適形調強放療+口服卡培他濱對Ⅱ、Ⅲ期直腸癌術后患者的治療效果

李穗華+羅金現

[摘要]目的 研究適形調強放療+口服卡培他濱對Ⅱ、Ⅲ期直腸癌術后患者的治療效果。方法 選取2013年2月～2015年3月我院診治的86例直腸癌Ⅱ、Ⅲ期患者，隨機分成研究組與對照組，各43例。全部患者均常規實施手術治療，研究組在術后對患者實施適形調強放療與卡培他濱聯合治療，對照組術后單純應用適形調強放療治療，評價分析患者的治療效果。結果 研究組的總有效率（83.72%）明顯高于對照組（62.79%），差異有統計學意義（P<0.01）；研究組的術后2年無病生存率、總生存率明顯高于對照組，局部復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組的不良反應發生率（44.19%）也明顯低于對照組（65.12%），差異有統計學意義（P<0.01）。結論 Ⅱ、Ⅲ期直腸癌患者在手術治療后給予適形調強放療與卡培他濱口服聯合治療，具有顯著的臨床效果。

[關鍵詞]直腸癌；Ⅱ、Ⅲ期；適形調強放療；卡培他濱

[中圖分類號] R735.37 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）08（c）-0039-03

[Abstract]Objective To study and analyze the treatment effects of conformal intensity-modulated radiation therapy and oral Capecitabine for postoperative care of patients with stage Ⅱ and Ⅲ rectal cancer.Methods 86 cases of patients with stage Ⅱ and Ⅲ of rectal cancer and who received the treatment in our hospital from February 2013 to March 2015 were selected，and the patients were randomly divided into study group and control group，with 43 cases in each group.All the selected patients were implemented the routine surgery treatment，and the study group were implemented conformal intensity-modulated radiotherapy combined with Capecitabine，while the control group were only treated with conformal intensity-modulated radiation therapy.Then，the clinical effect of two groups was evaluated and analyzed.Results The treatment efficiency in the study group was 83.72%，which was significantly higher than that in the control group of 62.79%，with statistical significance （P<0.01）；the disease-free survival rate， overall survival rate and local recurrence rate after the operation for 2 years in the study group were significantly better than those in the control group， with statistical significance （P<0.05）.And the incidence of adverse reactions in the study group was 44.19%，which was significantly lower than that in the control group of 65.12%， with statistical significance （P<0.01）.Conclusion The treatment effects of conformal intensity-modulated radiotherapy combined with Capecitabine oral administration for patients with stage Ⅱ and Ⅲ rectal cancer，which it has significant clinical effect.

[Key words]Rectal cancer；Stage Ⅱ and Ⅲ；Conformal intensity-modulated radiotherapy；Capecitabine

直腸癌是臨床常見的一種消化系統惡性腫瘤，通常好發于40歲以上的中老年人群[1]。近年來，由于人們生活方式、飲食結構一直在改變等因素的影響，使直腸癌的發病率表現為逐漸上升的趨勢，嚴重危害了人們的生命安全[2]。手術治療是直腸癌患者的重要治療方法，大部分早期患者經手術切除治療后均可獲取滿意的療效。但因直腸癌患者的病變位置比較特殊，解剖結構比較復雜，手術預后情況常常會受到多種因素的影響，尤其是對于中晚期患者，在術后極易出現復發及遠處轉移等情況，而導致患者死亡[3]。因此，對中晚期患者實施有效的輔助治療，將其預后情況改善，提高其術后生存期，具有重要的意義。放療是臨床常用的直腸癌術后輔助治療措施，為提高患者治療預后效果，本研究分析了適形調強放療+口服卡培他濱對Ⅱ、Ⅲ期直腸癌術后患者的治療效果，報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月～2015年3月我院診治的86例直腸癌Ⅱ、Ⅲ期患者作為研究對象，隨機將患者分成研究組（n=43例）與對照組（n=43例）。全部患者均通過影像學檢查與手術病理檢查等被證實為直腸癌[4]，且患者的KPS評分均>70分。研究組男27例，女16例；年齡39～76歲，平均年齡（55.32±5.96）歲；臨床TNM分期：Ⅱ期26例，Ⅲ期17例。對照組男25例，女18例；年齡40～74歲，平均年齡（54.87±6.14）歲；臨床TNM分期：Ⅱ期27例，Ⅲ期16例。全部入選患者均知情了解本研究內容，并簽署知情同意書，且本研究通過醫院醫學倫理委員會批準。排除存有肝、腎功能等嚴重不全的患者，排除合并遠處轉移的患者。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

