中醫綜合干預治療IGT的應用研究

朱藝，馬福榮

曲靖市麒麟區人民醫院中醫科，云南曲靖 655000

中醫綜合干預治療IGT的應用研究

朱藝，馬福榮

曲靖市麒麟區人民醫院中醫科，云南曲靖 655000

目的 分析中醫綜合干預治療IGT的效果。 方法 在該院2011年8月—2014年8月篩查出的糖耐量低減人群中，按患者意愿選擇300例參與研究，隨機分成兩組，在常規健康教育、心理干預基礎上，對照組給予飲食、運動干預治療，治療組選擇該院自主研發中藥“隱型消渴湯”加減干預治療，比較療效。結果 治療組干預后 3個月、1年、2年、3年的FBG分別為（5.04± 0.89）、（5.14±1.56）、（5.13±1.54）、（5.16±1.57）mmol/L，PBG分別為（7.01±0.02）、（7.32±0.05）、（7.31±0.07）、（7.34±0.07）mmol/L；明顯優于對照組干預后3個月、1年、2年、3年的FBG分別為 （5.68±1.62）、（5.76±1.80）、（5.77±1.81）、（5.79±1.81）mmol/L，PBG分別為（8.08±1.02）、（8.54±1.01）、（8.56±1.04）、（8.57±1.03）mmol/L（P＜0.05）；治療組3個月后、1年后糖耐量正常率為 15.88%、11.76%、糖耐量異常率為82.35%、77.06%、糖尿病轉變率為1.76%、11.18%，對照組糖耐量正常率為10.00%、7.69%，糖耐量異常率為73.85%、69.23%，糖尿病轉變率為16.15%、23.08%；治療組治療有效率為98.24%，對照組為83.85%（P＜0.05）。結論 中醫綜合干預治療糖耐量低減效果明顯，值得推廣。

IGT；中醫藥；綜合干預

糖耐量低減（IGT）是機體的糖代謝處于正常和糖尿病之間的過渡狀態，其空腹血糖正常，而餐后2 h血糖值高于正常但又未達到糖尿病診斷標準 (即介于7.8～11.1 mmol/L之間)，是糖尿病的先兆或糖尿病前期，也是糖尿病前期唯一可以逆轉為正常人群的階段，也是進行生活控制和體育鍛煉或必要的藥物干預的最佳時機，積極治療IGT可以延緩甚至阻止糖尿病的發生。該課題組的云南省曲靖市糖尿病流行病學調查顯示，區域內糖耐量低減患病率為14.57%。為有效避免患者發展成糖尿病，必須對糖耐量低減進行積極干預，穩定血糖水平[1]。該研究選取該院2011年8月—2014年8月所篩查出的糖耐量低減患者開展分析，主要分析中醫綜合干預治療IGT的臨床效果，現對研究結果進行整理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院篩查出的糖耐量低減患者中，按患者意愿選擇300例參與研究，將所有患者隨機分成治療組170例和對照組130例。治療組男95例，女75例，平均年齡為（55.7±4.3）歲，平均病程（5.4±2.3）年。對照組男65例，女65例，平均年齡為（55.1±4.6）歲，平均病程（5.5±2.4）年。所有患者均排除嚴重肝腎疾病、高血壓三級及由應激、內分泌疾病、藥物、肝病等導致的糖耐量低減。比較兩組各項基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

根據1999年WHO（世界衛生組織）和IDF(國際糖尿病聯盟)的診斷標準，把OGTT 2 hPG以后血糖(即75 g葡萄糖口服2 h)≥7．8 mmol／L，且<11．1 mmol／L這種葡萄糖耐量實驗以及FPG(空腹血糖)不足7.0 mmol／L診斷為糖耐量低減。

