醫院手術室的合理布局

孫夢嬌

【摘 要】手術室是為病人施行手術治療、診斷以及擔負搶救危重病人工作的重要場所。手術室的工作質量，直接影響醫療效果和病人的術后恢復，甚至關系到病人的生命安危。因此，手術室必須有合理的布局、先進的設備、嚴密的組織、健全的制度和嚴格的無菌技術管理才能更好地完成手術任務。手術室建筑布局合理是完成手術任務的必要條件之一，下面就手術室建筑布局的合理性談幾點看法。

【關鍵詞】醫院；手術室；合理布局

一、手術室的建筑位置

手術室是為病人進行手術及搶救的場所，應當方便手術，符合無菌原則，有利于病人安全，一般醫院的手術室都設在建筑的較高層，以保持空氣流通、安靜，防止交叉感染。手術室的建筑最好能向東西方向延伸，主要手術間應建在北面，因北側的光線穩定，以利于手術視野，南側主要為小手術間及各種操作間。手術室的走廊應寬大，光線足，一般應為≥2.6米，以方便推送病人。手術室應與外科及其他手術治療科室的病房、監護室、病理科、血庫、供應室等有關部門有直接通道.以便于聯系工作。手術室的進出往來必須嚴格控制，把污染隔離開，應分成三個區域：即非限制區（有菌區域）、半限制區（相對無菌區域）和限制區（無菌區域）。非限制區設在最外側，包括接受病人區、更衣室及休息室。半限制區在中間，指辦公室及附屬房間，如器械室、敷料準備間及通向限制區的走廊.限制區在內側，包括手術間、洗手間及滅菌間。限制區與非限制區用門隔開。

二、手術室的設施與合理布局

1.潔凈系統。

凈化空調系統作用原理是潔凈氣流從天花板送風口垂直送入，迅速向下方及四周擴散、混合，同時將等量的氣流從回風口排出，使室內污染空氣不斷得到稀釋，直至達到空氣潔凈平衡狀態。我司一般采取的是中央監控工作站，現場控制柜與手術室間控制面板共同組成整個手術室凈化空調系統的控制、監測系統。中央控制工作站設在手術室內集中主控制室中，由監控計算機、監控軟件、通訊裝置組成，完成對所有手術室的溫度、濕度、壓差的監測與調節，并可對所有空調設備的停機、工作、故障等進行控制和監測。空調現場控制柜具有工作、值班狀態。工作狀態恒溫、恒濕控制。值班狀態節能控制、遠程溫度調節、風機運行和故障監測、系統工作監測、系統報警監測等功能。中央控制面板的空調系統控制功能包括溫度、濕度設定操作空調系統狀態、高效狀態的監控。通過調控保持不同級別區域的梯次壓差，保持室內正壓及氣流的定向流動。每個手術間配備獨立機組，空氣過濾系統分初效、中效、高效3級，由專業維修人員進行監測，定期清洗更換。回風過濾網裝卸簡單，便于清洗更換。

2.建筑布局類型。

我司對手術室的布局采用潔、污雙通道布局，潔凈手術通道：醫護人員、無菌物品、患者；非潔凈通道：術后器械、敷料。與供應室一般會配置專用的潔梯和污梯。患者出入口有對接車處，嚴格區分室內、外用車，并有明顯潔、污車分界線，并設附屬房間等。

3.通訊系統。

由電話、呼叫對講、手術室廣播、家屬等候區廣播、可視對講門禁等系統組成，每個附屬房間均有電話，通過呼叫對講系統可以實現中央控制室與手術間的呼叫與對講，緊急情況可通過手術室廣播系統發揮作用。通過門禁系統，在中央控制室可控制手術室每個出入口大門，實現對講、可視等功能

4.信息系統。

由手術室計算機管理系統、手術信息屏、視頻監控系統、教學攝像系統組成。手術計算機管理系統可完成手術資料查詢、統計、收費、醫生工作站和排班功能。教學攝像鏡頭直接安裝在無影燈臂上，通過對手術部位攝像，在示教室完成手術教學任務。通過每個手術間和內、外通道頂棚板懸掛的全景攝像鏡頭，在中央控制室通過監視器可觀察到每個手術間及走廊情況。手術信息屏可以使醫生很方便的看到手術進展情況。

