門急診藥房退藥原因分析及干預對策

張義春

(河北醫科大學附屬醫院 河北燕達醫院藥劑科，河北 三河 065201)

管理初探

門急診藥房退藥原因分析及干預對策

張義春

(河北醫科大學附屬醫院 河北燕達醫院藥劑科，河北 三河 065201)

對我院門急診藥房退藥情況進行調查，以期加強門急診藥房藥品管理，減少退藥現象的發生。方法：對我院379張退藥記錄的退藥原因進行分析。結果：退藥量最大的科室為內科和影像科；常見的退藥原因有患者拒絕使用、醫生盲目開藥、藥物不良反應、治療方案改變等。結論：加強藥房的藥品管理，強化醫師的責任意識，同時建立、健全相關規章制度度和服務規范，以減少退藥現象的發生。

門急診藥房；退藥原因；分析；對策

藥品是作為一種特殊商品，其質量關系到患者的生命安全，所以藥品的銷售及退換也有別于普通商品，衛生部頒布的《醫療機構藥事管理暫行規定》明確規定：為保證患者用藥安全，藥品一經發出不得退換。但在實際工作中，由于各種原因造成的退藥處方不時出現，本著減少醫患糾紛，創建和諧醫院的宗旨，我院藥房工作者不得不據具體情況予以退藥。不僅增加了藥房人員的工作量，還造成醫院不必要的經濟損失。本文就退藥處方進行原因分析，擬定對策，目的是建立合理有效的退藥機制，為醫院管理及患者用藥安全提供理論依據，努力保障藥品質量和維護醫院權益。

1 資料與方法

選取我院門急診西藥房 2016年 1月至2016年10月的所有處方113054張，其中退藥處方379張，占總處方數的0.34%，按科室退藥和退藥原因進行分類統計。

2 結果

退藥量最大的科室為內科和影像科，見表1。

常見的退藥原因有患者拒絕使用、醫生盲目開藥、藥物不良反應、治療方案改變等，見表 2。

表1 各科室退藥情況

表2 門急診西藥房退藥原因

3 分析

3.1 患者拒絕使用

1)主要原因是患者自我保護意識增強，對知情權日益重視，但缺乏基本的用藥常識。而醫生處方決策時，未能與患者很好的溝通，有些患者看到藥品的不良反應或自認為藥物不對癥，就拒絕用藥，并堅決要求退藥。2)有些患者不遵從醫囑，任意改動用法、用量和確定的療程，造成療效不佳，要求退藥。3)甚至有的患者不愿正視自己的病情，或不愿接受治療而要求退藥。4)還有一部分患者從經濟方面考慮，認為醫院藥品價格比藥店貴，要求去藥店購買；對醫師不信任，認為醫師開藥太多，藥費太貴而退藥。5)患者固有思維習慣某個廠家或某種包裝，無法接受新廠家或新包裝。

3.2 醫生盲目開藥

1)檢查結果未出來，就先開具檢查用藥，因患者本身不適合做該檢查，只能做退藥處理。影像科退藥大部分都是此原因。2)應該做皮試的藥品，未作皮試，就開具多天使用劑量的藥品。一旦皮試陽性，就只得做退藥處理。感染醫學科總是未做皮試先取藥。3)開藥數量過多，患者通過使用，療效不佳而更換治療方案或更換醫生看病。建議病情不太穩定時，醫師最好開藥量控制在1天或1次內。內科患者退藥大部分屬于此情況。4)非專科醫師開具專科藥，如：我院藥房的胰島素制劑有10余種，名稱相似度高，精蛋白生物合成人胰島素(預混30 R)注射液開成生物合成人胰島素R 注射液，諾和銳筆芯開成諾和靈筆芯，非專科醫師對于此類藥物比較陌生，較易出錯。5)醫師選藥不當，聯合用藥品種過多，給藥方法和給藥途徑不當也會造成退藥。《抗菌藥物臨床管理辦法》明確規定：特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。同時門急診禁止三聯或三聯以上抗菌藥物聯合使用。 凝血酶凍干粉只能用于口服，不能用于肌肉注射或靜脈注射，但醫師用藥仍使用肌內注射，存在安全隱患，導致退藥產生。6)醫生未注意藥品的禁忌，以至于患者不能應用，導致退藥。

3.3 藥品不良反應

其中主要是抗生素，包括注射劑和片劑。由于目前抗菌藥物在臨床應用廣、用量大、品種多，且聯合用藥增加而導致病原微生物耐藥菌株的增多，使得許多抗菌藥物達不到臨床預期療效，給人民的財產和身體健康帶來了不可估量的后果。臨床常見的不良反應有皮疹、腹瀉及消化道反應。另外，由于某些中藥注射劑成分復雜，質量不穩定，存在雜質或與溶媒配伍不當，以至于發生一些不良反應，這同時也給臨床醫師敲響了警鐘，要加強抗菌藥物的合理使用，加強不良反應監測，保障人民用藥安全，同時也要求我們藥劑科轉化服務理念，把保證藥品臨床供應為中心，轉化成以患者服務為中心，廣泛開展臨床藥學服務，提高臨床藥師的服務意識和專業水平，減少不良反應的發生。再者特殊人群禁忌藥品，如喹諾酮類禁用 18歲以下人群，抗真菌藥禁用孕婦，氨基糖苷類禁用兒童，醫師在面對特殊人群開處方的時必須謹慎。

