豬心模型在胸心外科實習教學中的效果評價

劉錦源+駱金華+陳亮+王偉+戚曉通

【摘 要】目的：探討豬心模型在胸心外科實習教學中的應用效果。方法：將2017 年1-5月在胸心外科實習的60名臨床醫學專業本科生隨機分為兩組，每組30 人，實驗組采用豬心模型教學法；對照組采用傳統教學法。實習結束時通過理論考試、實踐技能考試和調查問卷對教學進行評價。采用SPSS 13.0 軟件進行數據處理和統計學分析。結果：在理論考試、實踐技能考試成績上，實驗組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。調查問卷方面，實驗組單項分數和總分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：胸心外科臨床實習教學中采用豬心模型能強化學生對胸心外科心臟解剖的掌握，提高了外科技能水平，同時提升了學生的學習興趣和主動能動性，能獲得滿意的教學效果。

【關鍵詞】豬心模型；實習教學；效果

【Abstract】Objective： To investigate the application effect of the pig heart model in practice teaching of cardiothoracic surgery. Methods： 60 medical students were randomly divided into two groups in the Department of cardiothoracic surgery from January 2017 to May 2017， the experimental group used pig heart model ； the control group using traditional teaching method. The teaching was evaluated through theoretical examination， practical skills test and questionnaire. SPSS 13 was used for data processing and statistical analysis. Results：In the theoretical examination and practical skills test， the experimental group was significantly better than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. In the questionnaire， the scores of individual scores and total scores in the experimental group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion： The pig heart model in practice teaching of cardiothoracic surgery can strengthen the students to master the anatomy of the heart of ， improve the surgical skills and improve the students' learning interest and initiative， and also can obtain satisfactory teaching effect.

【Key words】Pig heart model； Practice teaching； Effect

目前，胸心外科教學基本都是基于課堂的傳統教學法，它的特點是以教案為本位，循序漸進地傳授知識給學生。但時胸心外科是一門實踐性很強的學科，心臟解剖結構非常抽象復雜，手術操作時視野空間小，實習生接觸臨床以及動手機會少，導致臨床治療過程中出現很多問題。目前，國內很多醫學院校在教學中采用模擬人為學生增加實踐動手的機會，效果良好[1]。但是心臟手術的許多操作屬于破壞性操作，比如瓣膜的切開、剪除等，如果采用模擬人，只能一次性使用，成本明顯過高，不適合教學的普及。為此，我們采用豬心模型來進行胸心外科教學，本文對實習生分別采用豬心模型和傳統模式進行教學，探討豬心模型教學的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017 年1-5月在胸心外科實習的南京醫科大學臨床醫學專業學生60人為研究對象。其中實驗組30人采用模擬豬心模型教學法；對照組30人采用傳統教學法，兩組學生在性別、年齡以及以往課程進度等方面無統計學差異（P>0.05）。

1.2 研究方法

由具有多年的教學經驗的南京醫科大學第一附屬醫院胸心外科主治醫師擔任指導以及考核老師，并經集體備課及模擬教學方法培訓后進行教學。對照組采用傳統教學法，即授課過程以老師講解和多媒體課件等方式向實習生講解心臟解剖基礎知識包括二尖瓣毗鄰結構以及二尖瓣置換手術技巧、縫合要點和注意事項；實驗組采用豬心模型法，具體如下：老師首先講解該課堂課程提綱，簡要闡述教學內容；辨認豬心臟解剖包括二尖瓣裝置的各個結構，演示和實踐二尖瓣置換技術。以離體的豬心為操作對象，采用高仿真的瓣膜模型進行瓣膜置換，所有的實習生要求按同樣的縫合方法完成相同的項目， 間斷縫合進行瓣膜置換，連續縫合進行搭橋。特殊手術器械、縫線和離體心臟、瓣膜等均由上海強生公司提供。

1.3 效果評價

臨床實習教學結束后通過理論考試、實踐技能考試和調查問卷形式進行評估。理論考試以第7版《外科學》教材為基礎采用卷面考試的形式，內容心臟解剖尤以二尖瓣為主，滿分100分。實踐技能考試主要針對學生二尖瓣置換的流程、縫合方法、打結以及剪線，滿分100分。調查問卷內容包括學習興趣、學習主觀能動性、溝通能力、思維能力、診療操作能力的滿意度，每項20分，滿分100分。

1.4 統計學方法

應用SPSS 13.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以表示，兩組比較采用t檢驗，P≤0.05，為差異有統計學意義。

2 結果

在胸心外科理論和實踐技能操作的考試成績上，實驗組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.1 理論考試和實踐技能考試成績

