淺議醫(yī)院工程的全程造價(jià)控制

高俊峰

【摘 要】醫(yī)院建設(shè)工程造價(jià)控制是工程項(xiàng)目管理的重要部分，它貫穿于工程建設(shè)的全過(guò)程，正確合理地反映工程造價(jià)，不僅可以維護(hù)醫(yī)院的利益，節(jié)約建設(shè)資金，降低成本，也可以有效地抵制工程建設(shè)中的不正之風(fēng)，促進(jìn)廉政建設(shè)。如何有效控制醫(yī)院基建工程造價(jià)，實(shí)現(xiàn)合理的工程造價(jià)與優(yōu)良的工程質(zhì)量完美結(jié)合，是醫(yī)院審計(jì)人員研究的重要課題。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院工程；全程；造價(jià)控制

一、醫(yī)院建筑工程造價(jià)特點(diǎn)

1.醫(yī)院建筑特點(diǎn)。

醫(yī)院建筑作為一種特殊的公共建筑，具有鮮明的特點(diǎn)，如有關(guān)的學(xué)科種類多，如建筑學(xué)、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、環(huán)境工程學(xué)等，而醫(yī)學(xué)這個(gè)學(xué)科又包含了內(nèi)、外、婦、兒、五官、檢驗(yàn)、放射等多個(gè)類別；建筑專業(yè)多，包括土建、安裝、暖通、蒸汽、供水、配電、空調(diào)凈化、污水污物處理、消毒隔離等多個(gè)項(xiàng)目；服務(wù)對(duì)象多，既要為醫(yī)護(hù)工作人員的工作提供方便，又必須考慮患者及家屬的使用要求；使用功能多，除了提供必備的辦公、教學(xué)、科研條件，還需要提供滿足各種醫(yī)療活動(dòng)所特有的環(huán)境條件等。

2.醫(yī)院工程造價(jià)特點(diǎn)。

醫(yī)院建筑有著獨(dú)特的個(gè)性，這在工程造價(jià)上鮮明的表現(xiàn)出來(lái)，除了具有建筑工程造價(jià)的單件計(jì)價(jià)、多次計(jì)價(jià)的共性，還表現(xiàn)出工程造價(jià)較高的特點(diǎn)。據(jù)成都市房管局統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2003年普通居住建筑（多層、小高層）的工程造價(jià)約1500元/m2，而成都市近年新建的醫(yī)院建筑（門(mén)診、住院等業(yè)務(wù)用房）的工程造價(jià)往往達(dá)到3000元～3500元/m2，甚至更高。醫(yī)院建筑自身的內(nèi)在特性是決定醫(yī)院建設(shè)工程造價(jià)的主要因素，這是因?yàn)獒t(yī)療活動(dòng)對(duì)工作場(chǎng)所的特殊要求、患者對(duì)就醫(yī)環(huán)境的要求、高精尖的醫(yī)療設(shè)備對(duì)工作條件的要求等等因素客觀導(dǎo)致醫(yī)院建筑布局復(fù)雜、功能多樣、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)較高，造價(jià)水平自然水漲船高。

3.影響醫(yī)院工程造價(jià)的因素。

除了醫(yī)院建筑的內(nèi)在特性對(duì)造價(jià)的影響之外，往往還存在以下一些因素使造價(jià)水平居高不下：項(xiàng)目決策時(shí)存在重決算、輕概算，重經(jīng)驗(yàn)估算輕統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)等現(xiàn)象：在立項(xiàng)之初受資金限制或便于立項(xiàng)等因素影響，功能要求不高，造價(jià)水平估計(jì)不充分，對(duì)設(shè)計(jì)概算的重要性認(rèn)識(shí)不足，一切等到辦理竣工結(jié)算時(shí)候再說(shuō)，忽視或放松了建設(shè)過(guò)程中工程造價(jià)的動(dòng)態(tài)控制，往往等到竣工結(jié)算時(shí)候才發(fā)現(xiàn)造價(jià)未能合理控制，突破了投資計(jì)劃；存在“邊設(shè)計(jì)邊施工邊修改”現(xiàn)象：有的項(xiàng)目在立項(xiàng)或者委托設(shè)計(jì)之時(shí)，并未考慮當(dāng)前和今后一段時(shí)間醫(yī)療活動(dòng)、就醫(yī)環(huán)境的客觀要求，目標(biāo)只是模仿或者追趕本地區(qū)同類醫(yī)院已有建筑，忽視了功能的合理性、科學(xué)前瞻性，往往等到工程上馬開(kāi)始施工，才發(fā)現(xiàn)當(dāng)初的設(shè)計(jì)功能要求無(wú)法跟上醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展要求，進(jìn)行多次設(shè)計(jì)變更，最后竣工時(shí)的建筑和最初設(shè)計(jì)時(shí)“面目全非”，導(dǎo)致工程造價(jià)上升；現(xiàn)場(chǎng)簽證數(shù)量、金額難以有效控制：受到前面立項(xiàng)、設(shè)計(jì)不足等工作考慮的制約，在施工中醫(yī)院提出新的功能要求，出現(xiàn)設(shè)計(jì)變更，隨之而來(lái)的則是現(xiàn)場(chǎng)簽證的出現(xiàn)，而往往簽證金額在施工圖預(yù)算甚至招投標(biāo)、簽訂合同時(shí)候都無(wú)法準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)，難以有效控制，在合同價(jià)款之外增加費(fèi)用。

