康復(fù)護(hù)理干預(yù)在高血壓腦出血后遺癥患者護(hù)理中的應(yīng)用評價(jià)

陳佳駿，龔 菲，吳潔汝

(江蘇省無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)外科，江蘇無錫214000)

康復(fù)護(hù)理干預(yù)在高血壓腦出血后遺癥患者護(hù)理中的應(yīng)用評價(jià)

陳佳駿，龔 菲，吳潔汝

(江蘇省無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)外科，江蘇無錫214000)

目的:探討在臨床高血壓腦出血后遺癥患者的康復(fù)護(hù)理過程中，應(yīng)用康復(fù)護(hù)理措施，分析其臨床護(hù)理效果，為臨床高血壓腦出血患者的預(yù)后奠定基礎(chǔ)．方法:選取江蘇省無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院2014－06/2015－12收治的128例高血壓腦出血后遺癥患者作為研究對象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組(n=64)和對照組(n=64)．對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組實(shí)施康復(fù)護(hù)理，比較兩組的臨床護(hù)理效果．結(jié)果:對兩組患者予以不同的護(hù)理措施后，試驗(yàn)組ADL及心理狀態(tài)評分均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)．試驗(yàn)組患者臨床總有效率(92．2%，59/64)顯著高于對照組(75．0%，48/64)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)．結(jié)論:在臨床護(hù)理高血壓腦出血后遺癥患者的過程中，康復(fù)護(hù)理有利于提升護(hù)理效果，改善患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，有利于預(yù)后，值得廣泛推廣．

高血壓腦出血;康復(fù)護(hù)理;療效

0 引言

高血壓腦出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，HIH)是指高血壓誘發(fā)的一系列腦血管病變，進(jìn)而顱內(nèi)出血．作為高血壓并發(fā)癥中較為嚴(yán)重的HIH，其不僅發(fā)病率極高，且具有較高的致死率、復(fù)發(fā)率及死亡率，對患者的生命及健康安全產(chǎn)生了極大的威脅［1］．為此，本研究通過在臨床高血壓腦出血后遺癥患者的康復(fù)護(hù)理過程中應(yīng)用康復(fù)護(hù)理措施，分析其臨床護(hù)理效果，為臨床高血壓腦出血患者的預(yù)后奠定基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取江蘇省無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院2014－06/2015－12收治的128例高血壓腦出血后遺癥患者作為研究對象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組(n=64)和對照組(n=64)．其中，男67例，女61例;年齡39～75 (平均60．12±9．76)歲;臨床分級:Ⅰ級:36例，Ⅱ級: 48例，Ⅲ級:25例，Ⅳ級:19例;出血位置:殼核內(nèi)側(cè): 35例，殼核外側(cè):46例，丘腦:21例，小腦半球:20例，皮層下:6例．兩組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性．

1．2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理．試驗(yàn)組實(shí)施康復(fù)護(hù)理，具體方法如下．①心理護(hù)理．由于顱腦損傷患者的康復(fù)期是一個(gè)較為漫長的過程，在此期間，患者的情緒及心理狀態(tài)會受到嚴(yán)重的影響，為了恢復(fù)原有的運(yùn)動(dòng)功能及言語功能，患者極易出現(xiàn)精神緊張、煩躁、抑郁、自暴自棄等一系列的不良情緒，不僅不利于康復(fù)，反而限制了康復(fù)的效果．因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以和藹的語氣、耐心積極的態(tài)度與患者進(jìn)行反復(fù)的言語溝通，為其講解早期康復(fù)的相關(guān)健康教育知識，使其深刻認(rèn)識到康復(fù)的重要意義，增強(qiáng)其原有的自信心及依從性．②健康教育．由于HIH患者的康復(fù)過程較長，且進(jìn)展慢，其心情是煩躁、抑郁的，依從性較差，難以配合醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理過程．對于上述情形，宣傳組應(yīng)組織相關(guān)的教育宣傳講座，使患者在了解病情的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的過程中，最好請成功治愈的案例以自身為教材進(jìn)行說教，增強(qiáng)患者對抗病魔的信心［2］．③認(rèn)知功能訓(xùn)練．由于顱腦外傷會對患者的認(rèn)知功能產(chǎn)生一定的影響，因此，在其早期的康復(fù)過程中，還應(yīng)加強(qiáng)這方面的鍛煉．一是對患者的認(rèn)知功能進(jìn)行全面的評估，并根據(jù)每位患者的評估結(jié)果制定個(gè)體化的鍛煉方案，告知患者家屬如何與患者進(jìn)行溝通．為了刺激患者的認(rèn)知功能，可適量播放患者愛聽的音樂．為了增強(qiáng)患者的邏輯表達(dá)及思考能力，協(xié)助患者反復(fù)朗讀一段信息．視覺反饋訓(xùn)練:分別觸摸患者身體的各個(gè)部位，或是在抽屜里或衣袋里抽取物品，說出其觸摸部位或物品的正確名稱．④運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練．早期協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如伸展或是抬舉患者的肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等多個(gè)關(guān)節(jié)，逐步增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，保證患者可以適應(yīng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，而不會出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)過度的現(xiàn)象．為了避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬的癥狀，應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行抬臂、擴(kuò)胸、屈伸關(guān)節(jié)、抬腿等床上運(yùn)動(dòng)．待患者恢復(fù)一段時(shí)間后，逐漸將被動(dòng)運(yùn)動(dòng)改為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如站立、洗漱、行走等在內(nèi)的一些日常活動(dòng)的訓(xùn)練，1～4次/d，10～30 min/次［3］．

