社區(qū)團(tuán)隊(duì)服務(wù)對(duì)腦梗死患者康復(fù)療效分析

朱啟輝

社區(qū)團(tuán)隊(duì)服務(wù)對(duì)腦梗死患者康復(fù)療效分析

朱啟輝

目的探討社區(qū)團(tuán)隊(duì)服務(wù)對(duì)腦梗死患者康復(fù)療效的影響。方法120例腦梗死患者, 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各60例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理, 治療組采用社區(qū)團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式。在入組時(shí)及治療3個(gè)月后采用Barthel指數(shù)(BI)評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)(FMA)評(píng)分分別進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果兩組患者入組時(shí)BI評(píng)分、FMA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療3個(gè)月后, 治療組BI評(píng)分為(77.83±19.35)分、FMA 評(píng)分為 (65.48±22.17)分, 均顯著高于對(duì)照組的 (58.47±17.88)、(45.84±23.79)分 (P＜0.05)。結(jié)論采取社區(qū)團(tuán)隊(duì)服務(wù)對(duì)腦梗死患者開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo), 能夠有效提高患者康復(fù)療效。

腦梗死；社區(qū)團(tuán)隊(duì)服務(wù)；家庭醫(yī)生；康復(fù)療效

腦梗死是臨床上一種常見(jiàn)的腦血管循環(huán)障礙性疾病, 具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率和高復(fù)發(fā)率等特征, 多發(fā)于高血壓、高血脂以及心臟病等老年患者群體。該病在搶救治療后有60%～70%可恢復(fù)神志, 但由于后期康復(fù)過(guò)程較為漫長(zhǎng), 長(zhǎng)期住院會(huì)造成患者及其家屬的巨大負(fù)擔(dān), 因此, 由社區(qū)提供家庭康復(fù)治療是一種更為有效、便利的護(hù)理服務(wù)。社區(qū)團(tuán)隊(duì)服務(wù)是一種特殊的家庭康復(fù)形式, 更為貼近患者生活環(huán)境, 能夠指導(dǎo)患者在殘存的身體功能下開(kāi)展工作與生活,通過(guò)患者家屬的主動(dòng)性、配合度, 提升患者康復(fù)積極性和配合度, 使患者能夠及早回歸社會(huì)。本研究選取本社區(qū)120例腦梗死患者作為研究對(duì)象, 探討社區(qū)團(tuán)隊(duì)服務(wù)對(duì)腦梗死患者康復(fù)療效的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取廣東省河源市源城區(qū)上城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2015年3月～2017年3月收治的120例腦梗死患者作為研究對(duì)象, 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合1995年第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn), 由顱腦CT、磁共振成像(MRI)確診為腦梗死；因腦梗死意外后殘留有部分肢體功能障礙；患者意識(shí)清楚、不存在明顯的認(rèn)知障礙和抑郁狀態(tài)、能夠配合治療；患者均理解此次研究, 并自愿簽署知情同意書(shū)；患者生命體征平穩(wěn)；病程均＞6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器疾病；惡性腫瘤患者；有既往精神病史及癡呆病史患者；腦梗死后重度抑郁癥患者；無(wú)法隨訪的非本地患者；聾啞患者。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 每組60例。治療組男36例, 女24例, 平均年齡(49.38±3.04)歲；對(duì)照組男33例, 女27例；平均年齡(51.22±2.37)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組由社區(qū)康復(fù)治療師提供個(gè)體康復(fù)指導(dǎo)、藥物治療指導(dǎo)、健康宣教等常規(guī)護(hù)理方法。