二、實(shí)施階段工程造價(jià)的控制

1.認(rèn)真做好招投標(biāo)工作。

醫(yī)院工程項(xiàng)目招投標(biāo)是項(xiàng)目實(shí)施階段的第一道工序，是確定工程合同造價(jià)、擇優(yōu)選擇施工單位的關(guān)鍵階段。招投標(biāo)階段對(duì)工程造價(jià)的控制重點(diǎn)應(yīng)放在規(guī)范投標(biāo)活動(dòng)和投標(biāo)方式的確定上，招標(biāo)評(píng)標(biāo)應(yīng)合理低價(jià)中標(biāo)。隨著工程造價(jià)體制和管理模式改革，工程量清單招投標(biāo)由招標(biāo)人按統(tǒng)一的工程量計(jì)算規(guī)則，計(jì)算并提供工程量清單，投標(biāo)人視自身的技術(shù)、管理水平和勞動(dòng)生產(chǎn)率以及市場(chǎng)價(jià)格進(jìn)行自主報(bào)價(jià)。工程量清單計(jì)價(jià)對(duì)透明招投標(biāo)活動(dòng)、減少施工合同糾紛、推行競(jìng)爭(zhēng)和以市場(chǎng)定價(jià)、控制工程造價(jià)有著非常積極的作用。工程招標(biāo)包括材料采購(gòu)和施工招標(biāo)兩方面。招標(biāo)文件的編制應(yīng)當(dāng)非常嚴(yán)密而準(zhǔn)確，以免引起不必要的糾紛及爭(zhēng)議，也可有效地避免過(guò)多索賠事件的發(fā)生。

2.注重施工合同的審核。

施工合同是明確甲乙雙方權(quán)利義務(wù)和工程決算、撥付工程款及處理索賠的直接依據(jù)，也是工程建設(shè)質(zhì)量控制、進(jìn)度控制、費(fèi)用控制的主要依據(jù)，是確保工程順利實(shí)施的有效保證措施。因此，在簽訂合同時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，要審查與建設(shè)項(xiàng)目相關(guān)單位簽訂的合同條款是否合規(guī)、公允，與招標(biāo)文件和投標(biāo)承諾是否一致；合同價(jià)款的確定、調(diào)整計(jì)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的約定是否明確、嚴(yán)謹(jǐn)、合規(guī)；重大隱蔽工程、重大變更事項(xiàng)及監(jiān)督方面要求是否有明確約定等等。

3.嚴(yán)格控制工程變更。

設(shè)計(jì)變更是實(shí)施階段影響工程造價(jià)的又一個(gè)重要因素。設(shè)計(jì)變更應(yīng)盡量提前，變更發(fā)生得越早則損失越小。因此，施工前要組織施工人員到現(xiàn)場(chǎng)踏勘，并對(duì)圖紙進(jìn)行會(huì)審和技術(shù)交底，避免施工中出現(xiàn)不應(yīng)有的返工；對(duì)于通過(guò)設(shè)計(jì)變更擴(kuò)大建設(shè)規(guī)模和提高建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的情況，要看是否有原審批部門(mén)的批準(zhǔn)；盡量減少合同外費(fèi)用，對(duì)不符合程序的口頭變更工程量應(yīng)不予認(rèn)可。

