早期肺栓塞的CT診斷及臨床意義分析

楊利，楊超

首都醫科大學附屬北京胸科醫院醫學影像科，北京 101149

早期肺栓塞的CT診斷及臨床意義分析

楊利，楊超

首都醫科大學附屬北京胸科醫院醫學影像科，北京 101149

目的 探索早期肺栓塞的CT診斷及臨床意義。方法 選取2014年5月—2015年5月期間收治112例疑似肺栓塞患者為此次研究對象，所有患者在實驗室檢查基礎上（血氣分析和血漿D-Dimer）進行CT診斷。 結果 CT診斷在早期肺栓塞患者中的靈敏性、特異性、漏診率、誤診率分別為96.97%、97.83%、3.03%、2.17%，對右肺主動脈栓塞診斷正確率為96.43%，對左肺動脈栓塞診斷正確率為100.00%，對雙側肺主動脈栓塞診斷正確率為95.45%。同時該次確診為肺栓塞的66例患者，其中10例患者為軌道征，24例患者為完全堵塞，32例患者為部分性充盈缺損。結論 CT診斷在早期肺栓塞患者中具有一定的診斷意義。

肺栓塞；CT診斷；臨床意義；分析

肺栓塞早期無明顯特異性的臨床體征和癥狀，因此容易被患者忽略，影響疾病的治療，同時其屬于危害患者身體健康的主要疾病之一[1]。對于肺栓塞患者應秉持著早診斷、早發現、早治療原則，早期在面對肺栓塞患者時，常使用影像學診斷，包括X線、MRI、CT、B超、磁共振等，不同診斷方式可顯示不同影像特點，通過多項研究，發現CT診斷對早期肺栓塞患者具有較高的特異性和靈敏性，不僅可及時發現疾病，還可為臨床治療提供重要依據[2]。為了探索此類研究的有效性，該文選取2014年5月—2015年5月期間收治的112例疑似肺栓塞患者為此次研究對象，并對所有受檢者進行CT檢查，分析CT診斷的準確率和有效性，具體的內容可見下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇112例疑似肺栓塞患者為此次研究對象，所有患者均在2014年5月—2015年5月期間收治。患者年齡25～68歲，平均年齡為（44.08±6.58）歲，68例為男性患者，44例為女性患者。同時對患者進行血氣分析和血漿D-二聚體聯合檢查。臨床表現：35例患者表現為咯血，24例患者表現為呼吸困難和胸悶，64例患者表現為胸痛。其中10例患者存在風濕性心臟病，20例患者存在下肢靜脈曲張，16例患者存在靜脈血栓形成，8例患者存在手術史，4例患者存在外傷史，其余患者無特殊情況。

1.2 方法

CT診斷方式：CT診斷機選用Pronto-XE型號，進行橫斷位掃描，且將CT診斷機矩陣調整為512×512；層距控制在10 mm；層厚調整為10 mm。掃描范圍自主動脈弓向下至右心房的 1/3，且使用兩種窗寬（縱隔窗和肺窗）進行攝片。該次掃描過程中使用的對比劑為碘海醇（國藥準字：H20083569；每次300 mg/mL），實施總劑量為150 mL，按照3.0 mL/s速度進行，延遲18～25 s啟動掃描。全自動血凝分析儀選用SYSMX CA-1500型號，主要檢測患者血漿D-Dimer，若患者血漿超過500 mg/L，便可判定為陽性。

圖像分析：由兩位高資歷的放射科醫師共同分析CT影像片，觀察患者血管內血栓繼發表現、形態以及位置等，同時掌握肺實質病變數量、形態、部位以及是否存在胸腔積液，且觀察患者周圍或中央肺動脈內是否存在充盈、缺損情況。

1.3 觀察指標

分析肺栓塞的直接征象后，以病理學檢查為金標準，分析CT診斷在早期肺栓塞患者中的診斷正確率、靈敏性、特異性、漏診率、誤診率。

1.4 統計方法

使用SPSS 22.0統計學軟件處理所有數據，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

112 例疑似肺栓塞患者中，經確診發現66例為肺栓塞患者，其中28例為右肺主動脈栓塞，16例為左肺動脈栓塞，22例為雙側肺主動脈栓塞。其中合并肺梗死6例，心包積液4例，胸腔積液16例。而經CT診斷，發現27例（96.43%）為右肺主動脈栓塞，16例（100.00%）為左肺動脈栓塞，21例（95.45%）為雙側肺主動脈栓塞。

血管腔內改變：主要包括10例軌道征，24例完全堵塞，32例中心充盈或肺動脈分支呈偏心狀。具體結果如表1所示。同時該次累及了215處段肺動脈，其中左肺段以上的肺動脈栓塞累及了56條，159條為右肺段以上肺動脈栓塞。

表1 分析肺栓塞的直接征象(n)

