多發性骨髓瘤運用MPT和MP方案治療的臨床比較

李建梅

曲靖市第一人民醫院血液科，云南曲靖 655000

*腫瘤治療技術*

多發性骨髓瘤運用MPT和MP方案治療的臨床比較

李建梅

曲靖市第一人民醫院血液科，云南曲靖 655000

目的 該次主要對MPT與MP用于多發性骨髓瘤治療中的臨床效果進行探討。方法 選取該院2015年6月—2016年6月收治的多發性骨髓瘤患者100例，依照治療差異分為兩組，即對照組（38例）采取MP治療與研究組（62例）采取MPT治療方案。對比兩組療效。 結果 兩組患者療效對比，對照組總療效65.8%，研究組總療效90.3%。研究組患者治療的效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 多發性骨髓瘤患者臨床治療中應用MPT的臨床效果確切，不僅可提高療效，還可降低不良反應的發生率，在臨床治療中值得推廣。

多發性骨髓瘤；MPT；MP；臨床效果

多發性骨髓瘤(MM)屬于常見的惡性腫瘤，主要發生在B淋巴細胞中，指的是由于患者漿細胞出現異常增長情況，逐漸侵潤其軟骨質以及骨髓，對患者生活質量以及生命健康構成嚴重威脅[1]。且在中老年人中較為多見。多發性骨髓瘤主要指漿細胞克隆性存在異常性的增生，臨床特征主要為漿細胞惡性增殖、廣泛溶骨病變以及骨質疏松等。該次主要對該院2015年6月—2016年6月收治的100例多發性骨髓瘤患者應用MPT與MP治療的臨床效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治并已確診的100例多發性骨髓瘤患者。對照組患者中有20例男性，18例女性，年齡最小47歲，最大80歲，年齡均值為（65.28±10.57）歲，病程均值為（2.04±1.56）年；研究組患者中，男性35例，女性27例，年齡中位值為（67.19±10.34）歲，病程最短6個月，最長5年，病程中位值為（2.27±1.83）年。兩組患者年齡、性別以及病程等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），可相互比較。

1.2 方法

對照組：對患者僅采取MP治療，主要內容為：為患者給予60 mg強的松（國藥準字H12020123）1～4次/d，口服8 mg馬法蘭（國藥準字Z10980041），1～4次/d，每隔4周重復[2]。研究組：給予患者MPT治療，具體為：60 mg強的松，1～4次/d，口服8 mg馬法蘭，1～4次/d，1～4次/d，在此基礎上口服100 mg沙利度胺（國藥準字號H20103705）待患者服用至1周后，將藥品計量增至 200 mg/d，需持續 4個療程[3]。兩組患者治療后對其療效進行分析比較，若治療期間患者發生嚴重癥狀，則需停止化療，并合理調整治療方案。

1.3 評價（觀察）指標

①對患者治療的效果進行評定，參考《血液病診斷及療效標準》[3]進行，其中完全緩解：患者臨床癥狀消失，男性血象HB≥100 g/L，女性≥90 g/L；血小板≥100×109/L，白細胞≥4×109/L，腦髓漿細胞≤5%，M蛋白球消失，且尿本-周陰性；部分緩解：臨床癥狀減輕明顯，血象改善顯著，尿本-周蛋白、血清M蛋白，腦髓漿細胞下降程度超過50%；進步：上述指標均未達到，但與治療前相比有所好轉；無效；上述標準均未達到甚至惡化。②對患者不良反應發生的情況進行觀察記錄，主要包括皮疹、便秘、乏力、嗜睡、末梢神經炎以及嘔吐、惡心等。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效對比

研究得出，研究組患者治療的總療效高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），具體如下：對照組，完全緩解9例，部分緩解7例，進步9例，無效13例，總療效65.8%；研究組：16例完全緩解，15例部分緩解，25例進步，6例無效，總療效90.3%，見表1。

表1 兩組患者療效對比

2.2 兩組用藥不良反應比較

經該次研究結果得出，對照組患者不良反應的發生率（18.4%）高于研究組（12.9%），但差異無統計學意義（P＞0.05），具體數據為：對照組：2例皮疹，1例便秘，1例惡心嘔吐，2例嗜睡，1例末梢神經炎。研究組：皮疹1例，惡心嘔吐2例，嗜睡3例，乏力2例,末梢神經炎為0例。