治療組采取社區(qū)團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo), 具體方法為：①成立社區(qū)團(tuán)隊(duì)服務(wù)小組, 小組成員包括全科醫(yī)師、專(zhuān)業(yè)康復(fù)治療師、護(hù)理人員、心理咨詢師、中醫(yī)針灸師以及保健醫(yī)師等人員, 對(duì)患者開(kāi)展全科團(tuán)隊(duì)式康復(fù)管理。根據(jù)患者病情評(píng)估, 制定有針對(duì)性的團(tuán)隊(duì)服務(wù)計(jì)劃。根據(jù)服務(wù)計(jì)劃,為患者提供家庭醫(yī)生形式的服務(wù), 定期召開(kāi)團(tuán)隊(duì)會(huì)議, 總結(jié)階段性療效, 并布置下一階段的服務(wù)工作, 定期請(qǐng)三甲醫(yī)院專(zhuān)家開(kāi)展療效論證。通過(guò)組內(nèi)對(duì)照, 對(duì)患者治療前后的各項(xiàng)指數(shù)進(jìn)行評(píng)估, 根據(jù)服務(wù)效果和患者病情發(fā)展適當(dāng)調(diào)整計(jì)劃,不斷完善服務(wù)內(nèi)容。②宣傳教育：心理咨詢師每周對(duì)患者開(kāi)展1 h的集體心理護(hù)理, 并對(duì)患者開(kāi)展宣傳教育, 從心理、疾病知識(shí)以及不良行為等方面進(jìn)行指導(dǎo)。③藥物治療及護(hù)理：根據(jù)患者病情適當(dāng)給予藥物治療, 以電話、短信及微信等各種形式指導(dǎo)患者按時(shí)定量服藥, 要求患者定期到門(mén)診開(kāi)展復(fù)查。護(hù)理人員對(duì)患者開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理及護(hù)理指導(dǎo)。④康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者開(kāi)展居家康復(fù)訓(xùn)練, 訓(xùn)練頻率保持5 d/周, 1次/d,30～45 min/次。遲緩期患者開(kāi)展臥位、坐位訓(xùn)練, 逐步進(jìn)行臥坐轉(zhuǎn)移以及坐位平衡訓(xùn)練, 每日為自主運(yùn)動(dòng)者增加活動(dòng)能力訓(xùn)練；痙攣期患者開(kāi)展坐站訓(xùn)練、上肢功能訓(xùn)練、立位訓(xùn)練、室內(nèi)步行訓(xùn)練、上下階梯訓(xùn)練、日常生活自主能力訓(xùn)練等；通過(guò)對(duì)指、拍手、書(shū)法、珠算等作業(yè)療法等開(kāi)展認(rèn)知功能訓(xùn)練。⑤家庭隨訪：由社區(qū)全科醫(yī)師與康復(fù)治療師在初次上門(mén)時(shí)完成指標(biāo)評(píng)估, 并制定團(tuán)隊(duì)服務(wù)計(jì)劃, 由社區(qū)護(hù)理人員定期對(duì)患者進(jìn)行上門(mén)隨訪, 收集反饋信息, 與治療師進(jìn)行溝通,對(duì)康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行評(píng)估與完善?；颊呷虢M后, 團(tuán)隊(duì)上門(mén)隨訪,1次/周, 共治療3個(gè)月, 共隨訪12次。上門(mén)隨訪包括指導(dǎo)患者及其家屬、護(hù)工掌握簡(jiǎn)單的康復(fù)訓(xùn)練技術(shù), 指導(dǎo)并督促患者家屬幫助患者完成日常功能訓(xùn)練內(nèi)容。同時(shí), 康復(fù)治療師對(duì)患者生活行為及生活環(huán)境改造提供指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者入組時(shí)、治療3個(gè)月后的BI評(píng)分、FMA評(píng)分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者入組時(shí)BI評(píng)分、FMA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療3個(gè)月后, 治療組BI評(píng)分為(77.83±19.35)分、FMA評(píng)分為(65.48±22.17)分, 均顯著高于對(duì)照組的(58.47±17.88)、(45.84±23.79)分 (P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療前后BI評(píng)分、FMA評(píng)分比較, 分)

