療癌痛的方法分為藥物治療和非藥物治療兩類，口服藥物治療是最基本也是最主要的治療方法。其中，口服給藥服藥簡單、劑量調整方便，而且更加經濟。謹記按規定時間給藥，用藥量需要醫生指導，密切留意用藥后的反應并按階梯用藥。

非藥物治療方法主要有冷熱敷、舒適體位、冥想、按摩、聆聽音樂、深呼吸和放松操等。但這些只屬于輔助方法，不能代替藥物治療。

腸息肉為何不切凈？

問：我今年53歲，體檢腸鏡檢查時發現“結腸多發性息肉”，已部分切除，病理診斷為“增生性息肉”。請問為何只是切除一部分而不是全部？剩余的會不會繼續長大甚至惡變？什么時候復查比較好？

答：對于結腸息肉，有以下情況的患者，醫生可能會部分切除息肉：

1.結腸有6個以上息肉，若全部切除，腸腔內注氣太多，腸道容易穿孔，而且患者治療后會有腹脹、腹痛等不良反應，醫生一般會選擇比較大的息肉先切除。

2.結腸多發性息肉，但有幾個息肉切除難度比較大，比如較大、扁平、操作時間較長等，醫生也會選擇部分切除。

3.雖然是結腸多發性息肉，但有些息肉太小，暫時不必切除。

何時復查以及是否會復發要看剩下息肉的大小和形態。若剩余息肉在0.5厘米以上，建議3個月到半年內切除；若小于0.5厘米，且內鏡下確定是良性，可以在一年內切除。增生性息肉癌變的可能性相對較小，但若迅速增長，還是切除為宜。