出院小貼士微信軟件在腦卒中出院患者健康教育中應用效果觀察

朱丹紅 馮少馨

出院小貼士微信軟件在腦卒中出院患者健康教育中應用效果觀察

朱丹紅 馮少馨

目的 探討出院小貼士微信軟件在腦卒中出院患者健康教育中的應用效果。方法 將120例腦卒中出院患者隨機分成兩組，對照組采用傳統出院健康教育模式，即由責任護士行口頭出院健康教育并書面分發健康處方。觀察組患者出院前在責任護士指導下應用智能手機掃描微信二維碼（出院小貼士公眾號和腦卒中之家）進行出院健康教育，比較兩組患者出院3個月后患者的依從性（包括控制煙酒、合理飲食、康復訓練、 規律服藥和定期復查）、日常生活活動能力和患者滿意度。結果 觀察組依從性（控制煙酒、康復訓練、 規律服藥和定期復查）、ADL評分、滿意度均高于對照組（P＜0.05），均衡飲食方面兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 應用出院小貼士公眾號在腦卒中患者出院健康教育中，可提高患者的依從性，促進患者的功能鍛煉，幫助患者恢復日常生活自理能力，提高患者對出院護理服務的滿意度。

腦卒中；出院小貼士；微信軟件；健康教育

護理信息化發展對提高臨床護理質量和科學化水平起到積極的推動作用，是護理學科發展的方向，已經成為可持續發展的必然選擇[1]。腦卒中是急性腦循環障礙導致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件，具有病程長、并發癥多和高復發率、致殘率高、病死率高等特點[2]。腦卒中患者及家屬出院后普遍存在缺乏疾病的相關護理和康復知識，出院指導的短效性和延續性護理缺乏，繼而影響患者的預后[3]。因此腦卒中患者的出院健康教育和延續性護理，已經越來越受到醫護人員的重視。為此，我科在腦卒中出院患者健康教育中應用出院小貼士微信軟件，取得良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月—2017年1月福建省某三甲醫院神經內科缺血性腦卒中出院患者共120例，將患者隨機分為觀察組58例和對照組62例。觀察組男35例，女23例。年齡53～65歲，平均（59.40±4.50）歲。對照組男38例，女24例。年齡57～68歲，平均（62.40±4.45）歲。納入標準：腦卒中康復期患者；首次發病，神志清楚且生命體征平穩；住院天數大于7天；配備智能手機能夠使用微信軟件。排除標準：（1）病情危及，入住ICU；（2）既往有精神疾病史；（3）腦卒中急性期患者；（4）正在做其他試驗研究或研究期間死亡或退出的病例。統計學處理結果顯示兩組患者的一般資料均衡性良好（P＞0.05），可以開展研究。本研究在獲取醫院倫理委員會批準的前提下開展。

1.2 方法

對照組采用傳統出院健康教育模式，即由責任護士行口頭出院健康教育，包括疾病相關知識、飲食、用藥、心理疏導、生活護理、功能鍛煉、門診復診、并發癥預防等，并書面分發健康處方。觀察組在責任護士指導下應用智能手機掃描2 個二維碼，關注出院小貼士公眾號及加入“腦卒中之家”群聊，同時介紹功能和用法，出院小貼士公眾號是推送腦卒中疾病的相關知識和出院健康教育，后者是為患者提供個性化的指導并接受咨詢，為患者出院后遇到的困難搭建交流平臺。

