我國公立醫院管理體制改革楊

郭澤慧

[摘 要]作為我國醫療服務體系中的重要部分，設立公立醫院的主要目的在于為廣大普通民眾建立平價治療保障機制，如今為了能夠更好地服務人民群眾，我國公立醫院正在積極響應國家號召，在管理體制方面不斷進行改革。基于此，本文針對我國公立醫院管理體制改革進行討論。

[關鍵詞]公立醫院；管理體制；改革

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.14.064

[中圖分類號]R197.3 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0194（2017）14-0-02

由于我國經濟體制改革不斷深化，醫院的整體管理模式也在隨之變化，作為人民群眾治病求醫的重要場所，公立醫院越來越受到人們的青睞，然而公立醫院在經營管理體制方面存在很多問題。因此，如何在當前形勢下對我國公立醫院經營管理體制進行改革，已成為公立醫院面臨的一個難題。

1 我國公立醫院管理體制改革的意義

1.1 體現公立醫院的服務理念

公立醫院屬于國有性質的醫院，國家的核心是人民，當然國家會以人民群眾的利益為出發點，做到全身全意為人民服務，因此，這也體現了公立醫院“以人為本”的服務理念。保障人民群眾的健康以及生命安全，是公立醫院的出發點和歸宿。

與私立醫院不同，公立醫院能夠幫助人民群眾緩解“看病難”“看病貴”的困境，將人民群眾的健康作為優先考慮的事情，做到把人民的健康擺在首位，醫院的整體事業放在次要位置。通過管理體制改革，公立醫院可以進一步將“以人為本”的服務理念落到實處，真正地將更好、更實惠的醫療服務提供給廣大人民群眾。

1.2 體現公立醫院的“公益”理念

相比以盈利為目的私立的醫院，公立醫院在很多方面都能做到公平、公正、公開的原則，公立醫院能夠實現衛生資源的公平分配，即所有的投入醫療服務的軟、硬件資源都能得到公平分配，不會出現偏倚的情況，公立醫院的所有內部衛生資源都能對外公開，在進行醫療服務過程中保證公開透明性。另外，公立醫院的改革不只是追求醫院本身的經濟利益，更多的是體現社會責任以及道德方面的內涵。通過管理體制改革，公立醫院能夠發現正常經營管理過程中存在的問題，從而迅速解決問題，提升工作效率以及服務質量，保障人民群眾能夠得到有效且高質量的醫療服務，進而解決當下公共醫療中存在的諸多問題。

1.3 有利于實現規范市場

公立醫院的產權屬于國家所有，也就是說，醫院的最終所屬權是歸國家所有，因此，公立醫院的公立性能夠得到良好的體現。在醫療行業的市場環境下，公立醫院具有承上啟下的作用，也是整個行業的推動者，因此，通過針對公立醫院管理體制的改革，能夠更好地實現對公立醫院有效的管理，更好地服務于廣大人民群眾，同時也能更好地針對醫療行業進行市場規劃，制定完善的市場規范制度，進一步實現醫療行業的現代化管理。

2 我國公立醫院管理體制改革現狀

隨著我國經濟的不斷發展，公立醫院也在經歷著不斷的變化，管理體制也在緊隨經濟的變化而實現深入的改革。從總體上看，目前，我國公立醫院的管理體制方面仍然存在很多弊端。首先，針對醫院的院方產權還沒有進行明確，導致在管理方面出現管理效力差、辦事效率低下，以及部門職權不明確等問題，另外，醫院的經營管理權力大多受到了上級機關的限制，無論是職責還是資產都沒有進行良好的劃分，從而制約了公立醫院的有效發展，不能在市場環境下起到主導的作用，導致整個醫療行業的發展偏離了正軌，以致公立醫院的公益性不能得到良好的體現，廣大人民群眾的醫療救治等問題受到嚴重影響。

3 我國公立醫院管理體制中存在的問題

3.1 缺乏補償機制

公立醫院最主要的特點體現在“公”字上面，也就是說，公立醫院本身屬于國家所有，同時也具有很強的公益性，然而，這種公益性卻導致公立醫院整體的收入較低，地方政府以及財政部門給予的資金補助很少，導致醫院的發展受到了很大程度的制約。公立醫院無法得到財政方面的補助，從而導致醫院財務資金方面存在問題，最終導致醫院的整體管理水平低下，以致所有的環節都出現了問題。

目前，我國公立醫院收到的財政補助不足醫院總體收入的10%，也就是說，醫院自身的資金投入量要大于財政補貼。另外，公立醫院從業醫生的收入中沒有財政補貼，相比同行業的其他人員，收入要少很多，導致從業醫生的整體工作積極性嚴重下降，工作效率低，這也是很多人認為公立醫院醫生看病的能力不夠的原因之一。

3.2 內部管理存在缺陷

公立醫院在內部管理方面也存在著很多缺陷。由于公立醫院自身性質為國家所有，從醫院前期建立到后期的管理，大多都是由政府部門來全權掌控，導致醫院自身嚴重缺乏自主性以及主動性，易致使從業醫生產生倦怠心理，進而影響工作積極性，領導層更多的只是形式上的虛職，沒有任何的實權。

正是因為公立醫院缺少自主管理這一特點，才會出現很多任職方面的問題，如不同科室間的人員變動問題。換個角度看，醫院的領導層大多都是有過從醫經驗的，對不同科室的水平以及人員的能力都具有較為清晰的了解，而管理職權都在政府部門掌控，難免會出現一些以權謀私的問題，輕則只是崗位變動，重則會對醫院的整體運作產生不利的影響。

