輸卵管整形術40例分析

韓旭，王榮毓

北京市第一中西醫結合醫院婦科，北京 100026

輸卵管整形術40例分析

韓旭，王榮毓

北京市第一中西醫結合醫院婦科，北京 100026

目的 分析腹腔鏡與開腹進行輸卵管整形和盆腔粘連松解術對不孕癥的臨床治療效果。方法 40例研究對象均為該院在2013年4月—2015年6月期間收治的不孕癥患者，依據入院的先后順序將40例患者分為觀察組以及對照組各20例，兩組患者分別采用腹腔鏡輸卵管和盆腔粘連松解術以及開腹輸卵管和盆腔粘連松解術，采用相關統計學軟件對其治療效果進行比較。結果 觀察組手術所用時間（31.56±11.45）min，手術中出血量（27.22±7.11）mL，肛門排氣時間（18.65±2.45）h，住院時間（3.14± 1.54）d，自主排尿時間（7.12±3.11）h，下床活動時間（13.56±4.12）h，與對照組手術所用時間（68.14±16.23）min，手術中出血量（79.25±18.39）mL，肛門排氣時間（28.47±1.21）h，住院時間（5.69±1.86）d，自主排尿時間（16.78±3.58）h，下床活動時間（66.58± 13.25）h相比，差異有統計學意義（P＜0.05）；而手術后不同時間的妊娠情況經過比對，差異無統計學意義（P＞0.05）。 結論 對于不孕癥患者而言，采用腹腔鏡輸卵管和盆腔粘連松解術治療具有較小的創傷，同時手術后恢復較快，值得臨床治療中推廣以及應用。

腹腔鏡；輸卵管整形術；不孕癥

目前，伴隨社會經濟水平的不斷完善以及發展，大大加大了女性的社會壓力，同時女性婦科疾病的發病率逐年呈現上升趨勢，特別是不孕癥的發病率逐年呈現上升趨勢[1]。所謂不孕癥則是婚后或者同居1年以上并未采取避孕措施，具有正常性生活而沒有受孕者，不孕癥在臨床中分為繼發不孕以及原發不孕兩種。而不孕癥則呈現一種上升趨勢，并成為一種常見的婦科疾病，此外給大部分的家庭帶來了一定的壓力以及負擔。而產生不孕癥的原因較多，因為輸卵管相關疾病而產生的不孕癥患者大約為50%，是引發不孕癥的主要原因[2]。此研究將該院在2013年4月—2015年6月期間收治的40例不孕癥患者納入研究中，分別采取不同方法進行治療，現將治療效果做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院在2013年4月—2015年6月期間收治的40例不孕癥患者納入此次研究中，據入院的先后順序將40例患者分為觀察組以及對照組，各組患者的例數均為20例。觀察組患者均具有生育需求，患者最大年齡為34歲，最小年齡為25歲，平均年齡為（28.4±4.7）歲，15例患者為繼發性不孕，5例患者為原發性不孕，20例患者的配偶經過常規檢查后，16例配偶精液正常，4例配偶精子活動度較差，男方同樣接受治療。對照組患者均具有生育需求，患者最大年齡為35歲，最小年齡為26歲，平均年齡為（29.1±4.9）歲，16例患者為繼發性不孕，4例患者為原發性不孕，20例患者的配偶經過常規檢查后，13例配偶精液正常，7例配偶精子活動度較差，男方同樣接受治療。對兩組患者在手術前進行常規檢查，觀察組中4例患者懷疑為輸卵管積水，對照組6例患者懷疑為輸卵管積水，兩組患者經HSG（輸卵管造影術）檢查之后，證實患者均為輸卵管不暢。利用相關統計學軟件對兩組患者的一般資料予以比對，差異無統計學意義（P＞0.05），具有較強的可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術前準備 兩組患者的手術時間應在月經前半周期，同時手術前需要禁食禁水，時間為8～12 h，隨后對患者進行灌腸，并對其肚臍位置進行清洗，手術之前需要進行宮腔備通水管。