表1 兩組患者治療前后BI評(píng)分、FMA評(píng)分比較, 分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) BI評(píng)分 FMA評(píng)分入組時(shí) 治療3個(gè)月后 入組時(shí) 治療3個(gè)月后治療組 60 39.25±20.77 77.83±19.35a32.74±30.39 65.48±22.17a對(duì)照組 60 38.81±19.94 58.47±17.88 32.65±20.13 45.84±23.79 t 0.118 5.692 0.019 4.678 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

我國(guó)腦梗死患者發(fā)病率近年來(lái)呈逐年上升趨勢(shì), 且有低齡化趨勢(shì)［1］。腦梗死患者發(fā)病后, 會(huì)出現(xiàn)程度不同的運(yùn)動(dòng)功能障礙、生活活動(dòng)能力障礙以及認(rèn)知功能障礙等, 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量, 并導(dǎo)致患者喪失部分生活處理能力［2］。由于我國(guó)人口老齡化逐漸加劇, 專(zhuān)業(yè)醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)資源缺乏, 腦梗死患者普遍需要采取社區(qū)康復(fù)或者家庭康復(fù)護(hù)理模式, 患者在經(jīng)過(guò)搶救后, 大部分將置入居家治療, 以鞏固治療效果。

本研究表明, 采取社區(qū)團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式的治療組患者在經(jīng)過(guò)3個(gè)月康復(fù)指導(dǎo)后, BI評(píng)分為(77.83±19.35)分、FMA評(píng)分為(65.48±22.17)分, 均顯著高于對(duì)照組的(58.47±17.88)、(45.84±23.79)分(P＜0.05)。社區(qū)團(tuán)隊(duì)服務(wù)將社區(qū)全科醫(yī)生、護(hù)理人員、康復(fù)治療師、患者、家屬、護(hù)工等人員組合成一個(gè)全面的患者康復(fù)干預(yù)網(wǎng)絡(luò), 打破了一對(duì)一訓(xùn)練模式, 使社區(qū)醫(yī)療資源得到了充分利用, 提高了患者及其家屬的康復(fù)參與度, 有效調(diào)動(dòng)了其積極性, 通過(guò)連續(xù)、綜合的康復(fù)指導(dǎo)過(guò)程,幫助患者更快地回歸家庭、回歸社會(huì), 通過(guò)有效地、有針對(duì)性地、實(shí)用化的康復(fù)技術(shù)提高了患者及其家屬的接受度與配合度, 保持了良好的訓(xùn)練效果［3］。腦梗死患者的后續(xù)康復(fù)治療是一個(gè)較為長(zhǎng)期的過(guò)程, 患者及其家屬對(duì)于疾病的了解程度也是影響患者康復(fù)訓(xùn)練的重要因素, 社區(qū)團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式通過(guò)上門(mén)隨訪, 為患者及其家屬提供了合理的用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、健康教育和心理疏導(dǎo), 提高了患者及其家屬對(duì)疾病的正確認(rèn)知［4］, 督促患者及其家屬按時(shí)開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練, 保證康復(fù)治療的持續(xù)性, 增強(qiáng)了患者及其家屬的康復(fù)信心, 提高了康復(fù)訓(xùn)練配合度, 使患者在居家康復(fù)過(guò)程中能夠獲得更好的康復(fù)效果。護(hù)理人員及時(shí)收集反饋信息, 幫助康復(fù)治療師更全面、準(zhǔn)確地掌握了康復(fù)計(jì)劃的效果, 使康復(fù)計(jì)劃能夠根據(jù)患者康復(fù)效果進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整與完善, 最大限度地改善了患者的康復(fù)質(zhì)量［5-8］。

綜上所述, 社區(qū)團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式是一種有效的腦梗死患者康復(fù)干預(yù)模式, 能夠有效提高患者康復(fù)療效。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.18.085

2017-07-18］

河源市社會(huì)發(fā)展科技計(jì)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：2016075)

517000 河源市源城區(qū)上城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科