腹腔引流在肝硬化失代償期合并腹水患者中的臨床療效評判

朱曉博

德州市第二人民醫院內科，山東德州 253000

腹腔引流在肝硬化失代償期合并腹水患者中的臨床療效評判

朱曉博

德州市第二人民醫院內科，山東德州 253000

目的 探討肝硬化失代償期（DLC）合并腹水患者行腹腔引流的臨床療效。方法 選取該院自2014年8月—2015年8月間收治的85例肝硬化失代償期合并腹水患者作為研究對象，采用信封隨機法分成兩組，即對照組患者42例行腹穿抽液治療，觀察組43例采用腹腔引流治療，對比治療前后兩組患者肝腎功能指標（BUN、Cr、腎臟1d內尿量、ALT、AST）變化和治療總有效率。結果 行腹腔引流的觀察組患者治療后肝功能指標ALT為（36.6±11.7）U/L,對照組為（48.5±12.4）U/L;腎功能指標BUN觀察組治療后為（11.7±4.6）mmol/L，對照組為（15.0±4.4）mmol/L，兩組數據對比差異有統計學意義(P<0.05);觀察組治療總有效率為93.02%，對照組為73.81%（P<0.05）。結論 在肝硬化失代償期合并腹水患者行腹腔引流治療能夠明顯改善患者的肝臟、腎臟功能，提高治療的有效性，因此值得推廣。

肝硬化失代償期；腹腔引流；有效性；腎功能

肝硬化失代償期（Decompensated liver cirrhosis,DLC)即肝臟組織在不依賴藥物等支持下，其生理功能不能承擔身體各機能的需求的階段，該時期患者的肝功能損害嚴重有較為明顯的病理變化，如腹水、門脈高壓、肝性腦病等。肝腹水若未及時引流或抽出會引發低血壓、休克等后果[1]；腹水會給細菌滋生提供有利環境引發細菌感染，另外腹水中含有大量電解質、白蛋白，促使血漿膠體/晶體滲透壓降低形成惡性循環加重病情[2]。有效的清除肝腹水能夠緩解臨床癥狀提升生活質量，不同腹水清除方式的臨床效果差異較大，該次研究對象均是該院自2014年8月—2015年8月間收治的肝硬化失代償期合并腹水患者共計85例，淺析腹腔引流在DLC合并腹水中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象均是該院自2014年8月—2015年8月間收治的肝硬化失代償期合并腹水患者共計85例，按照信封隨機法分成兩組。對照組42例，男女比例為24：18,年齡在34～67歲間，平均為（52.0±6.4）歲，病程在3～8年間，平均（4.0±0.3）年；觀察組 43例，男女比例為27：16，年齡在37～64歲間，平均為（52.2±5.8）歲，病程在3～7年間，平均（4.1±0.5）年，兩組患者的基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）

1.2 納入和排除標準

納入標準：均符合《乙肝防治指南》[3]2005版中肝硬化失代償期患者的診斷標準，行腹部超聲檢查顯示有腹水的患者，對該次實驗知情患者本人及家屬同意簽署授權書的患者；排除標準：酒精性肝硬化患者，肝腎綜合征患者，肝癌患者等[3]。

1.3 方法

1.3.1 常規治療方法 兩組患者均行常規對癥治療，①保肝治療：促肝細胞生長顆粒 （國藥準字H10970411）0.1g/次，3次/d，3個月為1療程；②利尿治療：甘露醇（國藥準字H37021265）1.5 g/kg靜脈滴注治療，適當調整劑量將每小時尿量控制在30～50 mL間為宜；同時輸入血漿白蛋白維持膠體滲透壓緩解腹腔積水。腹水嚴重者則口服阿德福韋酯 （國藥準字H20100091），10 mg/次，1次/d口服，3個月1療程。

