腕踝針聯合血府逐淤湯治療急性腰扭傷的臨床效果及其對血液學炎性反應指標的影響

黃朝衛 楊 洋

(鄂東醫療集團黃石市中心醫院,湖北理工學院附屬醫院,黃石,435000)

針灸經絡

腕踝針聯合血府逐淤湯治療急性腰扭傷的臨床效果及其對血液學炎性反應指標的影響

黃朝衛 楊 洋

(鄂東醫療集團黃石市中心醫院,湖北理工學院附屬醫院,黃石,435000)

目的:探究腕踝針聯合血府逐瘀湯治療急性腰扭傷的臨床效果及其對血液學炎性反應指標IL-6、IL-10、PGE2、ESR、hs-CRP水平的影響。方法:選取2014年12月至2016年12月鄂東醫療集團黃石市中心醫院收治的急性腰扭傷患者124例,按隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組,每組62例。對照組給予腕踝針灸療法,觀察組在對照組治療的基礎上加用血府逐瘀湯。觀察2組患者臨床治療效果、VAS評分、M-JOA評分、ODI評分、血液學炎性反應指標IL-6、IL-10、PGE2、ESR、hs-CRP水平以及不良反應發生情況。結果:2組患者治療前VAS、M-JOA、ODI評分、IL-6、IL-10、PGE2、ESR、hs-CRP水平比較不具有統計學意義(P>0.05);與對照組治療后比較,觀察組治療后VAS、M-JOA、ODI評分、IL-6、IL-10、PGE2、ESR、hs-CRP水平明顯降低,2組患者治療后VAS、M-JOA、ODI評分、IL-6、IL-10、PGE2、ESR、hs-CRP水平比較，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組的治療總有效率(90.32%)明顯高于對照組(75.81%),2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。對照組不良反應發生率為3.23%,觀察組為6.45%,2組在不良反應發生率上不具有統計學意義(P>0.05)。結論:血府逐瘀湯在治療急性腰扭傷中可通過改善微循環,擴張周圍血管,加強組織有氧代謝,加速炎性遞質代謝,降低血液炎性反應指標,從而緩解腰部疼痛,且不良反應少,值的臨床推廣使用。

腕踝針;血府逐瘀湯;急性腰扭傷;血液學炎性反應指標

急性腰扭傷是臨床較為常見的腰部軟組織損傷性疾病,多由猝然暴力、閃挫撞擊、或腰部活動姿勢不正確引起,使腰部肌肉韌帶受損,受到過度牽拉,導致腰部疼痛及功能障礙[1-2]。若不能得到及時治療,可遷延為慢性疾病,多在勞累或彎腰時誘發,難以治愈[3]。臨床上多采用理療、推拿、針灸等方法治療急性腰扭傷,其中腕踝針灸療法以其療效高、病程短、見效快而在臨床上得到廣泛應用[4-5]。但是單純的針灸療法尚無法完全滿足患者的臨床需求[6]。本研究采用腕踝針聯合血府逐瘀湯對急性腰扭傷患者進行治療,獲得了滿意的治療效果。現將研究結果報道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年12月至2016年12月鄂東醫療集團黃石市中心醫院收治的急性腰扭傷患者124例,按隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組,每組62例。對照組給予腕踝針灸療法,觀察組在對照組治療的基礎上加用血府逐瘀湯。觀察組患者中男36例,女26例;年齡18～65歲,平均年齡(38.2±3.7)歲;病程0.5～48 h,平均病程(6.2±2.9)h;單側扭傷39例,雙側扭傷23例。對照組患者中男36例,女26例;年齡18～65歲,平均年齡(38.2±3.7)歲;病程0.5～48 h,平均病程(6.2±2.9)h;單側扭傷39例,雙側扭傷23例。2組患者在性別、年齡、病程、扭傷程度等一般資料方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照中華醫學會《臨床診療指南-骨科分冊》急性腰扭傷:1)典型癥狀:有明顯急性腰扭傷史,多見于青壯年體力勞動者,好發于下腰段;2)腰部一側或兩側劇烈疼痛,活動受限,伴脊柱側彎以減輕疼痛,有放射性牽涉痛,咳嗽、小便時加重;3)查體有明顯的局限性壓痛點,肌痙攣、僵硬,脊柱側凸畸形;4)X線檢查無明顯陽性征象,椎間隙可能變窄,必要時可行CI或MRI排除椎間盤突出癥。