2.2 調查問卷結果

采用豬心模型教學法后，學生的學習興趣和主觀能動性明顯提高，能積極參與課堂討論，敢于提出很多問題，在診療操作能力上也有提升，教學效果令人滿意。具體在調查問卷方面，學生對于課程的學習興趣、學習主觀能動性、溝通能力、思維能力、診療操作能力的滿意度，實驗組均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

在我國，隨著人口的老齡化，心血管疾病的發病率呈逐漸上升趨勢[2]，其中很多心血管疾病需要外科手術治療。這就要求學生除了具備扎實的心臟解剖知識以外，還需要掌握一定的手術技巧。傳統的教學模式主要以講授為主，學生無動手機會，學生參與互動性不強。我們都知道，心臟內部解剖復雜，牽涉到物理解剖和電傳導解剖，術中稍有損傷及導致嚴重后果，因此精確掌握心臟解剖十分重要；心臟手術時間就是生命，不可能停下手術教學；心臟獨特的體位，不能拿出胸腔外觀察教學；心臟手術特別是瓣膜置換術，只有主刀一人觀察手術部位最清楚，其他助手看不清，影響術中學習。因此，大部分醫生通過心臟解剖書籍學習心臟解剖，這也是心臟解剖學習的一大障礙。對心臟解剖學習的困難和動手機會的減少，使胸心外科實習教學陷入困境，如何在當前醫療環境下夯實學生的基礎，提高學生的臨床操作技能成為每一個胸心外科帶教老師面臨的問題。

胸心外科具有專科性強、概念抽象復雜的特點，傳統的教學模式僅僅為醫學生提供了對于心臟解剖和瓣膜置換手術的模糊印象，實際情況以二尖瓣置換為例，二尖瓣環所形成的平面并不是一個水平面，而是稍成馬鞍形，即前葉附著緣略高于后葉附著緣，縫合時需要不斷調整縫合技術，這些技術的掌握僅僅通過紙上談兵”是無法實現的。如果沒有進行系統模擬訓練過，真正縫合時，對于縫合的起點、終點，縫合的針距、深度，如何避開傳導術等等，顯得“笨手笨腳”，出現畏難情緒[3]。

豬心標本來源豐富，價格低廉，且其解剖學和生理學與人極為相似[4-5]。這就很好地為學生提供實戰演練的機會，可以針對性的講解心臟瓣膜相關解剖，瓣膜置換手術的注意事項和操作要點。李芝等通過研究發現[6]，豬心模型高度模擬了現實的手術情景，增加了學生學習環境的真實感， 使學生的外科技能得到迅速提高。

本篇研究中可以看出，采用豬心模型后，學生在胸心外科理論和實踐技能操作的考試成績上明顯優于傳統教學模式；調查問卷顯示大多數實習生均認可這種新型教學模式，學生對于課程的學習興趣、學習主觀能動性、溝通能力、思維能力、診療操作能力的滿意度均明顯高于對照組。

目前醫療環境形勢比較嚴峻，醫患關系也日益緊張，學生臨床實踐的機會明顯減少，豬心模型，提前將工作中可能存在的問題擺在學生面前，讓學生提前和“患者”接觸，更貼近臨床，其不僅能強化學生對胸心外科心臟解剖的掌握，提高了外科技能水平，同時提升了學生的學習興趣和主動能動性，也許值得進一步推廣。

【參考文獻】

[1] 張楠，劉娜，王東旭，等.在骨科臨床教學中應用動物脊柱模擬手術方法的研究[J].衛生職業教育，2015，33（16）：160-161.

[2]中華醫學會健康管理學分會，中華醫學會心血管病學分會，中華醫學會超聲醫學分會，等.中國體檢人群心血管病危險因素篩查與管理專家共識[J].中華健康管理學雜志，2015，9（6）：398-412.

[3]吳松，張喆，趙鴻，等.利用離體豬心模擬臨床手術強化臨床型研究生外科技能培養[J].中國高等醫學教育，2015（8）：122-123.

[4]邱桂林，劉明.豬心在解剖學實踐教學中的應用[J].廣東職業技術教育與研究，2014（1）：187-189.

[5]胡義杰，李志平，鐘前進.豬心模型在二尖瓣外科修復教學中的應用[J].局解手術學雜志，2015，24（1）：103-104.

[6]李芝，黃華興，王俊，等.臨床技能競賽對住院醫師臨床實踐教學的啟示-以心血管外科為例[J].南京醫科大學學報（社會科學版），2016（6）：496-498.

[責任編輯：朱麗娜]