湘西地區社區糖尿病干預能力評估與影響因素分析

廖江山+楚婷+杜建林+鐘典+張星+彭玲英+汪校坤

【摘 要】目的 評估湘西民族地區社區對糖尿病患者的干預能力、探究影響因素并提供建議。方法 對社區的衛生服務中心和50名糖尿病患者進行問卷調查。結果 該地區基礎醫療設施較落后、醫療人員結構欠完整、護理人員知識水平一般、糖尿病干預針對性不強。結論 糖尿病易造成人體其他并發癥，影響人的勞動能力、生活質量，而糖尿病在長期治療上的高額費用也帶來了巨大家庭以及社會的經濟負擔。通過社區護理干預來控制糖尿病病情意義重大。

【關鍵詞】湘西地區；糖尿病；社區干預

糖尿病社區干預（Diabetes community intervention），是指針對社區糖尿病人群存在的健康問題展開的維護健康的所有工作，可分為糖尿病健康教育、健康設施完善、健康檔案管理三大項。湘西有大量的空巢老人，且多數缺乏糖尿病預防控制的相關知識，這導致多數糖尿病患者病情難以得到控制。而糖尿病在長期治療上的高額費用會給患者家庭帶來了巨大的經濟負擔，形成惡性循環。隨著社會基層醫療公共衛生服務事業的大力發展，基層公共衛生服務工作人員在社區慢性病的防治工作當中起到了越來越重要的作用[1]。因此，本研究通過對片區內的部分社區衛生服務中心進行實地調查，對社區內部分糖尿病患者進行跟蹤訪問，初步了解社區衛生服務中心的糖尿病干預能力及其影響因素，為地區內糖尿病以及其他相關慢性病的預防防治工作提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 對象

選取湖南省湘西土家族苗族自治州內峒河社區和乾州社區的社區衛生服務中心，以及常住在兩個社區內符合條件的50例糖尿病確診患者為調差對象。

1.2 調查方法

以社區護士核心能力評價指標[3]為基礎形成社區糖尿病基礎干預能力評價調查表。調查員進入社區實地考察，收集社區衛生服務中心統計的糖尿病患者相關數據，有效回收調查表進行干預能力等級評分。

1.3 統計學方法

采用EpiData3.1軟件進行數據錄入，采用SPSS16.0統計軟件包進行數據分析，檢驗水準定為α=0.05。

2 結果

2.1 社區衛生服務中心基礎情況

通過走訪以及調查表統計發現，從實踐能力、評判思維能力、組織管理能力、人際交往能力、專業發展能力、地區影響能力、社區特色項目7項一級指標（一級指標細分為糖尿病診斷及護理能力、糖尿病預防能力、健康促進能力、評估和分析能力、應變決策能力、評價能力、財物管理能力、組織能力、信息管理能力、溝通能力、合作能力、自我調適能力、自主學習能力、教學能力、科研能力、群眾支持能力、醫療輻射能力17項二級指標，以及25項三級評分指標）對社區進行糖尿病基礎干預能力評估發現，所調查社區有部分指標不能達到或者指標達成欠完善，社區A得分為61分、社區B得分為62分，均處于干預能力偏弱范圍。被調查社區主要存在以下問題：社區發展不成熟、社區經濟情況較落后、覆蓋地域人口廣而散、覆蓋地域人口整體素質不高、社區高水平醫療衛生人才缺乏、醫療水平落后、社區內的基礎醫療設施相對欠完善且使用率較低。

2.2 社區糖尿病患者干預效果

走訪社區服務中心時，通過服務中心的健康檔案系統了解到，社區所轄居民約17萬人，對確診糖尿病患者的健康檔案建檔率接近100%。社區內已發現并有記錄的糖尿病患者1511名，社區醫療衛生護理服務人員對患者進行血糖的長期動態監控。統計發現，通過社區醫療衛生護理服務人員對這些已發現的糖尿病患者干預后，能夠有效控制的比例僅35%，遠低于國家對社區糖尿病干預的最低控制標準。

3 討論

3.1 湘西地區社區糖尿病干預工作開展的必要性

由于保健意識淡漠、知識缺乏、以及基礎醫療保障水平相對落后，農村居民慢性病存在知曉率低、治療率低和控制率低三大問題[4]。糖尿病是慢性病中的一種常見疾病，在治療上目前國內外均沒有有效的根治手段，規范治療和有效管理對降低糖尿病并發癥發病率及糖尿病患者病死率至關重要[5]。就目前而言，糖尿病的防治策略正從以病人為中心轉移為以健康為中心，以個體為中心轉移為以群體為中心，以醫院防治為主轉移為以社區防治為主，積極調整衛生服務方向，從大型醫療衛生服務機構轉向社區服務是健康促進的五項原則之一[6]。湘西地區居民由于山區地形交通不便、醫療知識欠缺、經濟基礎差等因素，多數糖尿病以及其他慢性病患者往往不愿意前往大醫院檢查或者就診，以至于得不到長期有效的干預治療，嚴重影響社會生產力發展。因此，積極開展有效的社區糖尿病干預，不但可以提高片區內糖尿病患者的生活質量、減輕患者社會經濟負擔，解決看病難、看病貴的問題，還能提升居民整體身體素質，有利于老齡化社會的可勞動人口在結構上得到優化擴展。