1.3 納入標準 1)符合急性腰扭傷的臨床診斷標準;2)年齡18～75歲,性別不限;3)病程在1周以內;4)治療前48 h未使用其他治療方法者;5)患者知情同意,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 1)伴有骨腫瘤、骨結核、腰椎間盤突出、骨折等腰部疾病者;2)合并有開放性腰部損傷者;3)精神、智力障礙者;4)合并有心、肝、腎等慢性疾病者;5)妊娠、哺乳期婦女。

1.5 治療方法 對照組給予腕踝針灸療法,腕踝針灸療法:首先進行取穴,根據腰部疼痛部位選取不同分區,一側腰部疼痛選同側下6,雙側或正中腰部疼痛選雙側下6。操作方法:選取0.25 mm×25 mm一次性針灸針,使針稍微傾斜,與皮膚呈30°角進行進針,朝著近心端方向快速刺入皮膚下,待針尖進入皮膚后,松開持針手指,使針自然垂倒與皮膚表面貼近。隨后輕輕捻動針柄,讓針體在皮膚淺層前行,待針下有松軟感時即可。針刺結束后,采用醫用膠布使針柄在皮膚表面固定。留置針體30 min,1次/d,共治療1周。觀察組在對照組治療的基礎上給予血府逐瘀湯,方藥組成:甘草10 g、牛膝20 g、川芎10 g、延胡索15 g、沒藥13 g、羌活10 g、赤芍13 g、當歸10 g、生地黃10 g、紅花20 g、桃仁18 g;1劑/d,水煎600 mL,分早、中、晚3次溫服,10 d為1個療程。

1.6 觀察指標 觀察2組患者臨床治療效果、視覺模擬評分(VAS)、改良日本骨科學會(M-JOA)評分、Oswestry功能障礙指數(ODI)評分、血清白細胞介素-6(IL-6)、IL-10、前列腺素E2(PGE2)、紅細胞沉降率(ESR)、高敏C反應蛋白(hs-CRP)水平以及不良反應發生情況。IL-6、IL-10、PGE2采用酶聯免疫吸附法(ELISA)法測定,ESR采用魏氏法測定,hs-CRP采用免疫增強比透射比濁法測定。

1.7 療效判定標準 1)臨床治療效果:痊愈:患者脊柱可正常活動,腰部疼痛感消失;顯效:脊柱活動基本正常,腰部疼痛減輕;有效:脊柱活動較治療前好轉,但仍然受限,腰部疼痛稍有緩解;無效:腰部疼痛感和脊柱活動較治療前無好轉甚至加重。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總患者數×100%。2)VAS、M-JOA、ODI評分:根據視覺模擬表法(VAS)對治療前后患者進行疼痛評分,疼痛強弱評分采用100 mm可視模擬表的基線表示。VAS是由患者自己根據自身腰部疼痛程度進行打分。0分代表無痛;1～3分代表疼痛不影響睡眠;4～6分表示疼痛影響睡眠;7～9分表示疼痛很影響睡眠;10分表示劇痛。M-JOA評分滿分為29分,包括主觀癥狀(9分)、臨床體征(6分)、日常活動受限度(14分)、膀胱功能(-6～0)。ODI滿分為45分,Oswestry功能障礙指數問卷表(ODI)是由10個問題組成,包括疼痛的強度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活、旅游等10個方面的情況,每個問題的最高得分為5分,最低得分為0分,分數越高代表功能障礙越嚴重。

