靜脈輸液治療專業(yè)小組在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的實(shí)踐效果

程彩萍 劉曉芬 李華興 宋麗霞 黃麗云 李少芳

靜脈輸液治療專業(yè)小組在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的實(shí)踐效果

程彩萍 劉曉芬 李華興 宋麗霞 黃麗云 李少芳

目的研究住院部成立靜脈輸液治療專業(yè)小組后運(yùn)用質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控對(duì)靜脈輸液持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的實(shí)踐效果。方法選擇2014、2015、2016年住院部輸液患者(3年間均成立了靜脈輸液治療專業(yè)小組), 選取每年總輸液次數(shù)的20%數(shù)據(jù)作為研究對(duì)象進(jìn)行研究, 即2014年40037次, 2015年43704次,2016年11926次, 比較靜脈專業(yè)治療小組運(yùn)用質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控后3年間靜脈治療安全不良反應(yīng)事件發(fā)生情況、3年間靜脈輸液工具的選擇情況及3年間患者對(duì)輸液治療的滿意度調(diào)查情況。結(jié)果2014～2016年3年間靜脈治療藥物錯(cuò)誤、藥物外滲、靜脈炎、輸液反應(yīng)發(fā)生率逐年遞減, 3年間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2014～2016年3年間傳統(tǒng)的一次性鋼針使用率逐年下降, 靜脈留置針的使用率逐年遞增, 其他靜脈輸液工具的使用率逐年上升, 3年間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。成立靜脈治療專業(yè)小組后, 2014～2016年3年間患者對(duì)輸液治療的滿意度逐年升高, 3年間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論成立靜脈治療專業(yè)小組, 實(shí)施靜脈治療質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控, 對(duì)靜脈輸液治療持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)有積極作用, 更能充分發(fā)揮專科護(hù)士的作用, 提高患者滿意度。

靜脈輸液治療專業(yè)小組；護(hù)理；靜脈輸液治療質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；實(shí)踐效果

靜脈輸液治療專業(yè)小組是具有靜脈輸液護(hù)理方面特殊知識(shí)和技能, 能夠給患者提供安全、高質(zhì)量的靜脈輸液護(hù)理的專業(yè)隊(duì)伍［1］。由于患者就診量不斷增加, 需要輸液治療的患者逐年遞增, 不斷改進(jìn)靜脈輸液護(hù)理技術(shù)、持續(xù)提高靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量、最大限度的降低患者的痛苦、提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度［2］, 是當(dāng)今靜脈輸液護(hù)理技術(shù)的當(dāng)務(wù)之急。因此,靜脈輸液專科護(hù)士成立的靜脈輸液治療專業(yè)小組實(shí)施靜脈輸液治療［3］, 不僅可以為患者提供高質(zhì)量的輸液治療護(hù)理［4］,同時(shí)也提供了規(guī)范、專業(yè)的輸液治療方式［5］, 從而保證患者的輸液安全。為了研究靜脈輸液治療專業(yè)小組在靜脈輸液持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的效果, 對(duì)本院成立的住院部靜脈輸液治療專業(yè)小組進(jìn)行連續(xù)3年的回顧性分析, 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本院于2008年成立住院部靜脈輸液治療專業(yè)小組, 于2014年開始實(shí)施靜脈治療質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控。每日約有1000例住院部患者接受靜脈輸液治療。選擇2014、2015、2016年的住院部輸液患者作為研究對(duì)象, 2014年輸液200183次,2015年輸液218522次, 2016年輸液59630次, 由于樣本量巨大, 選取每年總輸液次數(shù)的20%數(shù)據(jù)作為研究對(duì)象進(jìn)行研究,即2014年40037次, 2015年43704次, 2016年11926次。

1.2 方法調(diào)整靜脈輸液治療小組組織架構(gòu), 小組主要成員總共8人。負(fù)責(zé)對(duì)臨床靜脈治療管理工作的全面開展。借鑒美國(guó)輸液護(hù)士協(xié)會(huì)(INS)制定的《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)2016年》和國(guó)家衛(wèi)計(jì)委頒發(fā)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》, 在全院執(zhí)行并實(shí)施靜脈輸液質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控體系。包括：靜脈輸液治療安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、特殊藥物的使用流程指引及輸液治療并發(fā)癥的預(yù)防、預(yù)防高危藥物外滲制度指引特殊治療與患者、家屬溝通簽字制度、輸液新技術(shù)規(guī)范化管理制度、輸液新設(shè)備規(guī)范化使用與管理等。修訂和完善本院靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn), 建立統(tǒng)一的靜脈輸液治療臨床實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn), 規(guī)范護(hù)士靜脈輸液治療的行為。對(duì)全院臨床科室護(hù)士進(jìn)行輸液治療知識(shí)橫斷面調(diào)查, 根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定培訓(xùn)計(jì)劃。實(shí)施有效質(zhì)控, 達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)效果。

