排痰機在長期臥床老年COPD患者中的排痰效果觀察

卓素聯

排痰機在長期臥床老年COPD患者中的排痰效果觀察

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目的探討排痰機結合霧化吸入和拍背法在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的療效。方法選擇128例老年慢性阻塞性肺疾病患者，隨機分為研究組（排痰機結合霧化吸入和拍背法）和對照組（單純使用霧化吸入和拍背法），治療結束后觀察兩組患者療效，以及在治療前及治療后第1～14 d的排痰量的變化情況。結果觀察組患者排痰有效率95．31%，優于對照組81．25%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0．05）。與對照組比較，研究組患者的排痰量在第1～8 d均增加，差異具有統計學意義（P＜0．05）。結論排痰機結合霧化吸入和拍背法可有效促進慢性阻塞性肺氣腫患者排出痰液，改善肺功能，從而提高臨床療效。

慢性阻塞性肺疾病；老年患者；霧化吸入；拍背；排痰機；療效

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，以慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息、胸悶為主要臨床表現，痰液呈黏液或膿性，本病呈現進行性發展[1]。老年病房的COPD患者其因受年齡和疾病的影響，往往咳痰無力，痰液難以排出，從而堵塞氣道，甚至發生窒息，嚴重威脅患者的生命安全。所以，有效清除痰液是改善肺功能所需要解決的主要問題。為解決長期臥床的老年COPD患者排痰問題，我們在總結臨床實踐經驗的基礎上，將排痰機結合霧化吸入應用于老年COPD患者的治療中，效果顯著，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年5月收治我院老年病房長期臥床的COPD患者作為研究對象：（1）患者診斷符合第七版《內科學》COPD診斷標準[2]；（2）無拍背、霧化及使用排痰機禁忌證；（3）患者簽署知情同意并能配合護理操作。患者均合并兩種及以上的疾病，主要原發疾病情況為：腦梗死32例，高血壓病28例，冠心病24例，肺部疾病21例，糖尿病13例，惡性腫瘤10例，共128例。其中，男性患者86，女性患者42例；年齡為80～98歲，平均年齡（85.3±9.6）歲。按照隨機-平行對照原則將患者分為研究組和對照組，各64例，兩組患者的合并基礎疾病類型例數基本均等分配，其性別、年齡情況等比較：研究組男性44例，女性20例，平均年齡（85.0±8.8）歲；對照組男性42例女性22例，平均年齡（85.4±9.2）歲；兩組基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均進行臨床常規護理（包括霧化吸入）和拍背法。其中研究組加用呼吸振蕩排痰機（由濟南閏凱醫療器械有限公司生產提供，型號RKPT-103）進行振蕩排痰。

1.2.1 常規護理 （1）給予持續低流量吸氧，濃度為21～33 ml/s；（2）霧化吸入：5 mg硫酸特布他林、15 mg鹽酸氨溴索注入壓縮式霧化器中進行霧化吸入，2次/d；（3）配合醫生進行全身綜合治療，在積極治療基礎疾病的基礎上，加強全身營養支持治療；（4）進行心理疏導護理，引導患者對待疾病有樂觀精神，并積極配合治療。

1.2.2 拍背法 五指并攏呈杯狀，用指腹和大小魚際著落，叩擊時應放松手腕，均勻叩擊，按照臨床經驗每次叩擊1 min，叩擊應沿支氣管走向，由邊緣到中央。有節律的扣拍背部，同時囑患者緩慢呼吸。

1.2.3 排痰機的使用 每次霧化吸入后5～10 min，患者平臥位或坐位，穿上自動排痰背心，頻率選擇10～15 Hz/s，強度1～8 cps，排痰5～15 min。每日2次。

1.3 療效評價

觀察并記錄患者治療前后每天排痰量和排痰有效率作為考察指標。有效率根據患者的咳嗽、咯痰的癥狀改善情況，分為：（1）顯效：治療14 d之內排痰效果顯著，痰液減少且易咳出，呼吸穩定，無喘息癥狀和肺部無啰音。（2）有效：治療14 d之內排痰效果較好，痰液易咳出，喘息和肺部啰音癥狀減輕。（3）無效：治療14 d之內排痰效果不明顯，痰液粘稠，咳出較難，喘息和肺部啰音癥狀未改善。根據公式計算有效率，有效率=（顯效+有效）/總病例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者的排痰效果比較

研究組患者排痰總有效率為95.31%，對照組為81.25%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者排痰效果比較

2.2 兩組患者不同時間每天排痰量比較

與對照組比較，觀察組患者的排痰量從第1天開始至第8天均增加，差異具有統計學意義（P＜0.05），第10天開始排痰量開始降低，但差異仍明顯，第12～14天排痰量顯著降低，排痰量差異無統計學意義（P＞0.05）。結果見表2。

