雷貝拉唑序貫治療慢性萎縮性胃炎患者的臨床觀察

張國明

雷貝拉唑序貫治療慢性萎縮性胃炎患者的臨床觀察

張國明

目的觀察雷貝拉唑序貫治療慢性萎縮性胃炎患者的臨床療效。方法70例幽門螺桿菌陽性的慢性萎縮性胃炎患者, 采用電腦簡單隨機方式分為對照組和試驗組, 每組35例。對照組采用奧美拉唑腸溶膠囊、左氧氟沙星片、呋喃唑酮、阿奇霉素序貫口服, 試驗組采用雷貝拉唑腸溶片、左氧氟沙星片、呋喃唑酮、阿奇霉素序貫口服。觀察兩組患者癥狀積分和幽門螺桿菌根除率。結果治療前對照組癥狀積分為(3.18±0.12)分, 試驗組癥狀積分為(3.20±0.08)分；治療后對照組癥狀積分為(2.00±0.10)分, 試驗組癥狀積分為(1.03±0.04)分；治療前兩組患者的癥狀積分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后試驗組癥狀積分低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；試驗組幽門螺桿菌根除率為94.3%, 對照組為77.1%, 試驗組患者的幽門螺桿菌根除率高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論雷貝拉唑治療慢性萎縮性胃炎患者療效肯定, 值得廣泛推廣應用。

慢性萎縮性胃炎；雷貝拉唑；幽門螺桿菌

慢性萎縮性胃炎(CAG)是消化科臨床常見病、多發病,其發病機理尚未完全明確, 一般認為該病的發生與幽門螺桿菌感染、膽汁反流性疾病、免疫相關疾病密切相關［1］。據世界衛生組織統計, 慢性萎縮性胃炎的發病率呈逐年上升的趨勢, 世界衛生組織早在20世紀70年代就提出, 慢性萎縮性胃炎與胃癌的發病有著密切的關系, 因此臨床稱慢性萎縮性胃炎為癌前病變［2］。目前公認的標準根治幽門螺桿菌的方法為“三聯療法”, 但是根除率不高、有較高的復發率, 這與大量濫用抗生素引發細菌耐藥有關。本科應用雷貝拉唑腸溶片、左氧氟沙星片、呋喃唑酮、阿奇霉素序貫口服治療慢性萎縮性胃炎患者頗有效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月~2017年1月于大連旅順口區老虎尾1號醫院接受診治的幽門螺桿菌陽性的慢性萎縮性胃炎患者70例, 采用電腦簡單隨機分為對照組和試驗組, 每組35例。試驗組中男16例, 女19例, 年齡42~65歲,平均年齡(53.5±6.2)歲；對照組中男17例, 女18例, 年齡43~66歲, 平均年齡(54.3±6.7)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標準 兩組患者慢性萎縮性胃炎的診斷標準均參照中國第二屆慢性胃炎共識大會中的診斷標準［3］：①患者有典型的腹脹、惡心、疼痛、返酸、燒心等癥狀；②經過胃鏡檢查活檢病理學證實為慢性萎縮性胃炎。

1.3 排除標準 ①對藥物過敏的患者；②不同意參加臨床試驗的患者；③預計生存期<3個月的患者；④有嚴重的心腦血管疾病患者；⑤精神類疾病病史的患者；⑥有癲癇病史的患者。

1.4 方法 對照組患者采用奧美拉唑20 mg, 1次/d口服,左氧氟沙星片0.2 g, 2次/d口服, 呋喃唑酮0.1 g, 2次/d口服。5 d后更改為奧美拉唑20 mg, 1次/d口服, 左氧氟沙星片0.2 g,2次/d口服, 阿奇霉素0.5 g, 1次/d口服, 再服用5 d后停用抗生素, 奧美拉唑服用至4周。試驗組采用雷貝拉唑10 mg,1次/d口服, 左氧氟沙星片0.2 g, 2次/d口服, 呋喃唑酮0.1 g,2次/d口服。5 d后更改為雷貝拉唑10 mg, 1次/d口服, 左氧氟沙星片0.2 g, 2次/d口服, 阿奇霉素0.5 g, 1次/d口服,再服用5 d后停用抗生素, 雷貝拉唑服用至4周。兩組患者治療結束