1.3 觀察指標(biāo) 比較3年間靜脈治療安全不良反應(yīng)事件發(fā)生情況(輸液治療安全不良反應(yīng)事件發(fā)生率=發(fā)生次數(shù)/總輸液次數(shù)×100%)、3年間靜脈輸液工具的選擇情況及3年間患者對(duì)輸液治療的滿意度調(diào)查情況(調(diào)查項(xiàng)目分為滿意、基本滿意、不滿意, 根據(jù)本院自制滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)定)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用軼和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3年間靜脈治療安全不良反應(yīng)事件發(fā)生情況比較2014～2016年3年間靜脈治療藥物錯(cuò)誤、藥物外滲、靜脈炎、輸液反應(yīng)發(fā)生率逐年遞減, 3年間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

2.2 3年間靜脈輸液工具的選擇情況比較2014～2016年3年間傳統(tǒng)的一次性鋼針使用率逐年下降, 靜脈留置針的使用率逐年遞增, 其他靜脈輸液工具的使用率逐年上升, 3年間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 3年間患者對(duì)輸液治療的滿意度調(diào)查比較成立靜脈治療專業(yè)小組后, 2014～2016年3年間患者對(duì)輸液治療的滿意度逐年升高, 3年間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 3年間靜脈治療安全不良反應(yīng)事件發(fā)生情況比較［次(%)］

表3 3年間患者對(duì)輸液治療的滿意度調(diào)查比較(次數(shù))

3 討論

隨著醫(yī)院住院患者的人數(shù)不斷增加, 需要進(jìn)行靜脈輸液治療的患者也逐年遞增。靜脈輸液方法直接、見效快, 應(yīng)用極其廣泛, 輸液治療的質(zhì)量直接影響患者的疾病痊愈時(shí)間［6］,靜脈治療專業(yè)小組的成立能夠規(guī)范護(hù)士靜脈輸液治療行為,提高靜脈輸液工具正確選擇率, 減少藥物外滲的發(fā)生, 保證了輸液安全。

傳統(tǒng)的靜脈輸液治療存在著諸多弊端［7］, 容易引發(fā)諸多輸液并發(fā)癥。通過建立規(guī)范化的靜脈治療專業(yè)小組和規(guī)范醫(yī)院的靜脈治療護(hù)理操作能夠?yàn)殪o脈穿刺護(hù)理提供基本保障［8-10］。本院靜脈輸液治療小組通過建立統(tǒng)一的靜脈輸液治療臨床實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn), 制定各項(xiàng)靜脈輸液治療的標(biāo)準(zhǔn)操作流程和輸液并發(fā)癥的預(yù)防處理流程等, 并開展持續(xù)的質(zhì)控, 達(dá)到規(guī)范化管理。本組數(shù)據(jù)中, 藥物錯(cuò)誤、藥物外滲、靜脈炎、輸液反應(yīng)等安全不良反應(yīng)事件的發(fā)生率逐年降低, 因此靜脈治療專業(yè)小組的成立能夠切實(shí)的減少靜脈輸液治療在臨床上輸液安全不良反應(yīng)事件的發(fā)生率、規(guī)范實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)、同時(shí)減少患者痛苦, 提高了患者的滿意度。

在靜脈輸液專業(yè)小組成立后, 靜脈輸液治療護(hù)理相關(guān)的新技術(shù)、新知識(shí)、新技能在臨床得到廣泛的推廣和快速應(yīng)用。

綜上所述, 靜脈治療專業(yè)小組在醫(yī)院靜脈輸液治療持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中有助于各項(xiàng)質(zhì)量控制措施的落實(shí)和改善, 減少安全不良反應(yīng)事件的發(fā)生, 提高輸液安全性和患者滿意度, 實(shí)踐效果較好, 值得臨床上大力推廣與發(fā)展。

［1］ 洪金花, 徐寶蘭, 汪華萍.靜脈輸液治療團(tuán)隊(duì)在規(guī)范靜脈輸液治療中的作用.護(hù)理研究, 2013, 27(36):4189-4191.

［2］ 徐玲, 季寧東.靜脈輸液治療專業(yè)化發(fā)展現(xiàn)狀及對(duì)我國(guó)護(hù)理教育的啟示.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2015(11):1362-1364.

［3］ 胡月榮.在靜脈輸液護(hù)理中應(yīng)用個(gè)性化輸液護(hù)理的效果觀察.當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2014(6):98-99.

［4］ 張秀娟.在靜脈輸液護(hù)理中應(yīng)用個(gè)性化輸液護(hù)理的效果觀察.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2015(5):190-191.

［5］ 王婭玲.靜脈輸液護(hù)理實(shí)踐應(yīng)用及其評(píng)價(jià).中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊,2014, 24(7):4098-4099.

［6］ 雷雪梅.分析個(gè)性化輸液護(hù)理干預(yù)在靜脈輸液護(hù)理中的應(yīng)用療效.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2015(4):725-726.

［7］ 陳珊珊.精細(xì)化管理在靜脈輸液護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì).醫(yī)藥前沿,2014(31):248-249.

［8］ 崔靈靈, 潘愛紅, 戴玲.靜脈治療專業(yè)小組在靜脈輸液持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的實(shí)踐.護(hù)理學(xué)報(bào), 2016, 23(21):42-45.

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［10］ 吳艷麗, 黃利平.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在靜脈輸液安全管理中的應(yīng)用.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊, 2013, 23(8):4536.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.18.102

2017-07-28］

528000 佛山市第二人民醫(yī)院甲狀腺胸外科

劉曉芬