脊柱微調手法結合懸吊鍛煉對腰椎間盤突出癥功能康復的臨床研究

梁亮標，袁紅玲，黃錦萍，李劍虹，張志鴻，何健榮，黃永鋒

南方醫科大學附屬小欖醫院康復醫學科，廣東中山 528415

*老齡與康復醫學*

脊柱微調手法結合懸吊鍛煉對腰椎間盤突出癥功能康復的臨床研究

梁亮標，袁紅玲，黃錦萍，李劍虹，張志鴻，何健榮，黃永鋒

南方醫科大學附屬小欖醫院康復醫學科，廣東中山 528415

目的 觀察脊柱微調手法結合懸吊鍛煉對腰椎間盤突出癥功能康復的臨床效果。 方法 選取于2014年3月—2016年9月該科收治的200例腰椎間盤突出癥患者，隨機分為兩組各100例。治療組采用脊柱調微手法結合懸吊鍛煉治療，對照組用牽引、電針治療，觀察一段時間后兩組患者的臨床療效。 結果 ①治療1個月后隨訪發現，治療組病情改善情況優良率為75%；對照組病情改善情況優良率為77%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。②治療2個月后隨訪發現，治療組病情改善情況優良率為96%，復發率為2%；對照組病情改善情況優良率為85%，復發率為10%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 脊柱微調手法結合懸吊鍛煉對腰椎間盤突出癥功能康復優于牽引、電針，值得推廣應用。

脊柱微調手法；懸吊鍛煉；腰椎間盤突出癥；功能康復

腰椎間盤突出癥是腰椎間盤發生退行性病變后，在承受外力的擠壓作用下，纖維環破裂髓核突出刺激或壓迫同節段的神經根、脊髓或血管組織而出現一系列腰痛并伴相應神經臨床癥狀的一種病變[1]。常由于不協調外力、急性扭傷、慢性勞損、咳嗽、受涼等誘因使椎間盤內壓增高，或由于椎間失穩，局部反復摩擦形成無菌性炎癥、水腫刺激神經根或壓迫而出現臨床癥狀。脊神經或馬尾神經受壓，可導致腰痛、下肢放射痛或膀胱、直腸等內臟功能障礙[2]。腰椎間盤突出癥治療方法眾多，為尋求簡便、療效鞏固的治療方法，開展該項目研究。2014年3月—2016年9月該科對200例腰椎間盤突出癥患者進行分組治療及療效觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2014年3月—2016年9月該科收治的200例腰椎間盤突出癥患者，隨機分為兩組。一組給予脊柱微調手法并在其家庭及辦公區創造鍛煉條件，并堅持做自我懸吊鍛煉組（以下簡稱治療組）100例，男性57例，女性43例；年齡 25～68歲，平均（40.27±5.27）歲；病程 1 d～9年。另外一組給予牽引、電針治療組（以下簡稱對照組）100例，男性53例，女性47例；年齡19～61歲，平均（40.31±5.98）歲；病程3 d～10年。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①經三步定位診斷符合脊柱相關疾病的診斷標準，有較典型腰椎間盤突出癥的臨床癥狀和體征，均經腰椎CT或MRI檢查確診為腰椎間盤突出癥；②通過Oswestry功能障礙指數問卷表調查達到中度功能障礙（40%）以上的；③文化程度小學以上，能理解和配合做脊柱微調手法和懸吊鍛煉，并配合治療及隨訪。④年齡18～68歲之間。⑤知情并同意參與者。

排除標準：①同時患有嚴重心腦血管、造血系統及肝腎等疾病者。②妊娠期、哺乳期婦女。③精神病或神經官能癥患者。④椎間盤脫出下垂、后縱鈣化、側隱窩狹窄和椎管狹窄者。⑤腰椎腫瘤、結核或骨髓炎者。

1.2 方法

患者急性期予藥物消炎止痛，臥硬板床休息。治療組進行脊柱微調手法[3]：①松筋理筋：患者俯臥位，在腰段夾脊穴、膀胱經進行點、按、揉等手法；再在棘間肌、豎脊肌、痛點周圍肌群用拿法、滾法、彈撥法、肘尖點按深壓等手法以松解筋結，約10 min。②微調整脊：應用旋轉分推法、屈曲位按壓法、定點斜扳法或旋轉提拉法針對運動觸診中查到的異常運動節段逐一進行調整。③動能調整：牽抖法、下肢拔伸法、拍法、擦法等手法，5～10 min/次，1次/5 d，30 d為1個療程。結合自我懸吊鍛煉：在家庭和辦公區安裝一種壁掛式三點固定自我健脊器 （專利號：ZL201220666997.0），要求患者隨時擠出時間作自我鍛煉，做類似吊單杠懸吊運動，具體是：①一級：雙手抓握水平杠，單腿腳尖著地，另一腿屈伸踝關節，左右交叉做20次（休息1 min），依次分別左右交叉做屈伸膝關節、屈伸髖關節、外展髖關節、后伸髖關節，每20次（休息1 min）。②二級：雙手抓握水平杠，雙腿依次同時做屈伸踝關節、屈膝關節、屈伸髖關節、外展髖關節、后伸髖關節。做10次（休息1 min）。③三級：雙手抓握水平杠，雙腿腳尖著地，腰部放松下蹲姿勢，堅持30 s或1 min；靠后雙腳尖著地，腰部前凸伸腰狀，堅持1 min，（休息1 min）；靠后雙腳尖著地，腰部直腰頸后伸狀，堅持1 min，（休息1 min）；腳尖離地靜力懸吊1 min。結束，休息。根據個人承受能力，選擇做級別，可反復做同一級別，當做一級非常輕松完成，可以償試做二級，再增加級別或重復做。不追求一次懸吊過長時間，雙手有疲勞感就休息，間斷、反復多次，每天累計達10 min以上，30 d為1個療程。

