血尿酸與IgA腎病臨床及病理相關性分析

范 卉，劉 鋒，孔榮珍，于 晶，劉盈盈

(吉林大學中日聯誼醫院 腎病內科， 吉林 長春130033)

血尿酸與IgA腎病臨床及病理相關性分析

范 卉，劉 鋒，孔榮珍，于 晶，劉盈盈*

(吉林大學中日聯誼醫院 腎病內科， 吉林 長春130033)

IgA腎病(IgAN)是我國常見的原發性腎小球疾病，占比高達36.66%[1]，20%至40%的患者在疾病發病20年內進展到終末期腎病(ESRD)[2]。尿酸是人類嘌呤代謝的終末產物，在正常嘌呤飲食狀態下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性高于420 μmol/L，女性高于360 μmol/L，即稱為高尿酸血癥 (Hyperuricemia)。 相關研究表明高尿酸血癥是IgA腎病病情進展的獨立危險因素[3]。本文通過分析IgA腎病患者血尿酸水平與相關臨床指標及病理分級的關系，探討高尿酸血癥與IgA腎病的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月1日-2015年12月31日于我院腎內科行腎活檢并明確診斷為IgA腎病的患者68例(14歲-64歲)(診斷符合WHO 1995年對原發性腎小球疾病的分類標準)，平均年齡32.01歲，其中男性32例，女性36例，收集選取患者的各項臨床及病理資料。排除標準：排除系統性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、肝硬化、乙型肝炎、強直性脊柱炎、類風濕關節炎等可能導致繼發性IgA沉積腎損害及IgA腎病伴有惡性高血壓、腎移植后診斷的IgA腎病患者；腎組織活檢結果腎小球少于8個；臨床病理資料不齊全的患者。

1.2 方法

1.2.1 試驗分組 按血尿酸水平將選取的68例患者分為尿酸升高組及尿酸正常組，尿酸升高界定為男性>420 μmol/L，女性>357 μmol/L。

1.2.2 臨床資料 包括患者性別，年齡，從發病到腎活檢時病程，血肌酐(Scr)，血尿酸(UA)，視黃醇結合蛋白(RBP)，胱抑素C(CysC)，腎小球率過濾(eGFR)(估算的eGFR采用MDRD公式)，血紅蛋白(Hb)，甘油三酯(TG)，膽固醇(TC)，白蛋白(Alb)，高血壓比例(兩組患者中高血壓患者在該組中所占比例)[高血壓診斷標準參照WHO/國際高血壓聯盟(ISH)及美國高血壓全國聯合委員會有關高血壓的診斷標準]。

1.2.3 病理資料 腎活檢病理分級根據Lee(1982)IgA腎病的病理分級：Ⅰ級，腎小球大多正常、偶爾輕度系膜增寬(節段)伴/不伴細胞增生；Ⅱ級，<50%的腎小球呈現局灶性系膜增生和硬化，罕見小新月體;Ⅲ級，彌漫系膜細胞增生和基質增寬(偶爾局灶節段)，偶見小新月體和粘連，局灶腎間質水腫，偶見細胞浸潤，罕見腎小管萎縮;Ⅳ級，顯著地彌漫系膜細胞增生和硬化，<45%的腎小球出現新月體，常見腎小球硬化，腎小管萎縮，腎間質炎癥和纖維化;Ⅴ級，病變性質類似IV級，但更重，腎小球新月體形成>45%，腎小管間質病變類似IV級，但更重。同時根據katafuchi半定量評分對2組病理結果腎小管間質病變及血管病變進行評分[4]。

2 結果

2.1 基本資料及臨床指標 68例IgAN患者中高尿酸血癥患者共18例，占26.5%，其中男性10例，女性8例；尿酸正常組50例，占73.5%，其中男性22例，女性28例。兩組性別比例、病程、年齡、Alb、TG、TC、Hb、高血壓患病比例、24小時尿蛋白定量比較差異均無統計學意義(P值均>0.05)；Scr、Cys C、RBP IgAN高尿酸組明顯高于尿酸正常組，eGFR尿酸升高組明顯低于尿酸正常組(P值均<0.05，表1,2)。

2.2 病理資料比較

2.2.1 Lee氏分級整體病變程度比較 IgA腎病患者尿酸正常組Lee氏分級Ⅰ+Ⅱ級占32.0%，尿酸升高組Ⅰ+Ⅱ級占11.1%，血尿酸正常組Ⅳ+Ⅴ級占26.0%，而尿酸升高組Ⅳ+Ⅴ占44.4%。IgAN尿酸升高組Lee氏分級Ⅳ+Ⅴ級所占比例明顯高于尿酸正常組(表3)。

2.2.2 小管間質積分及血管積分比較 IgAN尿酸升高組小管間質及血管積分均高于尿酸正常組，差異均有統計學意義(表4)。

表1 兩組IgA腎病患者一般情況比較

表2 化驗指標比較

表3 兩組IgA腎病患者Lee氏分級構成比較(n，%)