3.2 湘西地區社區糖尿病干預能力影響因素分析

3.2.1 社區衛生服務中心糖尿病干預能力影響因素

湘西屬于國家集中扶貧攻堅的連片貧困地區，地區內經濟、科技、衛生均較落后，社區醫療衛生服務中心工作人員在對糖尿病患者的知識宣講、病情跟蹤、護理干預、健康檔案管理上存在過于形式化，社區衛生醫療服務中心調查對象認為當前糖尿病防治工作需要改善的前五位問題為“專職防治人員少”（56.91%）、“患者配合度不夠”（48.23%）、“缺乏先進信息技術支持”（47.96%）、“相關知識工作培訓不夠”（46.28%）、“政府缺乏統一規劃措施”（44.50%）。社區糖尿病干預在的發展相對滯后。

3.2.2 糖尿病患者自身影響因素

就糖尿病患者而言，湘西地區當前的主要患者人群受歷史發展因素影響，文化教育程度普遍低下甚至多數未曾接受過任何教育。在走訪中，通過對數十名患者的訪問可以更明確的了解到，他們在對糖尿病的誘導因素、病情癥狀以及預防控制方法等基本相關知識上均存在明顯誤區。患者對社區衛生服務中心的滿意度、信任度不夠也影響著患者在社區糖尿病干預中的配合度。endprint

3.3 湘西地區糖尿病社區干預能力提升建議

國內糖尿病患者自我管理的研究與實踐起步晚，規模小[7]。糖尿病患者有效的自我病情管理需要社區提供高水平的干預指導。當地政府首先應該充分利用政策資源，加大社區醫療干預建設的投入力度。在社區內構建完善的社區衛生服務中心機制、加強基礎設施建設、加大資金投入、引進優秀人才是首要解決的問題。只有健全的機制才能有條不紊的進行資源整合管理，而完善的基礎設施能夠為社區居民提供更豐富有效的糖尿病健康知識普及服務途徑，可以讓潛在患者早發現、早診斷、早治療，解決偏遠地區看病難的問題，社保、醫保等醫療資金基礎得到保障則可以解決看病貴的問題。糖尿病屬于危害較大的慢性疾病，以上保證可以讓困難患者在長期治療上得到幫助。有研究顯示[8]，對患者加強基礎知識培訓對提高基層醫療衛生服務機構在糖尿病早期檢出率有益；在提高社區醫生在已檢出血糖調節受損和糖耐量異常患者干預措施的實施、降低糖尿病的發病率上有益；在提高社區糖尿病患者生活質量、減少社會家庭開支上有益，同時對改善社區患者及家屬對糖尿病的“無知”狀態、改變患者不健康的生活方式，減少和延緩糖尿病慢性并發癥的發生發展等工作上有益。

綜上所述，加強對社區衛生服務中心的基礎能力建設、資源配備、人才培養，同時積極開展對糖尿病患者的基礎知識培訓，才能全面的提升湘西少數民族地區內社區衛生服務中心的糖尿病干預能力，改善社區衛生服務中心對糖尿病病情控制的干預效果。

【參考文獻】

[1]Norris SL，Chowdhury FM，Van Le K，et al. Effectiveness of community health workers in the care of persons with diabetes[J].Diabet Med，2006，23：544-556.

[2]樓青青，楊麗黎，邵愛仙.行為改變與糖尿病[J].中華護理雜志，2005，40（12）：936.

[3]樓艷.社區護士核心能力評價指標體系的構建[D].浙江中醫藥大學，2014.

[4]李德華.山東省農村居民慢性病相關知識與行為危險因素調查與研究[D].山東大學，2008.

[5]胡萍，唐曉君，楊雪巍，馮丹，邱景富，趙勇，尹嶺，張帆. 中國農村糖尿病防治衛生技術的文獻調查與分析[J].中國循證醫學雜志，2015，（06）：713-718.

[6]謝珺.中國基層衛生服務機構糖尿病防治能力研究[D].華中科技大學，2013.

[7]劉小麗，王文絹.糖尿病患者自我管理的研究進展[J].中國慢性病預防與控制，2008（02）：212-214.

[8]張明明.“中國糖尿病基層培訓項目”對提升本溪地區基層醫療衛生機構的糖尿病防治水平的效果評價[A].中華醫學會、中華醫學會糖尿病分會.中華醫學會糖尿病學分會第十六次全國學術會議論文集[C].中華醫學會、中華醫學會糖尿病分會：2012：1.

[責任編輯：朱麗娜]endprint