運用“品管圈”降低消毒供應中心器械清洗返洗率

杜致燕

（赤峰學院附屬醫院紅山院區消毒供應中心，內蒙古 赤峰 024000）

運用“品管圈”降低消毒供應中心器械清洗返洗率

杜致燕

（赤峰學院附屬醫院紅山院區消毒供應中心，內蒙古 赤峰 024000）

目的 通過對“品管圈”的運用降低消毒供應中心器械清洗返洗率，提高清洗質量。方法 消毒供應中心內部人員自發成立QCC小組，通過詳細的活動計劃，按照品管圈的10個步驟，逐一實施各項活動。結果 通過品管圈活動，消毒供應中心器械清洗返洗率由活動前的5.5%降至活動后的1.1%，降幅為4.4%。結論 通過品管圈活動有效的降低了器械清洗返洗率，提高了清洗質量，也激發了護士的學習興趣，提高了工作質量。

品管圈；降低；消毒供應中心；器械清洗返洗率

品管圈（QCC）活動是從尊重人性，以人為本出發，通過輕松愉悅的現場管理方式，使員工自發地參與管理活動，從而在工作中獲得成就感[1]。由同一工作場所的人們自發組成圈的團體，相互合作，集思廣益，使所有成員都能參與到活動中來，按照詳細的活動計劃，解決科室內所發生的問題，是一種活潑的管理形式，使大家在愉快的氛圍中，積極參與品管圈活動。本科室自2015年5月開始品管圈活動，經過六個月的努力，收獲了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

消毒供應中心人員22名，其中護士15名，滅菌員3名，工人4名，護理人員中副主任護師2名，主管護師1名，護師4名，護士15名，平均年齡35歲。

1.2 方法

1.2.1 由自愿報名的方式產生11名圈員，組成了“彩虹圈”通過投票的方式選出圈長1名，輔導員1名。

1.2.2 成員分工

圈長負責組織、協調、分配圈員的工作，輔導員負責活動推行的持續性，教導正確品管手法，公正評價活動過程。圈員負責相關數據的收集與整理。

2 選定主題

圈員們采用頭腦風暴法，根據工作中涉及到的，需要解決的問題，最后匯總出5個主題， 對五個主題投票選定，根據每個主題的迫切性，可行性以及圈能力，采用投票的方法確定了本次活動的主題：降低器械清洗返洗率。

3 計劃擬定

通過品管圈會議擬定活動計劃，活動時間2015年5月～11月。所有圈員共同商討制主題活動計劃、主題選定、計劃擬定、現狀把握、目標設定、原因分析、對策擬定、對策實施、效果確認、標準化、檢討改進和成果發表。

4 現狀把握

我們用2015年6月～8月兩個月的時間對器械反洗進行數據收集，在檢查包裝區專門設立了質量檢查崗位，制定了器械反洗記錄本，由圈員來記錄所有反洗器械件數及反洗原因，兩個月時間共清洗器械27605件，合格器械26085，反洗器械1520，其中帶銹反洗487件、污漬反洗359件、老化器械320件、帶血反洗155件、殘留反洗152件、水垢反洗47件，得出現況值為5.5%。根據收集的數據利用80/20法則進行柏拉圖分析確定改善重點為帶銹反洗、污漬反洗、老化器械。見圖1。

圖1 改善前柏拉圖

5 目標設定

全體圈員通過圈能力計算出目標值，目標值=現況值-現況值 *改善重點*圈能力=5.5%5.5%*77%*67%=2.7%。期望通過品管圈活動，器械返洗率從5.5%降至2.7%，改善幅度2.8%。

6 問題解析

圈員們集思廣益運用特性要因圖法（魚骨圖法）［2］，對其進行解析，見圖2。

圖2 器械清洗反洗原因分析

7 對策擬定與實施

針對改善方向，擬定6項對策，每項對策都有相應的可行性細化方案，具體如下：（1）針對清洗機清洗質量差，我們將所有回收的帶血跡銹跡器械均做完預處理在上機清洗，也調高了清洗劑的配比，將器械排放正確，這樣清洗后的器械，器械返洗率明顯降低，提高了清洗質量。（2）器械使用后及時進行預處理是降低器械反洗的關鍵，所以為臨床科室定制優質護理服務畫冊，指導臨床科室器械用后預處理的方法，與臨床科室做好溝通，相互協作，共同做好預處理，這樣能更好地提高工作效率，降低返洗率，提高清洗質量。（3）因為部分工作未責任到人,培訓不到位，使人員部分知識欠缺，所以在每周二的下午，集中對整體人員進行培訓，以及PPT講解，使人員掌握更多的知識，提高工作質量。時時提醒人員依規定行事，養成良好習慣，不斷提升個人素養[3]。（4）因為部分器械老化銹蝕嚴重，多次清洗除銹也會加重器械老化，這樣既增加了工作量，臨床科室的使用效率也會降低。還有部分特殊精細管腔器械沒有匹配的清洗工具，造成了清洗難度，也會減少器械使用壽命，增加了工作量。所以我們向院領導申請購買器械，特殊器械清洗工具，將所有老化銹蝕器械全部進行更換，這樣臨床科室使用效率提高，我們的工作效率也提高了，降低了器械二次反洗。（5）針對清洗設備頻繁故障，造成器械返洗率高，我們及時通知設備科與機器廠家工程師，及時維修，更換相關配件，這樣既提高了機洗質量，也提高了工作效率。（6）器械清洗后質量檢查是關鍵，所以我們專設了質檢崗位，并匹配了光源放大鏡和質檢工具，為清洗質量把好關。并專門制定了反洗數量及原因記錄本，做好數據的收集。這樣更加降低了返洗率，提高了器械清洗質量。