對照組用牽引、電針，牽引：利用微電腦牽引治療儀，型號T-Y2Q，腰椎牽引：患者仰臥于牽引床上，行骨盆及胸背的對抗牽拉。固定位置是下帶：骨盆、髂脊;上帶：肋下;通常的牽引力量范圍為20～60 kg，首次重量大于體重的25%，適應后逐漸增加。(每次加2.5～5.0 kg)，1周內最多不超過體重20%，一般根據病人的年齡、病情、體質而適當定量，治療30 min/次，1次/d，15 d為1個療程。電針：取同節段夾脊穴、雙腎俞和大腸俞，患側環跳、委中、陽陵泉、昆侖等。留針30 min。1次/d，15 d為1個療程，1個療程后休息2 d。按病情需要進行1～4個療程治療[4]。

1.3 觀察指標

采用改良日本骨科學會下腰痛評分法（M-JOA）[5]，進行盲法評價，評價者不參與臨床治療，使評價數字化、規范化，從而獲得客觀、準確的數據。該評分法，由小至大分別記為0～3分4級評價，總分為30分，病情程度可分為：總分≤10分為輕度，總分11～20分為中度，總分21～30分為重度。病情改善率=（治療前分值－治療后分值）/治療前分值×100%。改善率≥75%者為優；50%～75%者為良；30%～50%者為可；＜30%者為差。

1.4 統計方法

該實驗數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理，計數資料以[n(%)]表示采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 1個月后兩組患者病情改善率比較

治療1個月后隨訪發現，治療組病情改善情況優良率為75%；對照組病情改善情況優良率為77%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 1個月后兩組患者病情改善率比較

2.2 2個月后兩組患者病情改善率比較

治療2個月后隨訪發現，治療組病情改善情況優良率為96%，復發率為2%；對照組病情改善情況優良率為85%，復發率為10%，兩組比較差異無統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2個月后兩組患者病情改善率比較

3 討論

目前國內外對腰椎間盤突出癥偏重于臨床被動治療，普遍采用牽引、針灸、理療等治療方法，由于功能恢復周期長，很多病患限于經濟、治療時間等原因，難以堅持，導致久治不愈和反復發作。各界都在呼吁人們改變不良生活方式，掌握脊椎保健知識，加強腰背肌鍛煉，恢復腰椎功能。目前應用在功能康復與預防方面限于鍛煉空間和時間及患者依從性未被廣泛應用，基于上述因素，故探討脊柱微調手法結合懸吊鍛煉對腰椎間盤突出癥功能康復的臨床效果[6-7]。

該項目的脊柱微調手法不同于傳統的旋轉手法，不主張一昧旋轉斜扳“復位”。在治療理念上惟“調整”取代“復位，用中醫正骨手法復位的力學原理，在松解腰背肌群的基礎上，調整脊柱及其相關組織結構病理和功能病理，恢復腰部“經筋”主“束骨、滑利關節”的功能，快速解除神經根壓迫，有利于脊柱力學結構重新平衡穩定。在家庭和辦公區安裝一種壁掛式三點固定自我健脊器，安裝要求所掛之墻體為承重墻，實心磚、厚20 cm以上，安裝高度為使用者站在地面提起足跟雙手剛好能抓握到鋼管的距離，用水平尺調好水平管在水平面上，在三個固定板螺絲內孔標記好打爆炸螺絲點，打孔固定爆炸螺絲，套入固定板，上緊固定螺絲即可使用。注意事項：發現健脊器松動、變形，禁止使用，需重新維修固定。禁止小孩獨自攀爬懸吊。要勞逸結合，防止手指曲肌腱炎。把鍛煉空間移到家庭及辦公區域，隨時可擠出時間作自我鍛煉，用本裝置是通過長期堅持、間斷、反復多次做類似吊單杠懸吊運動，主動牽伸腰椎并在下肢活動中協調平衡脊柱肌群功能，由于抗重力的累積可減輕脊柱椎間盤的壓力，改善脊柱營養供給，改善腰椎在懸吊垂直體位的機械應力，最終改善腰痛和肢體功能，起到改善腰椎間盤突出癥功能障礙的作用，脊柱微調手法與懸吊鍛煉相結合，也可以提高患者鍛煉的依從度。目的是創造鍛煉條件，養成鍛煉習慣，堅持主動防治腰腿痛。該項目有簡便安全、經濟省時、療效確切、患者易于掌握，便于推廣普及等優點，對腰椎間盤突出癥等脊柱相關疾病功能康復與預防有一定作用[8]。