1.2.2 手術操作 觀察組患者選擇腹腔鏡輸卵管和盆腔粘連松解術治療，對患者麻醉之后進行氣管插管，并在肚臍處上方位置作一切口，切口直徑約為10 mm，在其中放置Trocar和鏡頭，同時在患者的雙側髂前方上棘和肚臍位置連線處的1/3分別作兩個小切口，切口直徑各為0.5 cm，在切口中分別放置Trocar，同時在鏡下對患者實行輸卵管和盆腔粘連松解術，對于輸卵管傘端位置處存在積水的患者應采用輸卵管造口術，在手術過程中輸卵管以及卵巢等需要采用防粘連劑，藥物劑量則為50 mL透明酸質鈉（國食藥監械（準）字2011第3640332號）。

對照組患者選擇開腹輸卵管和盆腔粘連松解術，患者在開腹的基礎下進行輸卵管和盆腔粘連松解術，對于輸卵管傘端積水患者而言同樣需要在手術過程中采用輸卵管造口術，并在手術過程中利用透明酸質鈉，劑量為50 mL。

1.2.3 手術后處理 患者在手術后需要予以通液治療，在對患者進行治療的過程中其動作需要輕柔，并在低壓過程中實行，同時還應對其進行理療。并在下次月經干凈后的3～7 d再次進行輸卵管通液治療。

1.3 觀察指標

對兩組患者的手術時間，手術中出血量，肛門排氣所用時間，住院時間、自主排尿時間、下床活動時間以及妊娠與受孕情況進行嚴密的觀察并對其予以詳細的記錄[3]。

1.4 統計方法

數據均選擇SPSS 21.0統計學軟件進行計算以及分析，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析兩組患者手術后情況

觀察組手術所用時間（31.56±11.45）min，手術中出血量（27.22±7.11）mL，肛門排氣時間（18.65±2.45）h，住院時間（3.14±1.54）d，自主排尿時間（7.12±3.11）h，下床活動時間（13.56±4.12）h，與對照組手術所用時間（68.14±16.23）min，手術中出血量 （79.25±18.39）mL，肛門排氣時間 （28.47± 1.21）h，住院時間 （5.69±1.86）d，自主排尿時間 （16.78± 3.58）h，下床活動時間（66.58±13.25）h相比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 分析兩組患者手術后不同時間妊娠狀況

表1 比較兩組患者手術后的相關情況（±s）

表1 比較兩組患者手術后的相關情況（±s）

組別 手術所用時間（min）自主排尿時間（h） 下床活動時間（h）觀察組（n=20）對照組（n=20手術中出血量（mL） 肛門排氣時間（h） 住院時間（d）t P 31.56±11.45 68.14±16.23 6.23＜0.05 27.22±7.11 79.25±18.39 7.49＜0.05 18.65±2.45 28.47±1.21 5.27＜0.05 3.14±1.54 5.69±1.86 4.23＜0.05 7.12±3.11 16.78±3.58 4.68＜0.05 13.56±4.12 66.58±13.25 9.75＜0.05

觀察組患者經腹腔鏡輸卵管和盆腔粘連松解術治療后，3個月宮內妊娠患者為7例，6個月宮內妊娠患者為3例，12個月宮內妊娠患者為1例，24個月宮內妊娠患者為0例，對照組患者經開腹輸卵管和盆腔粘連松解術治療后，3個月宮內妊娠患者為5例，6個月宮內妊娠患者為2例，12個月宮內妊娠患者為2例，24個月宮內妊娠患者為0例，觀察組以及對照組間通過統計學軟件分析后可知，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 比較兩組患者手術后不同時間的妊娠情況[n（%）]