依據兩組患者病情及相關檢查等實施對應的手術治療，患者的手術操作均需嚴格按照相關標準執行。研究組術后實施適形調強放療與卡培他濱聯合治療，均通過放療計劃系統（Monaco 3.0型）與直線加速器（Elekta Synergy S型）開展放射治療，放療照射射線選用6MV-X。患者治療中選取俯臥體位，先通過專用的Ofit架腹板進行固定，再通過CT掃描儀對患者實施模擬定位，注意患者在定位掃查前需將膀胱排空，在檢查中給予100 ml碘海醇后，再實施CT增強掃描，完成后將獲取的圖像數據傳至TPS計劃治療系統進行分析處理，并對患者的臨床靶區（CTV）及計劃靶區（PTV）等進行勾畫，其中CTV的勾畫中需將腫瘤病灶、直腸周邊系膜、坐骨直腸窩與淋巴引流區域等包括，在PTV的勾畫中需充分考慮臟器組織運動等造成的誤差，將CTV勾畫的范圍擴大1 cm，并需對結腸、小腸及盆腔骨髓區等累及臟器進行考慮。靶區勾畫完成后通過BMS-IMRT放療計劃（5～7 野）對患者實施治療，治療中將照射劑量設置為48～50 Gy，2 Gy/次，5次/周，患者均進行連續5周的照射治療。卡培他濱（國藥準字H20120306，上海羅氏制藥公司）1250 mg/（m2·d），口服治療，分早晚兩次用藥，治療期間可依據患者體征變化對用藥劑量進行對應的調節。對照組術后單純應用適形調強放療治療，其患者的放療操作方法及劑量等均同研究組。兩組患者在完成治療后均對其進行2～3年的隨訪。

1.3觀察指標

觀察全部患者的治療效果、預后情況及不良反應情況等；通過WHO制定的實體瘤治療效果評價標準[5]實施療效判定，主要分為完全緩解（CR；病灶完全消失，并持續4周以上）、部分緩解（PR；病灶面積縮小程度≥50%，并持續4周以上）、穩定（SD；病灶面積縮小程度<50%，且增大程度<25%）及進展（PD；病灶面積增加≥25%，或者存有新發病灶）等4個標準，總有效=CR+PR。預后情況主要是對患者術后2年的無病生存率、總生存率及局部復發率等進行觀察分析。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組療效指標的比較

研究組的總有效率為83.72%，對照組為62.79%；研究組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組預后情況的比較

研究組的術后2年無病生存率、總生存率及局部復發率等預后指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不良反應的比較

研究組的不良反應發生率為44.19%，對照組為65.12%，研究組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）（表3）。

3討論

直腸癌是指發生于直腸乙狀結腸交界部位與齒狀線之間的惡性腫瘤，其在消化系統惡性腫瘤中是最為常見的一種類型[6]。該疾病患者發病通常與不良飲食習慣、環境因素、遺傳因素與直腸息肉病變等密切相關[7-8]。而直腸癌因其病灶在盆腔深部，在發病早期患者的癥狀往往不明顯[9]，導致大部分患者臨床確診時病情已進展至中晚期，實施手術治療，療效預后情況往往不理想，且術后易出現復發的情況[10]，故在患者術后給予有效的治療干預尤為重要。

目前，在臨床上對于直腸癌患者的術后輔助干預治療主要是給予放療、化療等，其中術后放療是臨床常用的輔助治療方法，給予患者治療通常可將其臨床療效提高，使其術后生存時間延長[11]。且近年來，隨著適形調強放療相關技術不斷的發展、改進，其治療中可將對于病灶靶區的照射劑量增強，同時還可減少對于周邊正常組織造成的影響，而提高患者的治療效果[12-13]。但術后單純給予患者放療干預，常常也有患者出現預后情況不佳的情況[14]。

本研究中在患者術后應用適形調強放療與卡培他濱聯合治療對比顯示，研究組的臨床療效較對照組明顯提高（P<0.05），且研究組的隨訪預后指標及不良反應發生情況均明顯優于對照組（P<0.05），提示聯用卡培他濱的治療效果更佳。分析考慮顯示，卡培他濱為一種氟尿嘧啶藥物，給予患者用藥治療后可在機體中轉變成為5-氟尿嘧啶，對胸苷磷酸化酶活性的提高進行促進，發揮出腫瘤靶向治療的效果，且其對于DNA鏈存有阻斷作用，可對DNA的復制、轉錄等進行抑制，而對腫瘤細胞DNA的復制進行抑制，同時5-氟尿嘧啶可將腫瘤細胞在G1期的停滯時間延長，發揮出放療增敏作用，從而提高患者的治療效果[15]。

綜上所述，Ⅱ、Ⅲ期直腸癌患者在手術治療后給予適形調強放療與卡培他濱口服聯合治療，臨床效果顯著，可將患者的治療效果提高，且還可將患者的預后情況提高，具有較高的臨床應用價值。endprint

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-07-07 本文編輯：任 念）endprint