出院小貼士公眾號內容由醫生、護士長、腦卒中專科護士、心理咨詢師、康復師和信息科人員一起協商制定，每周定期向患者推送健康教育的內容，以文字、 圖片、視頻等多種形式相結合出現。內容在推送前須經醫師審核之后，再由專科護士操作發送，護士長負責監督管理。具體內容如下：（1）疾病相關知識：主要包括腦卒中定義、病因、流行病學、臨床表現等，結合解剖圖片展開。（2）飲食護理：主要包括腦卒中康復期的飲食宜忌、吞咽困難喂食方法及進食體位、注意事項及吸入性肺炎等預防，配合視頻講解方式展開。（3）用藥護理：主要包括藥物的作用、劑量和用法。尤其是特殊藥物服法用不同字體和顏色區分。（4）心理疏導：針對腦卒中患者康復期易出現的抑郁、焦慮、無助等不良情緒，應用成功案例、成功患友的現身說法等視頻方式呈現。（5）生活護理：結合圖片展示居家環境改造、生活用品選擇等。（6）功能鍛煉：主要包括良肢位的擺放、肢體的按摩、關節活動手法、偏癱肢體的代償訓練等，結合視頻方式呈現。（7）門診復診：主要包括門診復診時間、地點、預約方法等。（8）并發癥預防：主要包括壓瘡、肺部感染、下肢靜脈血栓、便秘、尿路感染、廢用綜合征等的預防措施，結合圖片展示。

干預的時間和頻次：“健康教育平臺”每周推送 3 次內容，“腦卒中之家”對患者回家后遇到的各種困難和疑惑及時解答，持續3個月。

1.3 觀察指標

觀察指標包括患者出院3個月后患者的依從性（包括控制煙酒、合理飲食、康復訓練、規律服藥和定期復查）、日常生活活動能力和患者滿意度。

出院依從性通過查閱文獻[4]，對腦卒中出院后控制煙酒、合理飲食、康復訓練、 規律服藥和定期復查 5 個方面自行設計問卷進行調查。將依從行為的程度分為四個等級，完全遵從（3 分）、大部分遵從（2 分）、少部分遵從（1 分）、沒有遵從（0 分），計算患者的依從性得分，于患者出院后3個月采用封閉式提問收集得分。總分滿分為15分，10～15分提示依從性高，5～9分表明依從性一般，0～4分表明依從性差。日常生活活動能力的評定采用Barthel 指數（Barthel Index，BI）評估表進行測定。患者滿意度采用醫院自制的出院健康教育的護理服務滿意度調查表，總分為100分，得分越高表明患者的滿意度越好。于出院后 3 個月時分別對兩組患者收集數據。

1.4 統計學方法

基于SPSS 17.0版本統計學軟件建立數據統計分析模型，計量資料和計數資料的描述形式分別為（）、（n；%），差異檢驗分別采用獨立樣本t檢驗和 χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者出院3個月后患者的依從性比較

兩組患者出院3個月后患者的依從性比較見表1。

2.2 兩組患者ADL得分、患者滿意度比較

兩組患者ADL得分、患者滿意度比較見表2。

3 討論

傳統健康教育方式多采用“口頭講解+書面處方”的方式，這種方式下護士往往按自己的習慣在短時間內完成講解，雙向交流的少，易忽略患者接受能力；且腦卒中出院宣教內容多而細，講解過程易出現忽略部分重要宣教內容，患者及家屬記憶有限，加上書面處方內容簡潔且不易保管，容易導致健康教育效果不理想[5]。

腦卒中患者大多數年齡大，文化程度偏低，對腦卒中的相關知識匱乏，加之醫護人員對于患者的出院指導缺乏系統化和個性化，這都會導致患者的依從性偏低，從而影響到患者的康復治療效果[6-7]。本研究通過微信平臺，結合圖片、文字、視頻等方式，指導患者及家屬掌握健康的生活方式，科學的保健及自我管理方法，并積極主動的參與肢體功能鍛煉，提高自我康復的依從性，結果顯示，兩組患者均具有較高的合理飲食依從性，組間比較差異無統計學意義，這可能與住院期間醫護人員反復強調低鹽低脂飲食的重要性，再加上中老年人患病后比較注重食療養生，飲食依從性普遍較高。此外，觀察組控制煙酒、規律服藥等方面的依從性明顯優于對照組。這與微信平臺能隨時隨地提供康復知識和健康指導，有效的鼓勵和督促患者參與后期康復有關。