3 討論

就目前而言，因為流產以及盆腔炎等相關疾病而引發的不孕癥其發生率逐年呈現上升趨勢，而主要原因則是因為上述疾病能夠使得輸卵管產生扭曲以及瘢痕化現象，從而致使輸卵管出現僵硬狀態，同時還會產生粘連現象，因此對受孕造成嚴重的影響[4-5]。在臨床中對于此病的主要治療手段則是開腹進行輸卵管整形術或者體外授精，而體外授精的治療費用較高，而基礎治療條件也具有一定的要求，所以并不適用于基層醫院中，然而開腹手術對患者具有較大的創傷，同時患者在手術后的恢復時間較慢。然而由于腹腔鏡技術的發展逐漸應用在臨床治療中。對于不孕癥患者采用腹腔鏡進行矯正治療具有一定的治療效果，因此逐漸被人們所應用，此手術方法可以將手術視野變得更加開闊，同時在較為清楚的圖像下醫生可以對患者的病情予以準確的評估，從而制定科學合理的手術計劃。而且此治療方法對患者而言，并無較大的創傷性，因此逐漸成為臨床中的主要使用手段[6-8]。腹腔鏡可以對盆腔以及腹腔的實際狀況進行充分了解，同時還可以知道輸卵管、卵巢的實際損傷程度，對輸卵管功能進行相應的評估有助于腹腔鏡手術的實行[8-9]。在手術過程中患者的出血量較少，同時在手術時對盆腔進行反復沖洗，大大減少了粘連現象的發生率，同時手術后能夠減少患者的恢復時間。在此研究中，對觀察組患者采用腹腔鏡進行治療，觀察組手術所用時間（31.56±11.45）min，手術中出血量（27.22±7.11）mL，肛門排氣時間（18.65±2.45）h，住院時間（3.14±1.54）d，自主排尿時間（7.12±3.11）h，下床活動時間（13.56±4.12）h，與對照組手術所用時間（68.14±16.23）min，手術中出血量（79.25±18.39）mL，肛門排氣時間（28.47±1.21）h，住院時間（5.69±1.86）d，自主排尿時間（16.78±3.58）h，下床活動時間（66.58±13.25）h相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。與張建平等[10]的研究發現，腹腔鏡組手術時間（32± 11.00）min、術中出血量（28±7.00）mL、肛門排氣時間（19.76± 2.56）h、術后住院天數（2.25±1.65）d均優于開腹組，差異有統計學意義（P＜0.05），與該實驗相似。同時腹腔鏡手術能夠縮短手術用時，在整個操作過程中具有一定的精準程度，且腹部無明顯疤痕，因此大部分患者更能夠接受腹腔鏡。

綜上所述，和開腹手術相比較而言，腹腔鏡手術方法的優勢較為顯著，此治療方法能夠減少患者的恢復時間，縮短住院時間。與此同時腹腔鏡可以清楚的對患者的輸卵管順暢狀態進行檢查，有助于對盆腔中的實際狀況進行充分了解，同時主治醫生可以按照手術中的實際狀況制定下一步的治療方案，因此為不孕癥患者的后續治療提供了一定的科學根據，從而提升其受孕率。

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Analysis of 40 Cases with Salpingoplasty

HAN Xu,WANG Rong-yu
Department of Gynecology,Beijing First Hospital of traditional Chinese and Western Medicine,Beijing,100026 China

Objective To analyze the clinical treatment effect of laparoscope and laparotomy for fallopian reforming and pelvic adhesions sool ease for infertility.Methods 40 cases of infertile patients admitted and treated in our hospital from April 2013 to June 2015 were selected and divided into two groups with 20 cases in each according to the admission order,both groups adopted the laparoscopic fallopian tube and lysis of pelvic adhesions,while the control group adopted the laparotomy fallopian tube and lysis of pelvic adhesions, and the treatment effect was compared by the related statistical software.Results The differences in the operation time,intraoperative bleeding amount,anus exhaust time,length of stay,automatic urination time and time to get out of bed between the observation group and the control group had statistical significance[（31.56±11.45）min，（27.22±7.11）mL，（18.65±2.45）h，（3.14±1.54）d，（7.12±3.11）h，（13.56±4.12）h]vs[（68.14±16.23）min，（79.25±18.39）mL,（28.47±1.21）h,（5.69±1.86）d,（16.78±3.58）h,（66.58±13.25）h]（P< 0.05）,and the difference in the pregnancy situations at different time after operation had no statistical significance（P>0.05）.Conclusion The wound of laparoscopic fallopian tube and lysis of pelvic adhesions in treatment of patients with infertility is small with rapid recovery after operation,which is worth promotion and application in the clinical treatment.

Laparoscope;Neosalpingostomy;Infertility

R4

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.01.13

2016-12-06；

2016-12-25

韓旭（1975.6-），女，北京人，本科，主治醫師，主要從事婦科臨床工作。

王榮毓（1965.12-），男，江蘇連云港人，本科，主任醫師，主要從事婦產科臨床工作，E-mail：wry2010@qq.com。