1.3 方法

對照組進行飲食、運動干預治療，健康教育講解總熱能攝入量的合理控制，先按照患者身高、性別及年齡對標準體重進行計算，然后依據勞動強度、工作性質以及標準體重對每天總熱量進行計算，要求對脂肪的攝入量進行嚴格限制，飲食中脂肪含量應該不超過每日攝入總熱量的30%、飽和脂肪含量不超過每日攝入熱量的10%、至少攝入15 g/d的纖維素、叮囑戒除煙酒，降低糖的攝入量，保證飲食的合理搭配。每天進行30 min中等強度的運動鍛煉。治療組參考消渴病的病因、病機、辨證、辨病的理論和方法，采用中醫望、聞、問、切四診和參，將IGT分為脾虛胃熱、肝脾失調、氣滯血瘀、氣虛痰凝、肝腎陰虛5種證型，隨證選用課題組研究的“隱型消渴湯”加減進行治療。隱型消渴湯基礎方：沙參30 g、黃芪30 g、麥冬30 g、知母30 g、茯苓30 g、白術20 g、熟地20 g、枸杞30 g，該院有飲片和北京康仁堂顆粒劑可供選擇，每2日1劑，3次/d，飲片用開水煎20 min，每次服200 mL；顆粒劑，每劑6袋，1袋/次，200 mL開水沖服；要求連續服藥3個月。治療組170例患者中，肝脾失調型44例、肝腎陰虛型64例、脾虛胃熱型23例、氣滯血瘀型7例、氣虛痰凝型32例。對照組130例患者中肝脾失調型35例、肝腎陰虛型48例、脾虛胃熱型18例、氣滯血瘀型5例、氣虛痰凝型24例，采用飲食、運動干預治療。

1.4 觀察指標

所有病例在入組前都進行OGTT實驗檢測。空腹狀態下選取5 mL肘部靜脈血進行FBG測定，一次性口服75 g葡萄糖加水150 mL溶解，實施葡萄糖耐量試驗，進行PBG的測定。治療組在干預治療過程中每2周測1次餐后2 h血糖，治療療程結束后做1次OGTT實驗檢測。觀察兩組患者干預治療3個月、1年、2年、3年后的病情轉歸情況，具體分析正常糖耐量、異常糖耐量、轉變為糖尿病情況。將患者的臨床療效標準評為：治愈、顯效、無效。治愈：臨床癥狀消失,FBG、PBG降至正常，為正常糖耐量。顯效:癥狀好轉,FBG、PBG有所下降但未降至正常，依舊存在異常糖耐量。無效:符合糖尿病診斷標準，轉為糖尿病。臨床治療有效率：治愈率與顯效率之和。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.9統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預治療后臨床各項指標比較

經過干預治療，治療組FBG、PBG各項指標均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），治療組與對照組干預后3個月、1年、2年、3年各項指標結果比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 治療后兩組患者各項臨床指標比較[（±s），mmol/L]

表1 治療后兩組患者各項臨床指標比較[（±s），mmol/L]

注：同治療前比較，*P<0.05；同對照組比較，#P<0.05。

組別 FBG PBG治療組（n=170）對照組（n=130）干預后3個月干預后1年干預后2年干預后3年干預后3個月干預后1年干預后2年干預后3年5.04±0.89 5.14±1.56 5.13±1.54 5.16±1.57 5.68±1.62 5.76±1.80 5.77±1.81 5.79±1.81 (7.01±0.02)*#(7.32±0.05)*#(7.31±0.07)*#(7.34±0.07)*#(8.08±1.02)*(8.54±1.01)*(8.56±1.04)*(8.57±1.03)*

2.2 3個月、1年后兩組轉歸情況比較

治療組3個月后、1年后轉為正常糖耐量患者多于對照組，異常糖耐量患者多于對照組，治療組3個月后有3例轉為糖尿病，1年后有19例患者轉為糖尿病，兩組各項情況結果差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療3個月后、1年后轉歸情況比較[n（%）]

2.3 治療效果

治療組170例患者中，完整按療程用藥138例，未按療程服藥32例，治愈27例，有效140例，無效3例，治療有效率為98.24%。對照組130例患者中，治愈13例，有效96例，無效21例，治療有效率為83.85%，治療組的臨床治療有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