表2 兩組用藥不良反應比較

2.3 兩組患者VAS評分與HAMA評分比較

兩組患者治療前的VAS評分較為接近，差異無統計學意義（P＞0.05），經過治療后，研究組的VAS評分（2.36± 1.12）分顯著低于對照組的（4.23±1.48）分，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組與對照組治療前的HAMA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后研究組與對照組的 HAMA評分分別為（29.8±3.50）分和（36.7±4.60）分，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后的疼痛與焦慮評分比較[(±s)，分]

表3 兩組治療前后的疼痛與焦慮評分比較[(±s)，分]

組別研究組（n=62）對照組（n=38）VAS評分治療前 治療后HAMA評分治療前 治療后t P 6.59±1.89 6.58±1.91 0.02 0.98 2.36±1.12 4.23±1.48 6.53 0.00 45.3±5.20 45.1±5.40 0.17 0.86 29.8±3.50 36.7±4.60 4.021 5 0.03

3 討論

多發性骨髓瘤是臨床常見的惡性腫瘤之一，該疾病的首發癥狀為骨骼改變，主要由于炎性細胞因子的分泌導致骨質出現吸收過量。多數MM疾病患者的首發癥狀都是骨骼疼痛，隨著病情發展，其癥狀也會逐漸增多，可對患者臟器產生侵潤，主要表現為四肢疼痛、腰酸背痛、骨疼等，甚至出現貧血、發熱、消瘦等癥狀[4]。其中，椎骨屬于最常見的發病部位，可發展為壓縮性骨折，甚至癱瘓。患者可由于腰腿痛、尿改變以及發熱等表現癥狀而被誤診為骨病、腎炎或者呼吸系統感染，進而延誤病情，因此，在臨床診斷與治療中應給予多發性骨髓瘤患者足夠的重視。MP治療方案作為多發性骨髓瘤的標準治療方案首選，該治療方案能進一步提升患者生存治療，然而這種治療方案易產生耐藥性[5]。沙利度胺作為一種胺屬谷氨酸衍生物，可抑制單核細胞釋放TNF-a因子，起到調節免疫細胞功能作用，同時可抑制白細胞對活化補體的趨化應答，從而起到抗炎作用，進而誘導多發性骨髓瘤細胞凋亡[6]。有相關研究指出，MPT治療方案的使用具有起效迅速、相互協同以及改善率高的特點，其耐受性極好，大部分患者僅采取對癥治療后便可恢復。沙利度胺的應用，能充分降低VEGF血液濃度，減少瘤細胞的血液供應，從而減少瘤細胞的增值，將沙利度胺應用在多發性骨髓瘤中，能抑制瘤細胞，對細胞表面黏附分子間的影響進行調節，沙利度胺在T淋巴細胞中，能發揮出免疫調節作用。

通常來說，所有化療藥物使用均會產生不良反應，沙利度胺具有不良反應，可產生不同程度的眩暈、頭痛等癥狀，同時可使胎兒致畸。因此在治療時，對于孕婦、哺乳期婦女等應謹慎。在該次研究中，各組患者的不良事件發生情況均較理想。對于其神經不良反應的防治可通過沙利度胺的減少，對間隔時間進行調整，停用藥物，使用抗抑郁類或焦慮類藥物等措施來進行預防處理[7]。

多樣性骨髓瘤患者需要承受疾病所帶來的疼痛，給患者的身心健康造成極大負擔，如果長期得不到緩解，不僅影響患者的臨床療效，還會對患者的心理健康造成影響，因此，對患者疼痛進行有效護理極為重要。為促進多發性骨髓瘤的有效治療，醫院還應采取一定治療對策。

3.1 心理治療

醫務人員要主動的積極的關心患者的身心健康，及時疏導患者的不良情緒，全心全意的、熱情的服務老年高血壓患者，認真的情況患者的傾訴，耐心的回答患者的每個問題和疑惑，加強對患者的溝通和交流，提高患者治療的配合度，增強患者的康復信心。