1．3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄所有患者康復(fù)的各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，如心理狀態(tài)及日常活動(dòng)能力(activities of daily living，ADL)．

1．4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患者各項(xiàng)后遺癥情況明顯好轉(zhuǎn)，能夠自行活動(dòng)肢體關(guān)節(jié)部位且不存在感染情況;有效:患者后遺癥較護(hù)理干預(yù)前改善效果明顯，但仍未達(dá)到顯效程度;無效:患者后遺癥情況無明顯改善，各方面情況不佳．

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x ±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 兩組患者治療前后的ADL及心理狀態(tài)評分比較 護(hù)理后，試驗(yàn)組的ADL及心理狀態(tài)評分均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05，表1)．

表1 兩組患者治療前后的ADL及心理狀態(tài)評分比較(n=64，x ±s)

2．2 兩組患者的護(hù)理效果比較 護(hù)理后，試驗(yàn)組患者臨床總有效率(92．2%，59/64)顯著高于對照組(75．0%，48/64)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)．

表2 兩組患者的護(hù)理效果比較 (n=64，%)

3 討論

HIH以50～70歲患者為好發(fā)人群，患者發(fā)生顱內(nèi)出血后，即有血腫產(chǎn)生，從而致使壓迫腦組織引起繼發(fā)性的腦水腫、腦缺血，對周圍腦組織造成損傷的一系列病證．其具有發(fā)病率高、致殘率高、后遺癥發(fā)生率及死亡率高等特征，嚴(yán)重威脅患者的生命健康及生活質(zhì)量［4－5］．

在本研究中，對兩組患者予以不同的護(hù)理措施后，試驗(yàn)組的ADL及心理狀態(tài)評分均顯著優(yōu)于對照組，且試驗(yàn)組患者的臨床總有效率也顯著高于對照組．上述結(jié)果驗(yàn)證了康復(fù)護(hù)理的優(yōu)越性與成功性，這與以下因素密切相關(guān)．一是心理護(hù)理改善了患者自身的心理狀態(tài)，避免了不良情緒導(dǎo)致血壓的波動(dòng)，影響病情的康復(fù)．二是健康教育護(hù)理可增強(qiáng)患者對康復(fù)護(hù)理的認(rèn)識程度，使其重視康復(fù)的重要性，能夠有利于患者配合康復(fù)的依從性［6－8］．三是認(rèn)知功能訓(xùn)練能夠有利于改善患者的邏輯能力及溝通能力，避免認(rèn)知障礙后遺癥的發(fā)生．四是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練避免患者出現(xiàn)肌肉萎縮，同時(shí)有利于預(yù)后運(yùn)動(dòng)能力的提升［9－12］．

綜上所述，臨床護(hù)理高血壓腦出血后遺癥患者的過程中，康復(fù)護(hù)理有利于提升護(hù)理效果，改善患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，有利于預(yù)后，值得廣泛推廣．

［1］陳 艷，李春利．綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式在腦出血偏癱患者護(hù)理中的應(yīng)用評價(jià)［J］．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(10):8－10．

［2］王 宏．探討康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在高血壓腦出血后遺癥的臨床有效性［J］．中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2015，3(3):150－151．

［3］姜玉萍，何仙紀(jì)．護(hù)理干預(yù)對腦出血患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果探討［J］．轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3(4):81－82．

［4］烏 云．優(yōu)化急診護(hù)理流程在急性腦出血患者搶救中的效果［J］．轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2(9):159－160．

［5］宋方方．伽瑪?shù)吨委熌X轉(zhuǎn)移瘤期間護(hù)理體會［J］．外科研究與新技術(shù)，2016，5(1):66－68，72．

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［7］張磊磊．腦出血后遺癥患者給予整體護(hù)理的效果觀察［J］．中國醫(yī)藥指南，2013，11(17):758－759．

［8］李 晶．腦卒中后肢體痙攣康復(fù)治療1例報(bào)告［J］．貴州醫(yī)藥，2013，37(2):147－148．

［9］朱海峰，高莉莉，沈洲明．急性腦出血患者血清鐵蛋白的動(dòng)態(tài)變化及其臨床意義［J］．江蘇醫(yī)藥，2016，42(14):1558－1560．

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［11］鄭麗燕，袁襯香，昌婧，等．康復(fù)護(hù)理干預(yù)在高血壓腦出血后遺癥患者中的應(yīng)用［J］．齊魯護(hù)理雜志，2014，20(9):96－97．

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R473．74

A

2095-6894(2017)08-61-02

2016－10－20;接受日期:2016－11－05

陳佳駿．本科，護(hù)師．研究方向:神經(jīng)外科．E-mail:chenjiajunwe@sina．com