連續(xù)康復(fù)護(hù)理模式對腦卒中偏癱患者肢體功能及生活質(zhì)量的影響

蘇敏

連續(xù)康復(fù)護(hù)理模式對腦卒中偏癱患者肢體功能及生活質(zhì)量的影響

蘇敏

目的觀察連續(xù)康復(fù)護(hù)理模式在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用效果。方法69例腦卒中偏癱患者, 利用隨機(jī)抽簽法分為對照組(35例)和研究組(34例)。對照組患者應(yīng)用內(nèi)科常規(guī)護(hù)理, 研究組患者接受連續(xù)康復(fù)護(hù)理。觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果護(hù)理后, 研究組患者Fugl-Meyer評分為(72.20±8.02)分、Barthel評分為(80.30±4.72)分, 均明顯高于對照組的(60.18±6.27)、(62.63±6.85)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組腦卒中生存質(zhì)量表(SS-QOL)總評分為(75.83±4.85)分, 明顯高于對照組的(61.66±3.96)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對腦卒中偏癱患者予以連續(xù)康復(fù)護(hù)理能夠顯著提高其肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活自理能力, 改善其生活質(zhì)量。

連續(xù)康復(fù)護(hù)理；腦卒中；偏癱

腦卒中又稱腦血管意外, 是臨床較為常見、多發(fā)的一種腦血管病, 具有起病急驟、變化迅速等特征, 若得不到及時(shí)的治療, 極易造成患者神經(jīng)功能不可逆性損傷, 致使其致殘、致死率升高［1,2］。其中, 偏癱是腦卒中發(fā)病后最多見的一種功能障礙, 可嚴(yán)重影響患者正常生活及工作, 使其生活質(zhì)量大大降低［3］。現(xiàn)為進(jìn)一步改善患者的肢體功能, 本院于2016年9月～2017年6月選擇34例患者給予連續(xù)康復(fù)護(hù)理, 取得了較理想的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年9月~2017年6月本院收治的69例腦卒中偏癱患者為研究對象, 均經(jīng)顱腦CT及體格檢查證實(shí), 病程3個(gè)月以內(nèi), 存在單側(cè)肢體功能障礙, 意識清楚,患者及家屬簽訂同意書；排除四肢癱瘓、認(rèn)知功能障礙、伴精神類疾病史者。利用隨機(jī)抽簽法分為對照組(35例)和研究組(34例)。對照組患者男女比為20：15, 年齡42~82歲,平均年齡(62.03±14.88)歲；研究組患者男女比為18：16,年齡43~82歲, 平均年齡(62.39±13.91)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組接受內(nèi)科常規(guī)護(hù)理, 即用藥、飲食、常規(guī)功能鍛煉指導(dǎo)。而研究組則接受連續(xù)康復(fù)護(hù)理。具體如下。

1.2.1 心理指導(dǎo) 腦卒中偏癱患者往往會(huì)因?yàn)橹w功能障礙、言語不利或康復(fù)周期較長等因素而產(chǎn)生焦躁、恐懼等不良心理。為此, 護(hù)理人員要留意觀察患者情緒, 尊重并理解患者, 針對性地進(jìn)行溝通、疏導(dǎo)。同時(shí)向患者介紹本院以往同類病情治愈的案例, 加強(qiáng)患者間的交流, 進(jìn)而消除不良情緒, 使其積極配合康復(fù)治療。

1.2.2 認(rèn)知干預(yù) 利用PPT講解、視頻觀看、講座等形式向患者及家屬宣傳相關(guān)腦卒中及偏癱的知識, 如：腦卒中發(fā)病誘因、先兆癥狀、防治措施、偏癱康復(fù)鍛煉方法等, 并通過舉例告知患者偏癱后康復(fù)訓(xùn)練的重要性及必要性, 引起其重視。

1.2.3 康復(fù)鍛煉 在康復(fù)訓(xùn)練過程中, 護(hù)理人員分階段逐步給予患者及家屬相應(yīng)的指導(dǎo)。①護(hù)理人員耐心地向患者講解更換體位、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練的要點(diǎn)及方法, 鼓勵(lì)其積極進(jìn)行自我練習(xí), 養(yǎng)成良好的自覺鍛煉習(xí)慣；②根據(jù)患者肢體功能實(shí)際恢復(fù)情況, 逐步教導(dǎo)患者進(jìn)行坐起、床邊、床上鍛煉等。指導(dǎo)患者嘗試身體平衡訓(xùn)練, 鼓勵(lì)患者進(jìn)行患側(cè)運(yùn)動(dòng), 預(yù)防出現(xiàn)健側(cè)代償患側(cè)功能喪失的問題, 并警惕痙攣等異常運(yùn)動(dòng)方式。待患者具備一定平衡能力時(shí), 可加強(qiáng)患者日常生活能力鍛煉, 如指導(dǎo)患者進(jìn)行進(jìn)食、洗臉、更衣等活動(dòng), 并教導(dǎo)其站立、步行鍛煉。在功能鍛煉過程中, 至少一人陪同, 及時(shí)幫助患者糾正錯(cuò)誤, 并督促患者積極鍛煉。

