腦外傷后吞咽障礙患者康復護理的研究進展

夏青

【摘 要】腦外傷后的患者最常見的并發癥是吞咽功能障礙，及時給與嚴格的、正確的護理方式可最大限度地促進功能恢復，本文就針對腦外生后吞咽障礙患者的康復護理、進食護理、心理護理和健康教育進行綜述。

【關鍵詞】腦外傷；吞咽障礙；康復護理

腦外傷主要是由于受到外力打擊而引起的重創，腦外傷的并發癥主要的表現就是吞咽障礙。吞咽障礙主要的表現就是唇、舌、下頜、咽喉、食道括約肌及食道功能嚴重損傷，患者進食功能退化，無法將食物吞進胃部。吞咽障礙給腦外傷患者帶來了痛苦，患者在康復過程中承受著極大的心理和生理壓力。腦外傷引起的吞咽障礙直接關系著患者的生存質量，給患者自身及其家庭帶來沉重的經濟負擔[1]。因此，如何有效的對腦外傷引起的吞咽障礙患者進行護理，是護理人員極為關心的話題，本文就來談一談腦外傷后吞咽障礙患者康復護理的研究進展。

1 腦外傷后吞咽障礙的發生機制

吞咽障礙是臨床上較為常見的一種疾病，該疾病的表現為患者進食時要分幾次下咽或吞咽時會引起咳嗽嘔吐。吞咽障礙對患者生命最大的威脅就是會引起食物進入食道，即誤咽。腦外傷引起的吞咽障礙，就是由于中樞神經系統受到了損傷，進而引起的一連貫多階段損傷，導致各種癥狀出現。

2 吞咽障礙康復護理的意義

傳統的醫學理念認為，中樞神經系統的損傷是無法進行修復的，但隨著科學技術的不斷發展，研究人員近幾年發現，中樞神經系統損傷后在一定程度上是可以再塑的。腦外傷后，繼壞死吸收、循環代謝改善和腦水腫減輕，腦可塑性方面恢復漸占優勢，腦功能恢復可由功能重組或次要通路開放獲得。腦外傷后機體功能恢復的最佳時機是在發病后3個月內，尤其是最初的4周，早期康復訓練可最大限度地促進功能恢復，如喪失最佳康復時機，將有可能導致終身鼻飼進食[2]。

所以，如何有針對性的對腦外傷后吞咽障礙患者進行有效的護理措施，是能夠改善患者生存質量的關鍵一步，護理人員這個階段要對患者進行足夠營養和水分的補充，提高患者自身免疫力。

3 吞咽障礙康復訓練的時機

對于腦外傷引起的吞咽障礙患者來說，康復訓練越早越好，當患者生命體征表現平穩、意識清晰、病癥有所改善的時候，再觀察2天后就能進行康復訓練了。雖然現在科學家們還在對進行康復訓練的最佳時機進行爭論，但不可承認的是，早期對患者進行適當的康復訓練，是可以有效提高患者中樞神經修復能力的。早起康復訓練能夠刺激患者的口腔和咽部肌群，避免出現萎縮現象。有研究發現，如果把時間護理理念應用到腦外傷引起的吞咽障礙患者康復訓練中，訓練時間定為每天上午2小時（9點至11點），下午1小時（16點至17點），晚上1小時（7點至8點）的時間間區，患者的精神會變得愉快，喜歡與人接近，愿意配合護理人員進行康復訓練，所以選擇時間段進行訓練，能達到事半功倍的效果[3]。

4 吞咽障礙的康復護理

腦外傷引起的吞咽障礙仍然是醫學界的一個難題，各國醫學專家非常重視吞咽障礙的治療方法的研究。到目前為止，大概有4方面的治療手段：第一、藥物治療。第二、康復治療。第三、外科治療。第四、針灸治療。國外最為普遍且效果較好的治療方法是系統化整體治療模式，并且會建立康復中心。但是，國內的治療手段就比較傳統，還是由護理人員和康復治療醫生來完成。本部分就簡單的介紹幾種目前較為流行的康復護理措施。