1.3.2 清除腹水治療 ①對照組：該組患者采用腹部抽液治療方案，患者取側臥位，分別在髂前上棘連線的中點、1/ 3處穿刺，由護士在患者背部墊上腹帶；取17號穿刺針經穿刺點緩慢刺入，術者感受到枕頭落空即表示刺入腹腔立即停止，觀察導管若有液體抽出則將針與管道相連，另一端連接大號注射器抽取液體，抽液量應該控制在300 mL/次，每抽出1 000 mL應向患者輸注血漿白蛋白（10 g/次），每次抽液結束需使用醫用紗布將穿刺口包裹。②觀察組：該組患者使用前靜脈留置針腹腔引流治療，首先常規消毒鋪巾、取側臥位背部墊腹帶，行局部麻醉。穿刺針緩慢刺入至針頭落空后停止抽去針芯，觀察若液體流出后使用敷貼將留置針進行固定，借助虹吸原理腹腔液緩慢經留置管道引流出來，引流3 000 mL時停止拔除留置針，對穿刺孔進行消毒處理并使用無菌紗布包裹以防感染。在引流結束后對患者輸注30 g血白蛋白。

1.4 療效判定標準

肝硬化腹水治療效果分為3個等級，即顯效：患者腹脹、下肢浮腫、呼吸困難等癥狀表現完全消失，每天的尿量在1 000 mL或以上；有效：腹脹、肢體浮腫等癥狀較治療前改善明顯，每天尿量控制在500～1 000 mL間；無效：對癥和清除腹水治療后患者臨床癥狀均未改善，甚至病情加重[4-5]。

1.5 觀察指標

測定兩組患者治療前后BUN、Cr、腎臟1 d內尿量、ALT、AST等指標的變化，對比治療前后患者肝臟、腎臟功能改善情況，記錄兩組患者治療的總有效率做好記錄。

1.6 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理該次研究數據，治療總有效率等計數資料用[n（%）]表示，組間使用χ2檢驗，計量資料用均數標準差（±s）表示組間用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后肝功能指標變化

治療前兩組患者的ALT、AST指標差異無統計學意義，經腹水清除治療后，觀察組患者的2項指標改善幅度優于對照組，組間數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組患者的治療前后ALT、AST變化[（±s），U/L]

表1 兩組患者的治療前后ALT、AST變化[（±s），U/L]

組別對照組（n=42）觀察組（n=43）ALT治療前 治療后AST治療前 治療后tP 95.6±18.2 96.0±18.5 0.100＞0.05 48.5±12.4 36.6±11.7 4.552＜0.05 83.9±14.7 84.1±13.6 0.065＞0.05 56.2±9.5 37.4±7.8 9.982＜0.05

2.2 治療前后患者腎功能改善情況

通過測定BUN、Cr、腎臟1d內尿量3項指標觀察患者的腎功能變化，治療后3項指標均明顯改善，觀察組改善效果優于對照組，數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組患者治療前后腎功能變化（±s）

表2 兩組患者治療前后腎功能變化（±s）

組別BUN（mmol/L）治療前 治療后Cr(mmol/L)治療前 治療后1 d尿量(mL)治療前 治療后對照組（n=42）觀察組（n=43）tP 18.1±6.2 18.3±6.5 0.145＞0.05 15.0±4.4 11.7±4.6 3.738＜0.05 576.9±104.4 577.3±106.1 0.018＞0.05 362.7±52.0 275.6±72.9 6.328＜0.05 233.6±52.7 238.0±46.6 0.408＞0.05 247.1±60.4 474.5±73.0 15.628＜0.05

2.3 治療有效率比較

觀察組患者治療總有效率為93.02%顯著高于對照組的73.81%，數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療效率對比