CT診斷在肺栓塞患者中的靈敏性為96.97%，特異度為97.83%，漏診率為3.03%，誤診率為2.17%。具體結果如表2所示。

表2 分析CT診斷在肺栓塞患者中的診斷價值性

3 討論

肺動脈栓塞是導致肺循環障礙的主要因素之一，其主要是指外源性或內源性栓子堵塞肺動脈，屬于臨床常見疾病[3]。大部分肺栓塞患者的栓子來源于深部靜脈血栓，而85%的患者均來自下腔靜脈、盆腔靜脈、下肢靜脈內的血栓脫落[4]。肺栓塞臨床癥狀缺乏特異性，表現為多樣化，且與胸膜炎、支氣管炎、肺炎、心絞痛、冠心病的癥狀極其相同，從而導致臨床誤診率提高[5]。肺栓塞常見的癥狀包括心悸、咯血、咳嗽、煩躁不安、驚恐、暈厥、休克、胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難等，部分患者可存在咳粉紅色泡沫樣痰癥狀[6]。因此當患者出現休克、咯血、暈厥、胸膜炎樣疼痛、突發性呼吸困難現象時，應考慮肺栓塞的可能，對于疑似肺栓塞患者應加強臨床實驗室檢查和影像學技術檢查[7]。

對于長期臥床患者，可使用血漿D-Dimer和血氣分析進行檢查，其操作簡單，屬于診斷肺栓塞常用方式。正常情況下，部分肺栓塞患者可表現為PaO2減低，其主要是由于：患者并發肺栓塞后，可導致血流中斷，血管腔堵塞，從而引起不同程度的低碳酸血癥和低氧血癥，對此實施血氣分析，能夠及時發現患者血氧程度，但其僅適合作為參考指標，不可當做判斷依據[8]。而血漿D-Dimer屬于交聯纖維蛋白講解產物，屬于血栓性疾病的預后因子和標志物，對肺栓塞患者具有較高的特異性，但仍存在漏診率[9]。通過分析以上兩種診斷方式的不足之處，該院實施了CT檢查，通過分析CT的直接征象，可了解患者肺動脈缺損、充盈情況，掌握阻塞程度，正常情況下，肺栓塞在CT檢查中的直接征象包括心包積液、胸腔積液、磨玻璃影、肺梗死、遠端血管稀疏、栓塞動脈擴張等[10]。在CT影像中，技術人員可通過三維成像、多平面等技術，進一步了解患者血腔栓塞情況，從而利于治療方案的制定。除此之外，胸腔積液主要是由于血栓流至肺邊緣，導致鄰近胸膜受浸，胸膜痛，從而出現胸腔積液，危及患者生命。而通過CT檢查，能夠及時發現患者胸腔積液程度，了解患者心功能受損情況，從而為臨床治療提供重要依據[11]。

該次研究中，CT診斷在早期肺栓塞患者中的靈敏度、特異性、準確率分別為96.97%、97.83%、96.97%。在李麗娟等學者[12]在《核素肺通氣灌注顯像與 64排 CT肺動脈造影診斷惡性腫瘤患者肺栓塞的對比研究》一文中證實了該次研究，其在研究報道中將56例疑似肺栓塞患者為研究對象，且對患者實施了CT和V/Q顯像診斷，結果表明，CT靈敏度、特異性、準確率分別為88.90%、92.90%、88.90%，而 V/Q顯像靈敏度、特異性、準確率分別為91.70%、85.70%、90.00%，其兩項診斷方式和病理學診斷方式均無差異性，由此證實，CT診斷在肺栓塞患者中效果顯著，能夠提高臨床診斷正確率，及時為臨床治療提供重要依據，利于在早期進行臨床干預，防止患者病情的惡化。

綜上所述，CT具有操作簡單、診斷正確率高等特點，將其用于早期診斷肺栓塞患者中，可降低臨床誤診率和漏診率，為患者治療提供科學依據，值得推廣。

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Analysis of CT Diagnosis and Clinical Significance of Early Pulmonary Embolism

YANG Li，YANG Chao
Medical Imaging Department,Beijing Thoracic Hospital affiliated to Capital Medical University,Beijing,101149 China

Objective To explore the CT diagnosis and clinical significance of early pulmonary embolism.Methods 112 cases of patients suspected with pulmonary embolism admitted and treated from May 2014 to May 2015 were selected as the research objects and given the CT diagnosis on the basis of the laboratory examination(blood gas analysis and plasma D-Dimer).Results The sensitivity,specificity,missed diagnosis rate and misdiagnosis rate of CT diagnosis in the early pulmonary embolism were respectively 96.97%,97.83%, 3.03%,2.17%,and the accurate rate in diagnosis of right pulmonary embolism,left pulmonary embolism and bilateral pulmonary embolism was respectively 96.43%,100.00%and 95.45%,at the same time,in the 66 cases of patients with pulmonary embolism,there were 10 cases with tram-track sign,24 cases with complete plugging and 32 cases with partial filling-defect.Conclusion CT diagnosis for patients with early pulmonary embolism is of a certain diagnosis significance.

Pulmonary embolism;CT diagnosis;Clinical significance;Analysis

R4

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.01.21

2017-01-05；

2017-01-25

楊利（1982.12-），男，北京人，大專，放射技師，研究方向：CT。

楊超（1988.11-），男，北京人，大專，放射技師，研究方向：醫學影像技術，E-mail:ycwishkid@126.com。