2結果

2.1 2組患者治療前后VAS、M-JOA、ODI評分比較 2組患者治療前VAS、M-JOA、ODI評分比較不具有統計學意義(P>0.05);與治療前比較,2組患者治療后VAS、M-JOA、ODI評分明顯降低,2組患者治療前后VAS、M-JOA、ODI評分比較，差異有統計學意義(P<0.05);與對照組治療后比較,觀察組治療后VAS、M-JOA、ODI評分明顯降低,2組患者治療后VAS、M-JOA、ODI評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者血液學炎性反應指標IL-6、IL-10、PGE2、ESR、hs-CRP水平比較 2組患者治療前IL-6、IL-10、PGE2、ESR、hs-CRP水平比較不具有統計學意義(P>0.05);與治療前比較,2組患者治療后IL-6、IL-10、PGE2、ESR、hs-CRP水平明顯下降,2組患者治療前后比較，差異有統計學意義(P<0.05);與對照組治療后比較,觀察組治療后IL-6、IL-10、PGE2、ESR、hs-CRP水平明顯低于對照組治療后水平,2組治療后IL-6、IL-10、PGE2、ESR、hs-CRP水平比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者治療前后VAS、M-JOA、ODI評分比較

注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05

2.3 2組患者臨床治療效果比較 對照組治療有效47例,總有效率為75.81%;觀察組治療有效56例,總有效率為90.32%;觀察組的治療總有效率明顯高于對照組,2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 2組患者不良反應發生情況比較 對照組患者出現惡心、嘔吐1例,乏力1例,其不良反應發生率為3.23%;觀察組出現惡心、嘔吐1例,頭痛1例,乏力1例,眩暈1例,其不良反應發生率為6.45%;觀察組的不良反應發生率稍高于對照組,2組在不良反應發生率比較，差異無有統計學意義(P>0.05)。見表4。

3討論

急性腰扭傷是指外力直接或間接刺激引起腰椎受力不平衡,導致腰部韌帶、肌肉等軟組織因承受超負荷的力量出現不同程度的纖維斷裂或腰椎后關節結構的破壞,無法自行閉合,局部組織出現水腫、出血等炎性反應,局部組織損傷后可促進相關炎性反應遞質的釋放,如IL-1、IL-6、IL-8、IL-10及腫瘤壞死因子等,并可誘導其他炎性遞質的大量表達,如PGE2、PGF2a、LTB4等,前列腺素還可以引起發熱和疼痛,加重神經根水腫,從而引發一系列臨床癥狀,是重體力勞動者和彎腰操作者腰部多發性損傷[7-8]。損傷多集中在椎間關節、骶髂關節、腰骶關節。腕踝針療法治療急性腰損傷是在傳統針灸治療的基礎上理論和實踐的進一步完善,因其見效快、療程短而得到廣泛應用,對神經精神疾患、痛癥療效顯著[9-10]。現代研究表明,腕踝針可通過神經調節發揮鎮痛作用,針刺入皮下后,通過調節皮下組織液壓達到鎮痛作用。針刺相關穴位可提高痛閾,并促進乙酰膽堿釋放[11-12]。

血府逐瘀湯出自王清任所著《醫林改錯》,具有活血而不耗血,散瘀兼能新生之效,其中桃仁、紅花活血祛瘀,通絡消痛為君;川芎、赤芍辛香行散,溫通血脈,化瘀止痛為臣;延胡索活血化瘀,沒藥散瘀通絡,羌活通痹止痛,當歸養血活血,生地黃涼血活血,牛膝引血下行,甘草調和諸藥,共奏佐使之效。 諸藥合用共奏舒筋活血、祛瘀通絡、化瘀止痛之功效[13-15]。現代藥理研究結果表明,紅花、桃仁、當歸、川芎等具有改善微循環,擴血管,抗炎,促進組織恢復及調節機體代謝等作用,延胡索、赤芍、牛膝、生地黃具有解熱、抗炎鎮痛作用[16-17]。因此內服血府逐瘀湯可使周圍血管擴張,加強組織的有氧代謝,使組織水腫、滲出及炎性反應得到改善,從而改善臨床癥狀。

表2 2組患者血液學炎性反應指標IL-6、IL-10、PGE2、ESR、hs-CRP水平比較

表3 2組患者臨床治療效果比較[例(%)]