5.手術間功能的設計。

主控板中央控制面板具有照明動力控制、氣體壓力監測、時間顯示、溫度、濕度顯示、手術計時、麻醉計時、空調系統控制、通訊、背景音樂控制等功能。麻醉塔、外科塔、腔鏡塔，墻壁上有氧氣、二氧化碳、麻醉廢氣排放系統，壓縮空氣2套，負壓吸引3套等。恒溫柜可以隨時加溫液體，3個玻璃門壁柜分別存放藥品、各種液體和體位墊等，手術間門設有腳觸感應控制，可折疊式寫字板內備有護理文件、收費標準等，每個手術間配備1臺電腦一體機與醫院的計算機系統聯網。

6.手術間裝飾的設計。

潔凈手術部的裝飾材料應遵循不產塵、不易積塵、而腐蝕、不開裂、防潮防霉、容易清潔、環保節能和符合防火要求的總原則。我司對手術室的設計一般采用墻面與墻面、墻面與頂面陰角R=300mm圓弧，墻面與地面陰角R=40mm圓弧的做法，整個手術室無衛生死角，避免藏污納垢。

7.安全緊急疏散及報警系統。

意外斷電時手術室每個手術間不間斷電源（UPS）可保證正常工作2 h，門禁系統可保證消防斷電門自動全開；安全出口、緊急報警、緊急開門標志明顯。

三、管理與運行

1.入室要求。

對進入潔凈區域的人員要嚴格著裝，穿著嚴格消毒過的專用衣褲和鞋，建立嚴格的入室人員登記制度，并限制手術間參觀人數，每間手術間參觀人數不得多于4人。

2.設置嚴格的工作流程。

①潔凈手術室內的人、物流是影響室內空氣潔凈度的重要因素。因此設置嚴格工作流程，明確區分潔污流線是潔凈手術室平面組合的重要原則之一。②根據各班職責制定出嚴格的工作流程，包括：巡回護士工作流程、洗手護士工作流程、專班護士工作流程、值班護士工作流程、連臺手術工作流程、污染手術術畢處理流程、工友工作流程等。使大家工作起來有章可循、有序可查，提高了工作效率，同時保證了工作質量。

3.手術環境的調節與維持方面。

①由夜班護士于每日擇期病人入室前30min開放空調機組，設定室溫在22～25℃之間，相對濕度為50%～60%。術中由巡回護士根據手術醫生和患者的需要隨時調節室溫。在術間做各項護理操作時注意動作、語言的輕柔準確，維持室間噪音<50d B。

②層流凈化手術室在突出潔凈室特點的原則下，以控制有塵埃粒子為重要目標，所以強調空氣潔凈度是必要保障條件，嚴格禁止在手術間抖動衣物布類，防止微粒在室間飛揚。

③節電措施

層流凈化手術室耗電量大是不爭的事實，在維護手術環境符合要求的同時，通過細菌監測我司總結出術前30min開放空調機組，術畢即關閉機組的方法，既達到手術環境的要求，又可有效地節省了醫院的電力開支。

4.相對密閉保證空氣潔凈度。

①層流凈化手術室的空氣凈化原理是由壓縮機將過濾的無菌空氣由天花板送入并將污染的空氣由四周推出，室間的空氣必須始終處于正壓狀態，否則有可能導致污染空氣的流入。

②加強護士對手術護理配合的主動性和預見性的培訓學習，術前能明確所配合手術的步驟和手術要求，努力做到備物充足，盡量減少開關門的次數，注意維持室間的密閉狀態和凈化效果。

5.預防交叉感染。

潔污分流：我院手術室雙通道布局，醫務人員與患者、無菌物品與術后器械、敷料、污物等出入室間路線嚴格區分開。對于感染手術采用器械就地消毒后再出室，敷料就地打包注明污染種類的方法，保證了潔污分流防止了交叉感染。

四、結語

潔凈手術室的安全使用與管理對保證醫療質量、控制感染起到關鍵性作用。手術間合理緊密的布局，就能確保手術時醫生在無菌、寬松的環境下進行，大大減少術中污染，確保整個手術的成功。

參考文獻：

[1]劉少慧，張麗英.淺談潔凈手術室的管理方法[J].中華現代臨床醫學雜志，2004，10（2）：153.endprint