8 結 果

8.1 QCC活動改善后

對策實施后收集2015年9月～10月兩個月的數據，兩個月時間共清洗器械30182件，合格器械29825，反洗器械357，帶銹反洗100件，帶血反洗84件，污漬反洗70件，老化器械56件，殘留反洗47件，水垢反洗0件。器械清洗返洗率為1.1%。見圖3。

圖3 改善后柏拉圖

8.1.1 目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前×100%=（1.1%-5.5%）/（2.7%-5.5%)×100 =157 進步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（5.5%-1.1%）/5.5%×100%=80% 由預期的降至2.7%,達到1.1%,降幅為4.4%.這是我們得到的有形成果。見圖4。

圖4 目標達成率

8.1.2 無形成果

護理人員不論是解決問題的能力，團隊凝聚力都得到了很大的提高,通過這次品管圈活動,既增加了大家的自信心,也調動了大家的積極性.是團隊內部更加和諧,也學會了很多新的知識。見圖5。

圖5 無形成果

9 討 論

消毒供應中心品管圈活動開展前常常會發生器械反洗情況,清洗后的器械會有血漬,有的器械上面會帶著銹,這樣器械又會返回去污區重新清洗.每天的反洗次數很多.通過本次品管圈活動,改善前的器械返洗率是5.5%,改善后的返洗率為1.1%,通過這樣的顯著改善,既保證了臨床科室安全使用,也提高了工作質量,避免了二次清洗的浪費,節約了成本。更重要的是將無菌物品供應鏈中負面因素降到最低，減少差錯事故的發生，降低醫院感染率，幫助醫院消毒供應中心實現科學準確的內部管理，提升了醫院消毒供應中心的管理水平[4]。以往的工作大家都是被動的,被迫的,一些命令和懲罰往往會打擊大家的主動性,對工作會有抵觸情緒。而品管圈是采用人性化管理,尊重人性，鼓勵員工多動腦，多提出改善意見，營造愉快的工作環境[5]。通過本次品管圈活動，從無形成果中可以體現出，圍繞日常工作的方針、目標或存在的實際問題開展活動，化被動工作為主動工作，提高了參與管理的意識和解決問題的能力，調動了工作積極性和工作責任心，提高了工作效率[6]。在管理工作中發現，人員操作具有隨意性，缺乏有利的手段對其進行約束[7]。圈員們根據器械返洗的原因和流程環節中存在的問題，制定了消毒供應中心器械返洗作業標準書，試行1個月后正式全面實施，因為人的行為是有慣性的，要改變過去的工作習慣會有一定的難度[8]。以作業標準書代替往常“言傳身教”的方式，這樣能更好有效約束和監督工作人員的規范操作，也會更好的提高大家的工作效率。消毒供應中心各區域都設置責任人，并制定專門的檢查表，每周進行檢查,發現問題及時進行整改。

回顧本次品管圈活動，雖然一些問題得到了改進,我們還是有很多不足之處,希望在下一次的活動中得到更好的改進,活動后我們也深有體會,今后努力的方向更明確,細化過程,一切以患者為中心,通過這種自覺自主,自上而下,由點到面的品管圈活動,發揮了群體的聰明才智,營造出和諧的團隊氣氛,轉變了過去工作中被動的管理模式,從而有效的解決工作中的疑難問題,不斷提升消毒供應中心的服務保障水平!

[1] 王愛娣.品管圈在持續改進護理品質中的作用[J].中國實用護理雜志,27(14):73-74.

[2] 姚 熒.陳 燕.通過品管圈活動降低我院門診藥房調配差錯例數[J].中國藥房,2011,22(37):3511-3512.

[3] 王麗華,繆 滔,朱玲鳳.運用PDCA模式管理病區環境[J].中華護理雜志,2011,46(9):893-895.

[4] 馬 俊,許燕玲,莊 敏.消毒供應中心無線射頻識別信息化追溯管理系統的建立與應用[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(22):5098-5100.

[5] 王臨潤,張國兵,汪 洋.品管圈在醫院藥劑科質量管理持續改善中的應用[J].中國藥房,2010,21(37):3491-3493.

[6] 許書慧,朱剛直,王紅團,等.我院藥學部推行品管圈活動的實踐及體會[J].中國藥房,2009,20(16):1227.

[7] 馬桂芳,牛河襄,程立志.供應室無菌物品儲存間存在的問題及對策[J].家庭護士,2006,4(8C):53-54.

[8] Jacqueline A.Nursing administration care:Evaluation,Qualityand Outcomes[J].Appletion & Langestamford,1990:91-95,89.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.23.184.02