表1 兩組患者出院3個月后患者的依從性比較

表2 兩組患者ADL得分、患者滿意度比較

文獻表明[8]，腦卒中患者 1～3個月神經功能恢復最快，是康復鍛煉的最佳時機，3 個月后恢復開始逐漸減慢，6 個月以后有90%的患者功能恢復已達到頂點。而我國腦卒中患者及家屬對卒中知識認識不足，對康復鍛煉的重要性不夠重視，往往錯過最佳康復時間。本研究通過出院后3個月的微信軟件及時干預，觀察組ADL 評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義。研究通過微信平臺對出院患者實施連續性健康教育，特別患者出院后遇到困難時可及時通過“腦卒中之家”及時向醫護人員求救，這不僅為患者提供實時的幫助，還有效減少患者及家屬的焦慮和無助，從而提高了患者的滿意度。

綜上，隨著信息技術在醫療領域的應用，對出院患者的健康教育的形式已不局限于傳統的健康教育方式。通過手機微信實施健康教育，內容及形式多樣化，可省時省力、方便快捷，但本研究只針對腦卒中患者出院后3個月內的干預，對3個月以上及長期效果有待進一步研究與探討。

[1] 王英. 我國護理信息化建設[J]. 當代護士（綜合版），2013（1）：4-7.

[2] 朱祖福，韓伯軍，王慶廣，等. 以腦卒中樣改變為首發表現的低血糖癥30例分析[J]. 現代中西醫結合雜志，2012，21（5）：516.

[3] 傅榮，沈小芳，陳湘玉. 三級醫院腦卒中出院患者居家護理模式的應用效果[J]. 解放軍護理雜志，2014，31（5）：46-48.

[4] 董玉靜，李葆華，萬巧琴，等. 腦卒中患者出院準備度和出院后可利用資源調查研究[J]. 中國護理管理，2013，13（5）：91-93.

[5] 酷愛英，李春紅. 介入術后健康教育處方應用效果研究[J]. 護理管理雜志，2009，9（6）：53-54.

[6] 張敬，劉世文，李貞蘭，等. 我國腦卒中社區康復的探討[J]. 中國康復醫學雜志，2006，21（10）：946-949.

[7] 全英玲，葉志弘，徐群利. 每日目標化健康教育對住院腦卒中患者疾病知識的影響[J]. 護理與康復，2015，14（8）：787-790.

[8] Pang MY，Harris JE，Eng JJ，et a1. A community-based upperextremity group exercise program improves motor function and performance of functional activities in chronic stroke: a randomized controlled trial[J]. Arch Phys Med Rehabil，2006，87（1）：1-9.

Effect of WeChat Software on Health Education of Discharged Patients With Stroke

ZHU Danhong FENG Shaoxin Internal Medicine Department, FujianProvincial Hospital Southern Hospital, Fuzhou Fujian 350001, China

Objective To explore the effect of WeChat software on health education for discharged patients with stroke. Methods 120 discharged patients with cerebral apoplexy were randomly divided into two groups. The control group was treated with traditional health education mode, that oral health education was conducted by the responsible nurses, and the health prescriptions were distributed in written form. The patients in observation group before discharge in nursing under the guidance of the application of intelligent mobile phone WeChat scan two-dimensional code (tip public number and stroke from home) of the hospital health education. The compliance of 3 groups of patients (including control of alcohol and tobacco, reasonable diet, rehabilitation training, regular medication and regular review), activity of daily living and patient satisfaction were compared between the two groups after discharge. Results The complianceof the observation group (control tobacco and alcohol, rehabilitation training, regular medication and regular review), ADL score and satisfaction were higher than those of the control group (P ＜ 0.05). In balanced diet, the difference between the two groups was not statistically signif i cant (P ＞0.05). Conclusion The application of public hospital discharge tips in stroke patients in health education, can improve patients'compliance, promote the functional exercise of patients, help patients recover self-care ability of daily life, to improve nursing service satisfaction of patients.

stroke; discharge tips; WeChat software; health education

R473

A

1674-9316（2017）19-0195-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.19.104

福建省立醫院南院內科，福建 福州 350001