5周后復查呼氣試驗, 同時記錄治療前后癥狀評分。

1.5 觀察指標及判定標準 ①癥狀評分［4］：根據患者的腹脹、返酸、腹痛、惡心、厭食、噯氣這6個臨床癥狀, 每個癥狀評分0~3分, 0分為無癥狀, 3分為嚴重影響患者的生活。統計治療前后總分。②幽門螺桿菌根除率效果根據呼氣試驗結果判定［5,6］, 顯效：患者的呼氣試驗陰性, 癥狀均好轉；有效：患者的呼氣試驗陰性, 仍有輕微癥狀；無效：呼氣試驗陽性, 癥狀無緩解甚至加重, 根除率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.6 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療前對照組癥狀積分為(3.18±0.12)分, 試驗組癥狀積分為(3.20±0.08)分；治療后對照組癥狀積分為(2.00±0.10)分,試驗組癥狀積分為(1.03±0.04)分。治療前兩組患者的癥狀積分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后試驗組癥狀積分低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。試驗組幽門螺桿菌根除率為94.3%, 對照組為77.1%, 試驗組患者的幽門螺桿菌根除率干預對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀積分及幽門螺桿菌根除率比較

表1 兩組患者治療前后癥狀積分及幽門螺桿菌根除率比較

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 顯效 有效 無效 根除 癥狀積分(分)治療前 治療后對照組 35 10(28.6) 17(48.6) 8(22.9) 27(77.1) 3.18±0.12 2.00±0.10試驗組 35 16(45.7) 17(48.6) 2(5.7) 33(94.3)a3.20±0.08 1.03±0.04a

3 討論

大量資料研究顯示, 幽門螺桿菌感染與慢性萎縮性胃炎的發病有著一定的關聯, 約有80%的重度慢性萎縮性胃炎患者的幽門螺桿菌陽性, 機體遭受感染后由于發生免疫反應,引起機體產生大量細胞體液因子, 誘導胃壁細胞發生炎癥,最終損傷細胞改變胃壁結構［6-9］。據統計資料顯示, 我國城鎮居民幽門螺桿菌的感染率在50%以上, 感染率隨年齡增長而升高［5］。本世紀初各治療指南均明確提出根治幽門螺桿菌感染可以減輕胃黏膜炎癥, 可以部分逆轉受損傷的黏膜及腸上皮的不典型增生, 有效的降低了胃癌發病率［10］。幽門螺桿菌是革蘭陰性桿菌, 其治病作用主要有以下原因：幽門螺桿菌分泌的毒素可以干擾體內生長抑素、胃泌素等分泌, 增加胃酸的釋放；幽門螺桿菌產生的毒素可以直接損傷胃壁細胞, 使胃壁細胞發生變性壞死；擾亂機體白介素、腫瘤壞死因子的釋放增強了炎癥反應等。采用抗生素序貫療法增加了抗生素種類, 延長了抗生素的應用周期, 避免了單一抗生素應用引起的細菌耐藥, 較傳統的三聯療法療效更為確切, 本研究結果與目前國內研究具有一致性［6］。

本文選取本院內科接受診治的幽門螺桿菌陽性的慢性萎縮性胃炎患者70例, 觀察雷貝拉唑腸溶片、左氧氟沙星片、呋喃唑酮、阿奇霉素序貫口服治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效, 結果表明：治療前對照組癥狀積分為(3.18±0.12)分,試驗組癥狀積分為(3.20±0.08)分；治療后對照組癥狀積分為(2.00±0.10)分, 試驗組癥狀積分為(1.03±0.04)分。治療前兩組患者的癥狀積分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后試驗組癥狀積分低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。試驗組幽門螺桿菌根除率為94.3%, 對照組為77.1%, 試驗組患者的幽門螺桿菌根除率干預對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 雷貝拉唑治療慢性萎縮性胃炎患者療效肯定,值得廣泛推廣應用。

［1］ 陳靜, 王奇, 陳軍賢.雷貝拉唑與奧美拉唑治療慢性萎縮性胃炎的療效對比研究.現代實用醫學, 2014, 26(11):1380-1381.