糖耐量低減是處于糖尿病和正常血糖之間的機體狀態，幾乎所有2型糖尿病患者都要經歷這一階段，為了降低糖尿病患病率，有必要采取有效措施控制糖耐量低減癥狀[2]。糖耐量低減轉變為糖尿病的危險因素主要包括高脂蛋白血癥、血糖、舒張壓增高、BMI[3]。飲食以及運動干預有一定效果，患者所需承擔經濟負擔小，但是需要長時間堅持，患者難以保持依從性，因此臨床常配合其他藥物進行干預。西藥對IGT患者進行藥物干預療效顯著，但需要長期服藥，并且治療過程中藥物的不良反應也不能忽視，如磺脲類藥物可引起低血糖，還能增加IGT患者的體重；二甲雙胍有食欲減退，腹部不適或腹痛腹瀉等胃腸道反應；拜唐蘋（α-糖苷酶抑制劑）有輕度腹脹腹瀉的不良反應。中醫對糖尿病的認識較早，認為與肝、脾、腎密切相關，病因病機為氣虛、陰虛、痰凝、血瘀，在防治糖尿病方面積累了豐富的經驗，對研究干預治療IGT有很好的理論技術支撐。該課題組把對糖尿病的防治提前到IGT階段，以期達到阻止糖尿病的發生或IGT逆轉為正常人群的目的，從疾病發生的病因、病機出發，從根本上調整患者的代謝紊亂。促進內分泌的改善，防止出現胰島素抵抗，加強外周組織對胰島素的利用，對潛在的胰島素抵抗給予有效改善，同時還對細胞以及細胞器的損傷進行有效的修復[4]。完全符合中醫治未病的學術思想，研究選擇自主研發的“隱型消渴湯”干預治療，基礎方為沙參、黃芪、麥冬、知母、茯苓、白術、熟地、枸杞，以健脾補腎、益氣養陰為始末，按癥型隨證加減。根據現代藥理研究[5-8]，治療組所使用的方劑中人參益陰生津，增強機體的免疫功能，對神經、內分泌、免疫功能及物質代謝等生理功能有調節作用，還具有抗病毒、抗休克、降低體重等多方面的作用；沙參具有養胃生津、增強機體的免疫功能，黃芪補氣升陽，增強免疫功能、降壓、保肝、調節血糖；麥冬養陰生津，調節免疫，降糖；茯苓滲濕利水，健脾和胃，具有保肝、抗腫瘤作用；白術燥濕健脾，具有降血糖作用；熟地補血養陰、填精益髓，有顯著的降壓作用；枸杞子養肝明目，補腎益精，具有增強免疫、降糖、降脂、保肝、抗脂肪肝作用；知母清熱降火，滋陰潤燥，降糖作用明顯。隱型消渴湯諸藥合用，達到健脾益氣養陰清熱的目的，能夠改善患者糖、脂等代謝功能，從而使患者血糖、血脂得到有效降低，減輕患者體重，提升胰島素的敏感性，促進糖耐量低減恢復到正常血糖狀態，有效防止IGT轉變為糖尿病狀態[9]。

4 結論

該院“中醫綜合干預治療IGT的應用研究”課題組在中醫臨床實踐工作中，根據傳統中醫理論，運用循證醫學技術，有步驟地開展IGT的流行病學調查，在組織大規模證候調查、進行大規模臨床研究的基礎上，自擬“隱型消渴湯”對IGT人群進行干預治療，有效提升了此類臨床科研設計科學性。該研究結果顯示，治療組治療后3個月、1、2、3年FBG、PBG指標改善情況明顯優于對照組，且治療后3年內指標情況比較穩定；治療組治療后3個月及1年正常糖耐量患者比重為15.88%、11.76%，明顯高于對照組10.00%、7.69%；治療組糖耐量異常率為82.35%、77.06%，高于對照組 73.85%、69.23%；治療組糖尿病轉變率為1.76%、11.18%，低于對照組16.15%、23.08%；治療組治療有效率為98.24%，高于對照組83.85%，差異有統計學意義（P＜0.05）。學者陳欣燕等[10]對糖耐量減低合并代謝綜合征患者實施中醫綜合干預治療，結果顯示治療組治療1年后轉糖尿病率為22.22%，明顯低于對照組44.07%（P＜0.05）；治療組轉正常率為 53.97%，明顯高于對照組35.59%（P＜0.05）。與該研究結果基本一致。