1.2.4 出院指導(dǎo) 患者出院時(shí), 護(hù)理人員仔細(xì)告知患者家屬目前患者病情及康復(fù)情況, 給予相關(guān)的肢體功能鍛煉建議,并耐心介紹相關(guān)居家護(hù)理注意事項(xiàng)等。同時(shí), 建立病友微信群, 定時(shí)推送有關(guān)腦卒中及肢體康復(fù)的文章, 病友或其家屬也可在群內(nèi)發(fā)問或交流。此外, 每月安排2次電話隨訪, 了解患者肢體康復(fù)及生活狀況, 及時(shí)給予指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察護(hù)理前后兩組Fugl-Meyer量表、Barthel評分變化情況。其中, Fugl-Meyer量表用于肢體運(yùn)動(dòng)功能的評價(jià), 該量表中上肢運(yùn)動(dòng)總評分為66分, 下肢運(yùn)動(dòng)總評分為34分。得分越高, 表明患者肢體運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)［4］；而Barthel評分則用于評估患者日常生活能力, 分?jǐn)?shù)與患者日常生活自理能力呈正比［5］。②應(yīng)用SS-QOL量表評估兩組生活質(zhì)量變化情況, 該量表包括家庭角色、言語能力、情緒、工作能力等12項(xiàng)內(nèi)容, 總分100分, 其得分越高, 說明患者生活質(zhì)量越佳［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Fugl-Meyer、Barthel評分比較 護(hù)理前, 兩組Fugl-Meyer、Barthel評分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 兩組Fugl-Meyer、Barthel評分均高于護(hù)理前, 且研究組高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后Fugl-Meyer、Barthel評分比較, 分)

表1 兩組護(hù)理前后Fugl-Meyer、Barthel評分比較, 分)

注：與護(hù)理前比較,aP＜0.05；與對照組護(hù)理后比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) Fugl-Meyer評分 Barthel評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 34 38.71±5.83 72.20±8.02ab39.41±5.75 80.30±4.72ab對照組 35 37.51±4.66 60.18±6.27a41.85±7.31 62.63±6.85at 0.946 6.947 1.538 12.442 P 0.817 0.000 0.070 0.000

2.2 兩組SS-QOL總評分比較 護(hù)理前, 研究組SS-QOL總評分為(53.19±3.89)分, 對照組為(52.84±2.76)分, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.432,P=0.667>0.05)。護(hù)理后, 研究組SS-QOL為(75.83±4.85)分, 顯著高于對照組的(61.66±3.96)分,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.311,P=0.000<0.05)。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速進(jìn)步, 腦卒中患者病死率不斷降低,但部分存活者存在偏癱、失語等功能缺失癥狀, 嚴(yán)重影響其預(yù)后［7］。相關(guān)臨床研究報(bào)道［8］, 腦卒中偏癱患者在發(fā)病4周內(nèi), 恢復(fù)進(jìn)展最快, 8～12周時(shí)癱瘓的肢體功能能夠獲得最大程度的康復(fù), 因此對各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定且正常腦卒中偏癱患者, 要盡早采取康復(fù)護(hù)理與治療。以往, 臨床常規(guī)康復(fù)護(hù)理只是遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的護(hù)理措施, 并不會(huì)針對性地、全程地給予功能鍛煉指導(dǎo), 不利于患者肢體功能康復(fù)［9,10］。鑒于此,本研究中研究組采取以心理指導(dǎo)、認(rèn)知干預(yù)、分階段康復(fù)訓(xùn)練、出院指導(dǎo)為主要內(nèi)容的連續(xù)康復(fù)護(hù)理模式, 根據(jù)患者病情康復(fù)情況動(dòng)態(tài)地制定有針對性的護(hù)理康復(fù)計(jì)劃, 并從院內(nèi)到院外給予患者全程的護(hù)理指導(dǎo), 有利于增強(qiáng)患者的治療信心, 提升康復(fù)治療依從性, 提高臨床治療效果。結(jié)果也顯示,護(hù)理后, 與對照組比較, 研究組患者肢體功能、生活自理能力都得到顯著的改善, 且患者的生活質(zhì)量更佳, 與謝榮香等［4］研究結(jié)果基本相符。

綜上所述, 連續(xù)康復(fù)護(hù)理可以有效改善腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)及日常生活自理能力, 提高其生活質(zhì)量。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.18.086

2017-07-28］

336400 江西省宜春市上高縣人民醫(yī)院