［2］ 吳改玲, 藍宇, 丁宜, 等.慢性萎縮性胃炎患者幽門螺桿菌感染情況的調查.世界華人消化雜志, 2005, 13(11):1362-1364.

［3］ 中華醫學會消化病學分會.中國慢性胃炎共識意見——全國第二屆慢性胃炎共識會議(2006年上海).現代消化及介入診療,2007(1):55-62.

［4］ 中華醫學會消化病學分會幽門螺桿菌學組/幽門螺桿菌科研協作組.第三次全國幽門螺桿 菌感染若干問題共識報告.胃腸病學, 2008, 13(1):42-46.

［5］ 呂志發, 謝勇.呋喃唑酮治療幽門螺桿菌感染的有效性和安全性.中華消化雜志, 2014, 34(4):286-288.

［6］ 張玲霞, 莊坤, 張瀝, 等.血清胃泌素-17胃蛋白酶原及幽門螺桿菌 Ig-G 抗體與萎縮性胃炎及胃癌的關系研究.檢驗醫學與臨床, 2014(8):1076-1078.

［7］ 錢芳, 葉開升.降逆和胃湯治療膽汁反流性胃炎療效分析.臨床合理用藥雜志, 2011, 4(22):24.

［8］ 許青峰.應用雷貝拉唑治療慢性萎縮性胃炎的臨床觀察.當代醫藥論叢, 2012, 10(7):832-833.

［9］ 王艷飛.阿奇霉素聯合雷貝拉唑、左氧氟沙星序貫治療Hp陽性慢性萎縮性胃炎的臨床觀察.河北醫科大學, 2015.

［10］ 田偉.雷貝拉唑治療慢性萎縮性胃炎的臨床觀察.醫藥衛生(文摘版), 2016(1):00026.

Clinical observation of sequential therapy with rabeprazole in patients with chronic atrophic gastritis

ZHANG Guo-ming.
Department of Internal Medicine, Dalian Lyushunkou District Tigers No.1 Hospital, Dalian 116041, China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of sequential therapy with rabeprazole in patients with chronic atrophic gastritis.MethodsA total of 70 Helicobacter pylori positive patients with chronic atrophic gastritis were divided by computer simple random method into control group and experimental group, with 35 cases in each group.The control group was treated with sequential oral administration of omeprazole entericcoated capsules, levofloxacin tablets, furazolidone and azithromycin, and the experimental group was treated with sequential oral administration of rabeprazole enteric-coated tablets, levofloxacin tablets, furazolidone and azithromycin.Observation were made on symptom score and Helicobacter pylori eradication rate in two groups.ResultsBefore treatment, the control group had symptom score as (3.18±0.12) points and the experimental group had symptom score as (3.20±0.08) points.After treatment, the control group had symptom score as(2.00±0.10) points, and the experimental group had symptom score as (1.03±0.04) points.Both groups had no statistically significant difference in symptom score before treatment ( P＞0.05).After treatment, the experimental group had lower symptom score than the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).The experimental group had Helicobacter pylori eradication rate as 94.3%, which was 77.1% in the control group.The experimental group had higher Helicobacter pylori eradication rate than the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionRabeprazole shows affirmative efficacy in treating patients with chronic atrophic gastritis, and it is worthy of wide promotion and application.

Chronic atrophic gastritis; Rabeprazole; Helicobacter pylori

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.18.039

2017-07-19］

116041 大連旅順口區老虎尾1號醫院內科