①治療1個月后隨訪發現，治療組病情改善情況優良率為75%；對照組病情改善情況優良率為77%，兩組比較差異無統計學意義 （P＞0.05）。②治療2個月后隨訪發現，治療組病情改善情況優良率為96%，復發率為2%；對照組病情改善情況優良率為85%，復發率為10%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 佟德民等[9]采用自體垂直懸吊牽引治療腰椎間盤突出癥12周后隨訪 97%患者功能明顯改善；周楠等[10]脊柱微調手法治療腰椎間盤突出癥，微調手法組VAS評分、ODI指數低于牽引組，VAS評分差值高于牽引組，差異有統計學意義（P＜0.05）。與該實驗結論具有一定相似性。

該文臨床治療觀察中，用脊柱微調手法結合懸吊鍛煉對腰椎間盤突出癥的功能康復比腰椎牽引、電針等治療更有優勢，而且就診治療時間短，費用低，功能康復持續穩定，明顯減低復發率，具有更高的臨床應用價值，值得在基層醫院推廣應用。

（

）

[1]范德輝.龍氏治脊療法[M].廣州：廣東科技出版社出版, 2015：194.

[2]鐘士元.脊柱相關疾病治療學[M].廣州：廣東科技出版社出版，2003：92-104.

[3]嚴雋陶.推拿學[M].北京：中國中醫學出版社,2003:110-147.

[4]黃娜.針灸聯合牽引治療腰椎間盤突出癥的療效探討[J].系統醫學，2016，1（4）：58-59,63.

[5]燕鐵斌.骨科康復評定與治療技術[M].4版：北京，人民軍醫出版社，2015：219.

[6]高勇，韋民，辛興濤，等.懸吊康復訓練對腰椎間盤術后腰椎穩定性的影響[J].河北醫藥,2014,36(2):264-265.

[7]鄭秀華，張挺，徐海紅.腰椎牽引配合短杠桿微調手法治療腰椎間盤突出癥[J].中醫正骨,2013,25（6）:51,53.

[8]嚴振，孔令軍，李建華，等.脊柱微調手法治療腰椎間盤突出癥急性期臨床觀察[J].上海中醫藥雜志,2014（4）：71-72.

[9]佟德民，孫利群，麥國明，等.自體垂直懸吊牽引治療腰椎間盤突出癥的初步療效觀察[J].世界中西醫結合雜志2015,10（1）：81-83.

[10]周楠，房敏，朱晴廣，等.脊柱微調手法治療腰椎間盤突出癥的腰背肌生物力學性能評價[J].中國康復醫學雜志, 2012,27(2):115,118.

Clinical Research on Effect of Spine Fine Adjusting Manipulation Combined with Suspension Exercise on the Rehabilitation of Prolapse of Lumbar Intervertebral Disc Function

LIANG Liang-biao,YUAN Hong-ling,HUANG Jin-ping,LI Jian-hong,ZHANG Zhi-hong,HE Jian-rong,HUANG Yong-feng
Department of Rehabilitation Medicine,Xiaolan Hospital Affiliated to Southern Medical University,Zhongshan,Guangdong Province, 524815 China

Objective To observe the effect of spine fine adjusting manipulation combined with suspension exercise on the rehabilitation of prolapse of lumbar intervertebral disc function.Methods 200 cases of patients with prolapse of lumbar intervertebral disc admitted in our department from March 2014 to September 2016 were selected and randomly divided into two groups with 100 cases in each, the treatment group adopted the spine fine adjusting manipulation combined with suspension exercise for treatment,while the control group adopted the traction and electro acupuncture for treatment,and the clinical curative effect of the two groups after a period of time was observed.Results①The follow-up after 1-month treatment showed that the difference in the disease improvement excellent and good rate between the treatment group and the control group had no statistical significance(75%vs 77%)(P>0.05).②the follow-up after 2-month treatment,the differences in the disease improvement excellent and good rate and recurrence rate between the treatment group and the control group had statistical significance(96%,2%vs 85%,10%)(P<0.05).Conclusion The effect of spine fine adjusting manipulation combined with suspension exercise on the rehabilitation of prolapse of lumbar intervertebral disc function is better than that of traction and electro acupuncture,which is worth promotion and application.

Spine fine adjusting manipulation;Suspension exercise;Prolapse of lumbar intervertebral disc;Function recovery

R4

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.01.05

2016-12-20；

2017-01-15

梁亮標（1974.9-），男，廣東德慶人，本科，副主任醫師，研究方向：脊柱相關疾病的診斷與治療。