3.4 治療方案改變

因一部分患者是特殊人群，比如兒童，由于兒童各組織器官正處在不斷發育成長的階段，其免疫機能差，代償能力有限，多數患兒病情發展快，經醫師確定需住院觀察，或部分患兒在當前治療措施下，癥狀仍得不到有效控制，經醫師復診后確定需要住院治療，因而更改治療方案。部分科室患者，上午剛開完藥，因病情變化，下午就收住院治療。因治療方案的變更引起的退藥比例為 11.61%，這個退藥原因在某種程度上提示醫生在對患者開具藥物的時候，藥劑量不能太大，對于普通的處方藥，盡量不超過一周的用量，對于急診的處方藥，一般不超過三天。對于需要增加藥量的特殊情況，需要加以注明。

3.5 處方書寫錯誤

醫院師生更換頻繁，醫師對系統不熟悉導致處方錯誤，漏項，用法用量不合理，劑型，劑量，數量敲錯；名稱相近的敲錯，如：氯化鈉注射液敲成復方氯化鈉注射液，硝苯地平針敲成硝普鈉等。

3.6 其他

設備故障：1)因檢查設備故障不能正常運行，導致患者要求退還造影劑。2)因藥房計算機或打印機故障問題，出現無關處方，導致退藥。3)藥房缺貨退藥。4)收費處操作失誤，換發票等。5)藥品質量問題：藥品出現質量問題，如一些包裝嚴密的片劑，患者打開后發現裂片、少藥；胰島素類注射器無法使用；沙丁胺醇氣霧劑無法正常噴出，患者必定要求換藥或退藥。

4 干預對策

4.1 建立退藥制度、加強藥房管理

為了加強藥品質量管理和用藥安全，應建立有效的退藥制度，如確需退藥，則應由主治醫師在開藥收據背面注明退藥原因、藥物名稱、數量并簽字，患者在門診填寫退藥單，并獲得醫院相關領導的簽字蓋章方可退藥。對于退回的藥品應由專人管理，統一放置，對數量、批號、藥品外表面包裝等進行核對，如確認質量等完全無問題才可再次發出。同時，在發藥窗口的醒目位置，張貼溫馨提示“衛生部規定，除質量問題外，藥品已經發出，一律不得退換”，盡到告知義務，盡量避免醫療糾紛的產生。加強藥房工作人員的業務學習和工作責任心，不斷更新藥師的理論知識，核發藥品時嚴格執行“四查十對”，發現處方問題及時跟醫師聯系，并協同醫生重新配藥；杜絕差錯事故產生，對于問題處方藥師有權拒絕發藥[1]。而且，藥房應加強對采購、調劑和庫管等人員業務水平，切實做到藥品供應充足和完整，保證藥品計劃、采購、發放各環節暢通。對于某些需求量較少、有效期短的藥物，寧可到期作廢也要有所儲備，以滿足少數患者臨時急需用藥情況。完善處方點評制度，特別是有關抗菌藥物處方點評，嚴格執行國家有關抗菌藥物使用規定，杜絕不合理處方。

4.2 增強醫生職業道德和責任心

加強醫患溝通，醫師在給患者診治時，要詳細詢問患者的病史、用藥史、過敏史等，對特殊人群如老人、兒童、孕婦、哺乳期婦女開具處方藥應慎重，對于用藥過程可能出現的不良反應，醫師和藥師有義務對患者和家屬交代清楚，消除其恐懼感，提高患者用藥的依從性，減少退藥現象。努力豐富臨床藥學知識，對藥品適應癥、禁忌癥、副反應及相互作用等進行充分了解，做到安全合理和有效用藥。

4.3 加強計算機硬件和軟件管理

加強計算機硬件和軟件管理，減少醫師開具電子處方時的差錯，同時在電腦設置亮燈提醒，對于有配伍禁忌和超說明書的用法用量，亮紅燈提示風險，避免不合理處方導致退藥。加強與財務科的溝通，要求收費部門嚴格執行先收費后出發票的財務原則，避免無謂的退藥處方出現。

綜上所述，醫院藥房的退藥現象客觀存在，原因諸多，難以避免，如何建立長效機制保證用藥安全，是藥學工作者面臨的一個重要課題。為保證廣大患者的用藥安全，藥房盡可能減少退藥，健全各種規章制度，嚴格執行四查十對，提高醫務人員的責任意識和專業知識，切實保證臨床用藥安全。

[1] 許 艷.某院門診藥房退藥的原因分析與建議[J].臨床研究,2013,11(6):182-183.

(本文文獻格式：張義春.門急診藥房退藥原因分析及干預對策[J].山東化工,2017,46(3):138-139.)

2016-12-02

張義春(1979—)，女，河北三河人，理學學士，主管藥師，從事專業：藥學。

R952

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1008-021X(2017)03-0138-02