4.嚴(yán)格現(xiàn)場(chǎng)簽證管理。

工程項(xiàng)目一般都實(shí)行監(jiān)理負(fù)責(zé)制。作為進(jìn)駐施工現(xiàn)場(chǎng)的監(jiān)理人員在熟練掌握現(xiàn)場(chǎng)施工和管理的同時(shí)，應(yīng)熟悉工程造價(jià)知識(shí)，對(duì)由施工單位填寫(xiě)的簽證，一定要認(rèn)真核實(shí)后方能簽字蓋章，對(duì)不應(yīng)該簽證的項(xiàng)目不盲目簽證，對(duì)施工單位在簽證上偏離事實(shí)、以少報(bào)多、巧立名目、弄虛作假、遇到問(wèn)題不及時(shí)辦理簽證、結(jié)算時(shí)搞突擊、互相扯皮的現(xiàn)象嚴(yán)格審查。有的地下隱蔽工程項(xiàng)目，如果監(jiān)理人員不及時(shí)做好現(xiàn)場(chǎng)丈量簽證工作，項(xiàng)目完工后實(shí)際結(jié)算時(shí)工程量則難以復(fù)查，只能按定額規(guī)定進(jìn)行結(jié)算，從而造成造價(jià)費(fèi)用的大大增加。因此，現(xiàn)場(chǎng)簽證的準(zhǔn)確性和及時(shí)性就顯得十分必要。

三、控制醫(yī)院工程造價(jià)的具體措施

1.設(shè)計(jì)圖紙審查。

醫(yī)院應(yīng)成立專門(mén)的審查小組，小組成員應(yīng)包括設(shè)計(jì)單位、施工單位、監(jiān)理單位和建設(shè)單位。在施工前審查小組對(duì)施工圖進(jìn)行認(rèn)真會(huì)審，對(duì)圖紙技術(shù)上的合理性、施工上的可行性、工程造價(jià)上的經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行審核，尤其著重審查圖紙中材料的使用不當(dāng)或設(shè)計(jì)上的浪費(fèi)，以圖紙審查紀(jì)要的形式來(lái)糾正設(shè)計(jì)中的缺陷和失誤。審查工作將工程變更的發(fā)生盡量控制在施工之前。

2.對(duì)設(shè)計(jì)方的人員資質(zhì)和水平要有一定要求。

醫(yī)院方應(yīng)該要求設(shè)計(jì)方有豐富的醫(yī)院設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)和經(jīng)歷，特別是要有一些懂得醫(yī)院的功能布局、了解醫(yī)療工藝流程、醫(yī)療設(shè)備系統(tǒng)性能和特征的工程師，才能對(duì)醫(yī)院整體的運(yùn)營(yíng)和未來(lái)發(fā)展有一定的前瞻性見(jiàn)解。只有在深度設(shè)計(jì)方案的基礎(chǔ)上，才可能編制一個(gè)好的概算。這樣能使項(xiàng)目的投資，從前期審批時(shí)，就盡量控制住。

3.培養(yǎng)引進(jìn)專業(yè)人員。

由于醫(yī)院建筑有著鮮明的特點(diǎn)和復(fù)雜的使用功能，不論設(shè)計(jì)單位或者施工單位都難以充分有效地理解醫(yī)院的意圖，可能在設(shè)計(jì)中未能體現(xiàn)技術(shù)經(jīng)濟(jì)合理、施工中未能達(dá)到醫(yī)院使用要求，就需要醫(yī)院自身的技術(shù)人員充分發(fā)揮作用，既保證醫(yī)院的使用功能，又能避免施工中過(guò)多的設(shè)計(jì)變更、現(xiàn)場(chǎng)簽證的出現(xiàn)，控制工程造價(jià)。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)院工程的造價(jià)控制貫穿于工程建設(shè)的各個(gè)階段、貫穿于工程管理的各個(gè)環(huán)節(jié)以至全程。因此，通過(guò)全過(guò)程的跟蹤審計(jì)來(lái)發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目管理上存在的問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，促使工程管理的不斷完善，提高醫(yī)院資金使用效益，充分發(fā)揮審計(jì)監(jiān)督作用，使得醫(yī)院內(nèi)部建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施更加規(guī)范、有序、有效。

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