表4 2組患者不良反應發生情況比較[例(%)]

本研究結果表明,觀察組治療后VAS、M-JOA、ODI評分明顯降低,血液學炎性反應指標IL-6、IL-10、PGE2、ESR、hs-CRP水平明顯降低,2組患者治療前后比較，差異有統計學意義。表明血府逐瘀湯可通過降低急性腰損傷患者體內炎性反應因子水平,從而改善患者臨床癥狀,緩解腰部疼痛。姜玉姬[18]認為血府逐瘀湯可以直接改善壓痛點周圍的微循環,消除炎性遞質,減輕受傷部位炎性反應水腫,加速炎性遞質的代謝,抑制損傷性信息的傳導,從而發揮鎮痛、解痙、消炎作用。與對照組比較,2組患者在不良反應發生率上無統計學意義,表明血府逐瘀湯無不良反應,安全性好,可在臨床上進行廣泛應用。

綜上所述,血府逐瘀湯在治療急性腰損傷中可通過改善微循環,擴張周圍血管,加強組織有氧代謝,加速炎性遞質代謝,降低血液學炎性反應指標,從而緩解腰部疼痛,且不良反應少,值的臨床推廣使用。

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(2017-06-30收稿 責任編輯：王明)

ClinicalEffectsofWrist-ankleAcupunctureCombinedwithXuefuZhuyuDecoctioninTreatingAcuteLumbarSprainandEffectsontheHematologicalInflammatoryIndexes

Huang Chaowei，Yang Yang

(DepartmentofEmergency,HuangshiCentralHospital,EdongHealthcareGroup,TheAffiliatedHospitalofHubeiPolytechnicCollege,Huangshi435000,China)

Objective: To investigate the clinical effects of wrist-ankle acupuncture combined with Xuefu Zhuyu Decoction in treating acute lumbar sprain and the effects on the level of IL-6, IL-10, PGE2, ESR and hs-CRP of the hematological inflammatory indexes.Methods: We divided 124 patients with acute lumbar sprain, hospitalized from December 2014 to December 2016, into observation group and control group in accordance with the random number table, 62 patients in each group. Patients in the control group were given wrist-ankle acupuncture therapy while patients in the observation group additionally took Xuefu Zhuyu Decoction on the basis of treatment for the control group. The clinical therapeutic effect, VAS score, the M-JOA score, ODI score, the hematological inflammatory indexes of IL-6, IL-10, PGE2, ESR and hs-CRP level were observed from the two group.Results: There was no statistical difference comparatively between the two groups in ODI score, the level of IL-6, IL-10, PGE2, ESR and hs-CRP (P>0.05). After treatment, the VAS, M-JOA, ODI score, the level of IL-6, IL-10, PGE2, ESR and hs-CRP of the observation group were lower than the control group. There were statistical differences comparatively between the two groups in VAS, M-JOA, ODI score, the level of IL-6, IL-10, PGE2, ESR and hs-CRP (P<0.05). The total effective rate of the observation group (90.32%) was obviously higher than that of the control group (75.81%) in treatment, there were statistical differences between the two groups (P<0.05) comparatively. The rate of adverse reactions of the control group was 3.23% and the observational group was 6.45%, so there was no statistical difference between the two groups (P>0.05).Conclusion: Xuefu Zhuyu Decoction can treat acute lumbar sprain by improving microcirculation, dilate peripheral blood vessels, strengthen tissue aerobic metabolism, boost the metabolism of inflammatory mediators and lower blood inflammatory indexes. It is worthy of clinical application for that it can relieve flank pain as well as it has less adverse reactions.

Wrist-ankle Acupuncture; Xuefu Zhuyu Decoction; Acute Lumbar Sprain; Hematological Inflammatory Indexes

湖北省衛生廳資助課題(2008-Y108) 作者簡介:黃朝衛(1970.08—)，男，碩士，副主任醫師，研究方向：中西醫結合治療腰椎疾病，皮膚科疾病，E-mail：huangchaowei87@163.com

R274.34

：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2017.09.044