3.3 從業醫生人員職業道德有待提升

醫生能夠為每個病人的病情做出診斷，幫助他們及時擺脫疾病困擾，正所謂“醫者父母心”，作為醫生就應該多為病人考慮，然而目前公立醫院中的從業醫生由于收入較低，因此，很多醫生往往夸大病情，不能針對病人的病情進行有效診斷，經常出現醫生胡亂開藥或讓患者胡亂住院的情況。

公立醫院的收入大部分來自對藥品的銷售，正是因為這些醫生被金錢利益所驅使，導致他們嚴重缺少醫生應有的職業道德，致使很多病人在花費了大量的額外費用時，病情并未改善，還有不斷加重病情甚至是出現死亡的情況，這致使醫院承擔相應的賠償責任。由于公立醫院所獲得的財政補助十分少，再加上此類事件所帶來的經濟問題，導致公立醫院的整體運營存在極大的困難。endprint

另外，為了能夠更好地提升自身的市場競爭力，提升整體收益，管理層還出現了“競標”的情況，也就是根據科室醫生的能力，下達任務指標，每個醫生要創造多少的藥品銷售金額等問題，這也是出現醫生胡亂開藥行為的原因之一，是一種極為消極的表現，也是職業道德缺失的表現。醫院更應該注重的是對患者的服務，而并非利用醫學手段從患者的身上牟取暴利。

4 公立醫院管理體制改革的相關對策

4.1 進行職能轉變，建立保障制度

公立醫院的性質屬于國家，公立醫院的管理主要是地方政府進行管理，然而經過長時間發展，公立醫院嚴重缺乏自主管理性，導致更適合公立醫院的管理模式不能得到有效施行，因此，地方政府應當采取適當的手段，進行職能的轉變，將醫院更多的經營權力交出來，針對醫院的醫療、管理等方面的工作進行自我開展。此外，政府部門要建立相應的監督管理部門，針對公立醫院在自我管理和運營的過程中存在的問題以及現象，給予及時的監督和提出，規范公立醫院醫療、管理等方面的行為，維護廣大人民群眾的利益。

另外，政府部門還應加大對公立醫院的財政補貼力度，讓公立醫院能夠得到有效的經營保障，針對公立醫院的財政補貼可以體現在醫生的收入以及藥品兩方面，也就是說，提升醫生的額外收入，讓他們的生活擁有更高的保證，從根本上調動醫生的工作積極性，形成良好的工作態度。在藥品方面進行補助主要是為了進一步避免藥品銷售方面存在價格不一，以及胡亂開藥等情況，將公立醫院的公益性得到進一步的體現，在維護人民群眾利益的同時保證醫院正常的運營。

4.2 落實產權制度，完善醫療保障體系

目前，我國社會經濟體制主要以公有制為主體，多種所有制共同發展，這表明了我國的公立醫院的產權所有制也將步入多元化的趨勢中，因此，公立醫院管理體制的改革，首先應當落實產權制度，公立醫院自身具有公益性，且所屬權為國家，所以應當將醫院的產權落實為公有化，這也是進行公立醫院管理體制改革中的重要環節，只有將公立醫院的產權制度進行完善，才能有效開展針對整體管理制度的改革，保障醫院的所有都面向人民公眾，保持公立醫院自身的公開透明性。

由于公立醫院與私立醫院不同，屬于不以盈利為目的組織機構，是我國醫療行業的重要支柱，為了能夠推動行業更好的發展，相關人員應當針對我國的醫療保障體系進行不斷完善，為更多的人民群眾提供醫療保障，解決人們在看病就醫的過程中遇到的問題，與此同時，還應根據時代特點以及經濟狀況，建立良好、完善的公立醫院管理體制，從而對醫療行業進行進一步規范，提升行業的整體水平，為人民群眾提供多元化的醫療服務和保障。

4.3 規范職業道德，培養行業人才

在醫療行業中，醫生占有舉足輕重的位置，醫生的職業道德是至關重要的，針對當下醫生職業道德低下的問題，相關人員應當給予高度重視，雖然公立醫院的公益性是放在首要位置，但這對醫生的職業道德也提出了更高的要求，為此，醫院要不斷強化和重視醫生職業道德制度規范的落實，提升醫生對職業道德的認知，不僅要在醫生思想方面下工夫，還應對醫生的言行進行監督，將醫療安全責任落實到每個從事醫療人員的身上；還應加大對醫生相關技術的培訓，提升從業醫生的專業水平和個人能力，進而提升醫生的個人素質以及職業道德素質。

除了重視從業醫生外，還應加強行業人才的培養，目前我國醫療行業從業人員較多，但業內頂尖人才稀缺，因此，公立醫院還應注重行業人才的培養，通過與相關單位進行合作，可為在崗醫生提供更高層次的深造機會，培養行業的頂尖人才，從而更好地提升整體醫療隊伍的能力。另外，醫院也可以與相關院校合作，通過高校將人才源源不斷地輸送到醫院，為更多的人才提供機會，為培養綜合人才提供便利條件，進而更好地為廣大人民群眾服務。

5 結 語

公立醫院管理體制改革的工作十分復雜，且涉及范圍廣，需要通過長期不斷的探索和總結，才能逐步形成真正符合我國國情的公立醫院管理體制，從而才能更好地讓公立醫院在不斷變化的社會經濟中得以良性發展，更好地為人民群眾提供醫療服務和健康保障。

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