表4 兩組IgA腎病患者腎小管間質及血管損害積分比較

3 討論

尿酸是嘌呤合成的代謝產物，約70%經腎臟排泄，腎小球濾過率降低、腎小管重吸收增加及分泌減少將導致高尿酸血癥。Ching-Wei Tsai[5]等對739例患者血尿酸及eGFR相關性研究中發現，UA水平每增加1 mg/dL，進展為腎衰竭的風險增加了7%，且大量研究顯示，尿酸與心血管疾病(CVD)及慢性腎臟病(CKD)關系密切，尿酸增加CVD、CKD發病率、全因死亡率及住院費用[6-10]。

IgA腎病是一組以系膜區IgA沉積為特征的腎小球腎炎，是全世界范圍內最常見的原發性腎小球疾病。Cheng等研究發現，高尿酸血癥是IgA腎病進展及影響預后的獨立危險因素，伴高尿酸血癥的IgA腎病患者心腦血管風險明顯增高[11-14]。Domrongkitchaiporn等對3499例志愿者長達12年的隊列研究顯示血尿酸是腎臟病進展的獨立危險因素[15]。Yasuyuki Nagasawa[16]對935例IgA腎病患者長期隨訪(直至隨訪至血清肌酐水平較腎活檢時增加50%)研究中發現，在進行年齡和血清肌酐匹配和傾向評分分析后，在女性患者中，尿酸對腎臟疾病進展的影響不受基礎腎功能影響，血清尿酸水平升高是IgA腎病女性患者腎功能進展的獨立危險因素。Danhua Shu[17]等對50例IgA腎病生存期少于十年的ESRD患者及100例生存期大于十年的IgA腎病患者對照研究中發現，計算和比較隨訪期間每個臨床特征的平均水平，實驗組TA-UA(時間平均尿酸)較對照組明顯高 [7.8±1.7比5.8±1.4 mg / dl;P<0.001]，提示IgA腎病患者TA-UA較高者更有可能進展為ESRD。

本研究發現血尿酸升高組腎功能損害指標eGFR、CysC、RBP等均明顯高于血尿酸正常組，提示IgA腎病患者血尿酸與腎功能損害程度密切相關，Chonchol[18]等在心血管健康研究中發現，尿酸水平每升高1 mg/dl，腎功能下降14%。GOICOECHEA[19]等研究結果顯示在調整了年齡、 糖尿病、 蛋白尿和血管緊張素阻滯劑的使用情況后，使用別嘌呤醇治療可顯著改善患者的血壓、GFR及C-反應蛋白(CRP)水平，具有延緩腎臟疾病進展和降低心血管風險的作用。Chen[20]等對降尿酸治療對高尿酸血癥患者全因死亡率的研究中發現，在調整了高血壓、糖尿病和肥胖等合并癥之后，降尿酸治療有效降低高尿酸患者全因死亡率。

本研究發現尿酸與IgA腎病病理改變程度密切相關。腎臟病理分級對腎臟病評估預后有重要價值，分級高者往往預后不良。動物研究發現[21]，高尿酸血癥可誘發血管平滑肌細胞增殖、炎癥反應，從而導致正常大鼠腎入球動脈壁增厚、腎小動脈硬化，并可誘發腎間質出現炎癥細胞浸潤及纖維化。國外[22]病理統計結果也顯示高尿酸血癥是小管萎縮、間質炎性改變和纖維化的獨立危險因素，ZHOU[23]等的統計結果顯示eGFR正常水平的IgA腎病患者尿酸越高，小管間質損害也就越嚴重。程根陽[24]等人對384例IgA腎病患者統計分析結果顯示高尿酸對eGFR下降和終末期腎衰竭的發生率均有顯著影響，其機制可能與高尿酸水平導致腎素-血管緊張素系統活化，氧化應激，線粒體功能障礙，上皮-間質轉化，內皮細胞功能障礙和血管平滑肌細胞增殖，這些變化導致動脈硬化，腎小球性高血壓，腎小球硬化和腎間質改變[25,26]有關。

本研究發現，IgA腎病患者尿酸正常組Lee氏分級Ⅰ+Ⅱ級占32.0%，尿酸升高組Ⅰ+Ⅱ級占11.1%，血尿酸正常組Ⅳ+Ⅴ級占26.0%，而尿酸升高組Ⅳ+Ⅴ占44.4%。IgAN尿酸升高組小管間質(3.94±1.92比2.12±1.77)及血管積分(1.00±0.97比0.40±0.67)均高于尿酸正常組。

根據本資料結果，IgA腎病患者血尿酸升高可能會加重腎臟功能及病理損害，由此可推測高尿酸是IgA腎病預后不良的因素，且與IgA腎病嚴重程度相關。 因此，我們應重視IgA腎病患者高尿酸血癥的管理，并對其進行及時、有效的治療，以延緩IgA腎病進展。

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吉林省教育廳“十二五”科學技術研究項目[吉教科合字(2015)第512號]；吉林省衛生計生委青年科研課題(2015Q043)

*通訊作者

1007-4287(2017)09-1373-03

2016-04-17)