表2 兩組患者不同時間段排痰量的比較（ml）

3 討論

3.1 排痰在COPD中的意義

COPD主要是呼吸性支氣管、肺泡管等肺組織部分的膨脹與過度充氣，引發的肺組織彈性減退、容積增大、分泌物阻塞管腔的現象，從而使得引流不暢，進而使肺的通氣、換氣功能出現障礙。所以，解除氣道受阻，使呼吸道保持通暢，是治療COPD的關鍵[3-4]。目前，臨床對于本病的治療尚無特效方法，重點是最大限度上保持呼吸道順暢，多以控制病情為主，以促進排痰、改善肺功能為治療原則[5]。

長期臥床老年患者患有COPD時，由于相關器官功能下降，咳嗽乏力，不能完全咳出痰液，易引起氣道阻塞和通氣不暢，從而易致感染，一旦感染難以控制，將嚴重威脅患者的健康及生命安全。所以，有效的排痰在治療老年COPD患者中發揮了非常重要的價值，傳統是使用人工拍背法，后來隨著霧化吸入的發展，其可將化痰藥和平喘藥直接作用于肺部與組織而作為一種治療措施，其具有起效快、作用直接、安全性高的特點，而應用于臨床化痰[6]。

3.2 排痰機應用的意義與工作原理

隨著近年來排痰機逐漸應用于臨床，其作為一種新型的護理手段，與傳統的人工拍背法相比，具有顯著的優點，如靈活方便、自動舒適、治療力、作用力持續穩定。而且對于深度痰液，其有效地排出可提高患者的舒適度，有利于患者的預后，能極大提高護理工作質量[7]。

本研究所采用的RKPT-103振蕩排痰機的原理是：根據模擬正常生理咳嗽的原理，通過將患者所穿背心用管路連接到高速脈沖泵上，并快速地充氣和放氣，使患者胸壁發生有規律的舒張運動，患者氣道和肺部發生自主的震顫氣流和定向引流力，促使呼吸道粘液及各個肺葉深部代謝物松馳，液化、脫落；并在定向引流力的作用下將已液化脫落的代謝物按照選擇的方向（如細支氣管→支氣管→氣管）排出體外[8-9]。

3.3 研究結果的意義

本研究結果顯示∶ 研究組患者排痰有效率95.31%，優于對照組81.25%，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。表明，振蕩排痰機聯合霧化吸入和拍背法治療長期臥床老年COPD患者的排痰效果、排痰量等的改善程度優于應用霧化治療和常規拍背治療的患者。對于老年體弱患者，其肺的順應性較差，呼吸道黏膜纖毛活動能力和咳嗽反射敏感性下降，以及長期臥床和營養不良等因素，難以主動有效地咳出痰液，使用振蕩排痰機對排痰可起到良好的效果。

[1] 林娟，盤秀姣，鄧玉桃． 綜合性護理在老年肺部感染患者治療中的作用[J]． 國際護理學雜志，2014，33（4）： 862，949．

[2] 陸再英，鐘南山．內科學[M]．7版．北京：人民衛生出版社，2008：62-66 ．

[3] 李點玲．振動排痰機配合霧化吸入治療慢性阻塞性肺氣腫療效觀察[J]． 中國現代藥物應用，2015，9（7）：131-132．

[4] 倪君蓮，潘紅萍，徐東蘭．氧驅霧化吸入聯合振動排痰應用于AECOPD 患者的護理［J］．現代醫藥衛生，2013，29（1）：123-124．

[5] 張智勇，楊曉東，馬雪梅，等．霧化吸入聯合振動排痰機干預88例慢性阻塞性肺氣腫療效觀察[J]． 齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（4）：492-493．

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[7] 李海榮． 排痰護理在臥床老年肺部感染患者中的臨床應用[J]． 臨床與病理雜志，2016，36（4）： 397-401．

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[9] 江劍鳴． 集束化呼吸鍛煉對COPD患者呼吸鍛煉依從性和生活質量的影響[J]． 護理實踐與研究，2016，13（22）：30-32．

[10] 白雪蓮． 無創呼吸機在COPD急性發作治療中的應用與療效分析[J]． 中國醫學創新，2016，13（34）：99-101．

Observation on the Effect of Sputum Elimination Machine on the Long-term Bed Elderly Patients With COPD

ZHUO Sulian Department of Health, First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361003, China

ObjectiveTo discuss curative effect of sputum elimination machine combined with nebulization and beating back on the elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease.Methods128 cases of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease were randomly divided into study group (sputum elimination machine combined with nebulization and beating back) and control group(pure nebulization and beating back). The curative effect and patients’ volume of sputum before treatment, post-treatment 1～14 d were compared.ResultsIn observation group, patient’s effective percentage was 95.31%, better than control group’s (81.25%), the differences had statistical signifcances (P＜ 0.05). Compared with control group,study group patients’ volume of sputum at 1～8 d all obviously increased, the differences had statistical signifcances (P＜ 0.05).ConclusionSputum elimination machine combined with nebulization and beating back can effectively promote the elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease to expel sputum; improve pulmonary function, increase clinical curative effect.

chronic obstructive pulmonary disease; elderly patients; nebulization; beating back; sputum elimination machine; curative effect

R473

A

1674-9316（2017）18-0185-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．18．102

廈門大學附屬第一醫院保健病房，福建 廈門 361003