3.2 健康教育

醫務人員在患者入院后要主動了解患者對健康知識掌握程度，了解哪些地方存在欠缺，了解患者的需求，對患者實施針對性健康教育，使患者足夠掌握疼痛的特點、評估疼痛程度的方法、有效的鎮痛方法等[8]。醫務人員將健康教育相關內容制作成小冊子，向患者發放，方便患者隨時閱讀。醫務人員定期對患者健康知識掌握程度進行評價，在患者沒有有效掌握的地方記錄下來，在之后的健康宣教中強化教育。手術結束后醫務人員要了解患者鎮痛泵使用情況，指導患者正確使用。醫務人員在開展健康宣教時，應該邀請患者家屬一起參與，使患者家屬對疾病和疼痛相關知識也有所了解，這樣能夠使患者家屬更好監督患者離院后的健康維持情況。

3.3 術后鎮痛

選擇三級鎮痛方法對患者進行鎮痛處理，第一級：輕度疼痛選擇非甾體類藥物；第二級：中度疼痛在第一級基礎上選擇弱阿片類藥物；第三級：重度疼痛在第二級基礎上選擇阿片類藥物。對患者開展藥物使用指導，叮囑遵醫囑用藥，定時評估疼痛程度調整用藥方案。醫務人員應嚴格按照醫囑用藥，用藥前給患者詳細講解藥物的作用、不良反應以及注意事項等。指導患者合理飲食，多食用易消化的食物，多吃蔬菜水果[9]。定時翻身，防止褥瘡。加強口腔治療、泌尿生殖系統治療，減少并發癥發生。指導患者適當進行有氧運動，如散步、打太極、深呼吸等，提高患者的睡眠質量。經該此研究得出，兩組患者療效對比，對照組完全緩解9例，部分緩解7例，進步9例，無效13例，總療效65.8%；研究組16例完全緩解，15例部分緩解，25例進步，6例無效，總療效90.3%。兩組用藥不良反應比較，對照組患者不良反應的發生率（18.4%）

高于研究組（12.9%），具體數據為：研究組：皮疹1例，惡心嘔吐2例，嗜睡3例，乏力2例；對照組：2例皮疹，1例便秘，1例惡心嘔吐，2例嗜睡，1例末梢神經炎，差異無統計學意義（P>0.05）。對照組患者的臨床治療效果與不良反應的發生情況均不及研究組可觀（P<0.05）。

兩組患者治療前的VAS評分較為接近，差異無統計學意義（P>0.05），經過治療后，研究組的VAS評分（2.36± 1.12）分顯著低于對照組的（4.23±1.48）分，組間差異有統計學意義（P<0.05）。研究組與對照組治療前的HAMA評分比較，差異無統計學意義，治療后研究組與對照組的HAMA評分分別為（29.8±3.5）分和（36.7±4.6）分，差異有統計學意義（P<0.05）。該結論與陳霄磊等[10]研究，兩組患者療效對比，對照組總療效79.8%，研究組總療效92.3%。研究組患者治療的效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）結果一致。

綜上所述，在多發性骨髓瘤治療中，采取MPT治療方案療效確切，不良發應少，值得在臨床治療中推廣。

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Clinical Comparison of Application of MPT and MP Plans in Treatment of Multiple Myeloma

LI Jian-mei
Hematology Department,Qujing First People’s Hospital,Qujing,Yunnan Province,655000 China

Objective To discuss the clinical effect of MPT and MP plans in treatment of Multiple myeloma.Methods 100 cases of patients with Multiple myeloma admitted and treated in our hospital from June 2015 to June 2016 were selected and divided into two groups according to the different treatment methods,the control group(n=38)adopted the MP treatment,while the research group(n= 62)adopted the MPT treatment plan,and the curative effect was compared between the two groups.Results The total curative effect in the research group was better than that in the control group(65.8%vs 90.3%),and the difference had statistical significance（P＜0.05）. Conclusion The clinical effect of MPT in treatment of Multiple myeloma is definite,which can not only improve the curative effect but also reduce the incidence rate of adverse reactions,which is worth promotion in clinical treatment.

Multiple myeloma;MPT;MP;Clinical effect

R4

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.01.27

2016-12-04；

2016-12-27

李建梅（1979.4-），女，彝族，云南曲靖人，本科，主治醫生，主要從事血液系統疾病的診治工作。