綜上所述，按照中醫的辨證求因、整體調整的理論和中醫治未病的學術思想，把對糖尿病的治療提前到IGT階段進行干預研究，研發基礎方，根據辨證分型進行加減，通過規范性的中醫綜合對IGT（Impaired Glucose Tolerance）的干預治療，調整患者肝、脾、腎的氣血陰陽，促進胰島素分泌，調節糖、脂肪、蛋白質等代謝紊亂以達到促進和改善內分泌的作用。可以有效降低或阻斷IGT發展為糖尿病，進而降低引發心血管疾病和微血管病變的風險。

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[1]肖鳳英,崔金濤,賀勁,等.伏格列波糖分散片聯合五參口服液對氣陰兩虛型糖耐量低減患者干預作用的臨床研究[J].中國中醫藥科技,2015,22(3):252-254,265.

[2]郭行端,劉衍宇,成俊芬,等.阿卡波糖和非諾貝特對糖耐量低減伴高脂血癥患者胰島素敏感性和β細胞分泌功能的影響[J].中華老年醫學雜志,2012,31(5):406-409.

[3]肖靖,田慧,李春霖,等.高胰島素血癥與正常胰島素血癥糖耐量低減人群轉歸差異的探討[J].中華內科雜志,2012,51 (4):299-303.

[4]楊瑞玲,楊時鴻,劉建華,等.糖耐量低減患者血管內皮舒張功能的超聲評價[J].西部醫學,2014,26(4):494-495,498.

[5]唐德才.中藥現代研究與臨床運用[M].上海：上海科學技術出版社，2010.

[6]趙燕燕,孫娜.糖耐量減低人群的中醫體質研究[J].中國中醫藥現代遠程教育,2014,12(3):140-142.

[7]張皆佳,沈世豪.體質調理對糖耐量異常人群干預效果研究[J].上海中醫藥雜志,2013(7):57-59.

[8]柳燕,方朝暉.從脾論治糖耐量減低的臨床意義[J].中醫雜志,2013,54(12):1007-1009.

[9]張繼明,黃延琴,王曉燕.糖耐量減低的中醫藥研究進展[J].四川中醫,2012(7):156-158.

[10]陳欣燕,連鳳梅,朱妍,等.中醫綜合干預治療210例糖耐量減低合并代謝綜合征患者[J].中華中醫藥雜志,2012(4): 1155-1160.

Research on Application of TCM Comprehensive Intervention Treatment for IGT

ZHU Yi,MA Fu-rong
Department of TCM,Qinlin District People’s Hospital,Qujing,Yunnan Province,655000 China

Objective To analyze the effect of TCM Comprehensive Intervention treatment for IGT.Methods 300 cases of patients with impaired glucose tolerance igt in our hospital from August 2011 to August 2014 were selected and randomly divided into two groups, the control group adopted the dieting and sports intervention treatment on the basis of the routine health education and mental intervention education,while the treatment group adopted the self-made Chinese medicine modified yinxing xiaoke tang intervention treatment,and the curative effect was compared.Results The FBG and PBG after 3-month,1-year,2-year and 3-year in the treatment group were obviously better than those in the control group[（5.04±0.89）,（5.14±1.56）,（5.13±1.54）,（5.16±1.57）mmol/L vs （5.68± 1.62）,（5.76±1.80）,（5.77±1.81）,（5.79±1.81）mmol/L],[（7.01±0.02）,（7.32±0.05）,（7.31±0.07）,（7.34±0.07）mmol/L vs （8.08±1.02）,（8.54±1.01）,（8.56±1.04）,（8.57±1.03）mmol/L],（P＜0.05）,the differences in the sugar tolerance normal rate after 3-month and 1-year and sugar tolerance abnormal rate and diabetes conversion rate and treatment effective rate between the treatment group and the control group had statistical significance[15.88%,11.76%,82.35%,77.06%,1.76%,11.18%,10%,7.69%,73.85%,69.23%,16.15%, 23.08%,98.24%，83.85%]（P＜0.05）.Conclusion The effect of TCM comprehensive Intervention treatment for IGT is obvious,which is worth promotion.

IGT;TCM;Comprehensive intervention

R4

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.01.26

2016-12-02；

2016-12-22

云南省科技計劃項目（2013CA007）。

朱藝（1966.1-），女，云南昭通人，本科，主任中醫師，主要從事中醫內科、婦科、兒科臨床醫療工作。