3 討論

腹水是肝硬化失代償期最為主要的并發癥之一,產生腹腔積水的原因包括腎血管收縮、白蛋白含量下降、內分泌功能紊亂以及門靜脈壓力升高等，而腎臟血管異常收縮是最主要的原因，在血管出現收縮后腎臟會發生低灌流現象，腎臟功能逐漸下降[6]。肝硬化失代償期患者腸道菌群嚴重失衡，肝功能下降無法屏蔽機體毒素，因此該患者的生存質量造成影響[7]。血清BUN是含氮有機物和蛋白質代謝的最終產物，臨床上判定腎功能的指標之一，尿素經腎小球過濾后在各段的小管中會重新吸收，若小館的尿流速很快則吸收量較少因此大部分經尿液排出，相反若腎功能下降腎小球濾過率不足50%時，小管內對尿素的吸收量增加因此血液中的BUN含量顯著升高[8]。Scr是肌肉代謝的最終產物，肌酸經不可逆非酶脫水后逐漸形成肌酐通過腎小球過濾后排出體外，若腎小管吸收量較小則血液中的Scr含量升高，從而可以通過測定血清Scr水平來判定患者的病情和治療效果。該次研究結果顯示在清除腹水治療前2組患者的該兩項指標差異無統計學意義，治療后2項指標均顯著下降，而觀察組患者改善情況相對更優。谷丙轉氨酶主要存在于肝臟、骨骼肌之中，肝細胞受損后血液中ALT的含量快速升高，研究發現當人體1%的干細胞損傷、壞死，則血液中ALT的含量便會升高1倍[9]，目前ALT已被當作測定肝功能最為敏感的指標之一。健康人血液中AST水平在13U/L-15U/L之間[10]，也是臨床上檢測肝臟功能的主要指標，該次實驗結果顯示采用腹腔引流的觀察組患者ALT、AST指標下降幅度均優于對照組，觀察組患者治療總有效率為93.02%、對照組僅為73.81%，該實驗結果與崔敬榮等人[10]的實驗中腹腔引流治療肝硬化腹水有效率為90.44%基本保持一致。

綜上所述，在肝硬化失代償期合并腹水患者采用腹腔引流能夠更好的改善患者的肝臟、腎臟功能，提升治療有效性，因此值得推廣使用。

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[2]林培淳,林勇凱,李藝濱.肝硬化腹水治療進展[J].現代中西醫結合雜志,2014,30(29)：3299-3301.

[3]黃清珠.軟包裝輸液空袋在肝硬化患者腹水腹腔引流中的應用[J].當代護士：專科版旬刊,2015,7(11)：377-378.

[4]蘇海軍.淺靜脈留置針在肝硬化失代償期大量腹水引流的應用[J].廣西中醫藥大學學報,2014,17(4)：56-57

[5]林鶯,林蘇.2例肝硬化合并腹水患者腹腔穿刺后腹壁血腫的預防及護理[J].當代護士旬刊,2016,9(3)：129-130.

[6]王莊梅.肝炎肝硬化失代償期患者首發食管胃底靜脈出血或腹水的臨床特征分析[J].中國現代藥物應用,2015,5 (19)：45-46.

[7]王寶根,王志軍.調節腸道菌群對乙型肝炎失代償期肝硬化患者肝功能及腹水的影響[J].中國肝臟病雜志,2014,6 (4)：75-76.

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[9]Zhang,Shu-Zhen,Wang,et al.Clinical effica-cy of tolvaptan for treatment of refractory as-cites in liver cirrhosis patients[J]. WorldJournal of Gastroenterology,2014,20(32)：11400.

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Evaluation of Clinical Curative Effect of Abdominal Abscess in Patients with Decompensated Liver Cirrhosis and Ascites

ZHU Xiao-bo
Department of Internal Medicine,Dezhou Second People’s Hospital,Dezhou,Shandong Province,253000 China

Objective To study the clinical curative effect of abdominal abscess in patients with decompensated liver cirrhosis and ascites.Methods 85 cases of patients with decompensated liver cirrhosis and ascites admitted and treated in our hospital from August 2014 to August 2015 were selected and randomly divided into two groups,the control group with 42 cases were treated with abdominal-puncture pumping liquid,the observation group with 43 cases were treated with abdominal abscess,and the liver and kidney function indexes such as BUN,Cr,kidney urine volume in 1 d,ALT and AST changes and total treatment effective rate were compared before and after treatment.Results The liver function index after treatment was （36.6±11.7）U/L in the observation group and（48.5±12.4）U/L in the control group,after treatment,the difference in the BUN between the observation group and the control group was statistically significant[（11.7±4.6）mmol/L vs（15.0±4.4）mmol/L](P<0.05),and the total treatment effective rate in the observation group and in the control group was respectively 93.02%and 73.81%(P<0.05).Conclusion The abdominal abscess in patients with decompensated liver cirrhosis and ascites can obviously improve the liver and renal functions and improve the treatment effectiveness, and it is worth promotion.

Ecompensated liver cirrhosis;Abdominal abscess;Effectiveness;Renal function

R575

A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.02.26

2017-03-02；

2017-03-27

朱曉博（1981-），女，山東德州人，本科，主治醫師，研究方向：內科。