4.1 進食護理

臨床上對患者進行進食護理的方法有以下幾種[4]：（1）坐位法。將患者放置在餐桌前并坐立，上身和餐桌面要始終保持在85°-90°之間，讓患者手部放松并放在桌上。（2）仰臥位。將患者頭部保持在30°左右，呈仰臥體位，要保證患者吞咽食物順利進行，避免誤吸現象。（3）側臥位。將患者保持在一側體位，食物集中在口腔一側，盡量減少癱瘓部位的口腔食物殘留，保證患者咀嚼和吞咽食物順利進行。

4.2 鼻飼期間的康復護理

鼻飼護理在國內外護理手段中非常流行，鼻飼護理能保證患者營養補充。因此，護理人員要加強對鼻飼護理的知識學習，加強護理責任心，做好健康教育。在對患者護理過程中，要避免由于鼻飼流食而產生的便秘、腹瀉等并發癥，鼻飼后患者可能出現焦慮情緒，這時候護理人員要對其進行心理疏導，保證患者情緒平穩，鼓勵患者要積極配合治療，努力做好吞咽功能的康復訓練。

4.3 嗆咳和誤吸護理

對吞咽障礙患者進行護理的過程中，往往會出現嗆咳和誤吸的現象，這就需要護理人員喂食的時候要耐心，營造一種良好的就食環境，喂食時間要充足不要急于完成任務，控制進食速度和進食量。喂食完成后，要對患者的口腔進行清潔，避免存在殘留失誤而引起再次嗆咳和誤吸。如果在喂食過程中出現了誤吸，護理人員要立即按壓患者“天突”穴，增加患者腹壓，這樣能有效的幫助患者咳出誤吸物，情況緊急時要進行給氧等急救措施。平時護理過程中，護理人員要協調患者進行吞咽運動，通過科學有效的訓練提高氣管保護功能。

4.4 心理護理

吞咽障礙的患者往往會有強烈的自卑心理，受到嗆咳和誤吸的影響，會出現緊張、悲觀、厭食等現象。這時候護理人員要建立起良好的護患關系，積極勸導患者要配合醫生進行治療。由于腦外傷引起的吞咽困難患者的康復時間較長且恢復后狀態大不如前，這就需要患者家屬的理解和配合，不能有消極和失落的情緒，而影響到患者的康復[5]。因此，患者在住院康復期間，護理人員要向患者家屬傳授如何為患者喂食，比如患者體位、喂食速度和方法、每次給量多少、哪種食物可以喂食等內容都要讓患者家屬掌握，同時為家屬提供一些與疾病相關的知識和心理護理措施，緩解患者和家屬的精神壓力，提高他們康復信心。家屬在患者康復過程中起到了非常重要的作用，家屬積極地參與可以提高患者的治療依從性，緩解患者的心理壓力，能夠積極主動的參與康復訓練，縮短康復時間，促進患者早日回歸社會。

5 結論

綜上所述，腦外傷引起的吞咽障礙會使食物和水誤吸而導致并發癥，例如肺炎等，嚴重者可以出現窒息等現象。腦外傷后吞咽障礙的康復是一個系統化的整體治療過程，應該根據患者吞咽障礙的程度制訂個性化的康復訓練計劃，給予患者適當的心理疏導，再加上藥物干預，讓患者積極主動參與康復訓練，增強患者吞咽能力，最終的目的就是讓患者全面的康復，從而提高患者的生存質量。

【參考文獻】

[1]國建立.臨床護理對腦外傷患者并發癥與生活質量的影響探討[J].當代醫學，2016，20：113-114.

[2]羅效萍.腦外傷術后患者誤吸致肺部感染的護理[J].中外醫學研究，2016，18：102-103.

[3]周明靜.腦外傷患者的臨床護理需求及護理有效性研究[J].大家健康（學術版），2016，08：268.

[4]張紅，葉翔.腦外傷恢復期康復護理干預對患者日常生活活動能力（ADL）的影響[J].世界最新醫學信息文摘，2016，48：63.

[責任編輯：朱麗娜]