神經肌電圖檢查對肘管綜合征與腕尺管綜合征鑒別診斷的價值

1 資料與方法

1．1病例資料CuTS與UTS組：本組為2015-07—2016-07于新鄉市中心醫院肌電圖室就診的單側上肢臨床癥狀及體征符合CuTS或UTS的患者35例，男27例，女8例；年齡25～57歲，平均42.5歲；病程2個月～10 a。本組患者均有不同程度的手尺側麻木，手內側肌群無力，精細動作差，部分患者肘部屈曲畸形，小指、無名指不能伸直，小指展肌、第一骨間肌萎縮。其中肘部關節畸形10例，肘部外傷6例，肘部卡壓5例，腕部外傷2例，不明原因12例。正常對照組35例，男25例，女10例，年齡25～50歲，平均35.4歲。

1．2檢測方法受檢者在室溫28 ℃，體表溫度32 ℃以上，平臥位，患側肢體放松、充分暴露，應用英國牛津Medelec Synergy型肌電誘發電位儀進行檢測。(1)運動神經傳導檢測：肘關節屈曲90°，記錄電極置于小指展肌或第一骨間肌；刺激電極分別置于腕部、肘下5 cm、肘上5 cm，測量遠端運動潛伏期(distal motor lantenly，DML)、肘上-肘下、肘下-腕運動傳導速度(motor conduction velocity，MCV)及波幅(amplitudy，AMP)，未引出波形者只計算陽性率，不計入統計處理范圍。在尺神經肘部刺激、尺側屈腕肌記錄，測量潛伏期(latent period，LAT)及AMP。在正中神經腕、肘部刺激，拇短展肌記錄，測量DML、肘-腕MCV及AMP。(2)尺神經肘部寸移電位檢測：記錄電極置于小指展肌，從肘下5 cm向上逐點以1 cm的距離微移刺激至肘上5 cm，觀察尺神經每點潛伏期。如果相鄰兩點潛伏期差>0.4 ms或有波幅驟降者，即可確定此處為嵌壓點。(3)感覺神經傳導檢測：用表面電極檢測尺神經(環指、小指-腕)、手掌尺側皮神經、手背尺側皮神經感覺傳導速度(sensory conduction velocity，SCV)、LAT及AMP；正中神經(食指-腕)的SCV及AMP。(4)用針電極常規檢測拇短展肌、小指展肌、第一骨間肌、尺側屈腕肌，必要時加做頸椎旁肌?？醇∪夥潘蓵r是否有插入電位延長、纖顫、正銳波，小力收縮有無寬大電位，大力收縮時的募集類型。

2 結果

35例患者中 CuTS 29例，UTS 4例，正常2例，總異常率94%。

2．1各組尺神經運動傳導及肘下-腕部寸移電位檢測結果CuTS患者肘上—肘下、肘下—腕MCV減慢，AMP降低，肘部寸移電位潛期差延長，與對照組相比，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。UTS患者腕—第一骨間肌DML延長，腕部AMP降低，與對照組相比，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 各組尺神經運動傳導及肘部寸移電位測值比較

注：與對照組比較，*P<0.01，△P<0.05

2．2各組尺神經感覺傳導檢測結果CuTS組患者小指-腕、手背尺側皮神經SCV明顯減慢，AMP明顯降低，LAT明顯延長，與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.01)。UTS組小指-腕SCV減慢，AMP降低，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。2．3 CuTS和UTS患者的肌電圖檢測結果CuTS組小指展肌、第一骨間肌異常率90%以上，尺側屈腕肌異常率約占55%，UTS組第一骨間肌異常率為100%，小指展肌異常率在50%以上，尺側屈腕肌均正常。見表3。

表2 各組尺神經感覺傳導測定值比較

注：與對照組比較，*P<0.05，△P<0.05

表3 CuTS組與UTS組EMG異常情況比較 [n(%)]

3 討論

尺神經感覺和運動纖維來自C8～T1脊神經根，在肘部進入尺神經溝，此處尺神經位置最表淺，容易受外傷。在肘部尺神經溝稍遠端、尺神經出尺神經溝進入Cubital管，在此管道內尺神經可因尺側屈腕肌腱膜或韌帶過緊壓迫而造成損傷。臨床上把此段損害統稱為肘管綜合征(CuTS)[3]。肘部創傷與慢性勞損是CuTS最常見的病因[4]，其他病因還包括慢性骨關節炎、占位病變和先天異常、尺神經機械卡壓等[5]，以男性多見。結合超聲對肘管的病因學研究更有幫助[6]。尺神經在腕部進入Guyon管道，此管道由腕橫韌帶、豆狀骨和鉤骨組成。腕尺管起于豌豆骨近端、止于鉤骨遠端，在此管道內尺神經分成淺感覺支，支配小指和無名指感覺，運動支支配第1骨間肌和第3、4蚓狀肌[3]。尺神經在腕部損傷稱為腕尺管綜合征(UTS)，臨床較少見。

CuTS與UTS臨床癥狀及體征相似，而神經肌電圖檢測是診斷及鑒別診斷兩種疾病最有價值的手段之一。CuTS因肘部卡壓，肘管段MCV明顯減慢，AMP明顯降低，肘部寸移有明顯傳導阻滯；SCV檢測小指、無名指-腕及手掌、手背尺側皮神經LAT延長、AMP降低，SCV減慢，嚴重者波形可消失。EMG檢測：小指展肌及第一骨間肌異常率在90%以上，尺側屈腕肌異常率50%以上。而UTS因病變在腕部，尺神經各段MCV及肘部寸移均正常，但腕-第一骨間肌的DML延長，AMP降低。因手掌及手背尺側皮神經是從尺骨莖突近端6～8 cm處分出，不經過腕部[3]，當此神經感覺電位異常說明病變部位在肘部，而非在腕部。UTS病人EMG檢測可見第一骨間肌異常率100%。小指展肌異常與否與腕尺管損傷部位有關，豌豆骨處損傷小指展肌為失神經損害，且尺神經小指、無名指-腕SCV減慢、AMP降低；而鉤骨處損傷小指展肌及尺神經SCV正常。尺側屈腕肌肌電圖檢測也可鑒別CuTS與UTS，尺側屈腕肌失神經損害僅見于CuTS，但病程早期也可正常，故應結合神經肌電圖檢查綜合考慮。CuTS與UTS患者小指、無名指-腕感覺傳導均可見異常，而UTS感覺神經損傷較輕，可能與腕尺管遠近端損傷部位不同有關。如果肌電圖發現超越尺神經支配范圍的肌肉肌電圖異常，如拇短展肌、頸椎旁肌等損害，還要考慮內索、臂叢下干、C8～T1神經根病變。

本文29例CuTS病人，行神經肌電圖檢測：所有肘上—肘下段及肘下—腕段MCV均減慢，AMP均降低，以肘上—肘下(肘管段)更明顯，肘部寸移相鄰兩點潛期差均明顯延長。EMG結果：小指展肌、第一骨間肌失神經損害占90%以上，尺側屈腕肌失神經損害占55%左右。UTS組檢測結果：手掌深運動支損害2例，尺神經各段MCV及SCV檢測均正常，但腕-第一骨間肌DML明顯延，AMP明顯降低。EMG檢測為第一骨間肌失神經損害，小指展肌正常，說明神經損傷在腕部鉤骨附近。手掌淺感覺支并深運動支損害2例，表現為腕-第一骨間肌DML明顯延長、AMP明顯降低，腕-小指展肌DML延長，AMP降低；肘部MCV正常。尺神經小指、無名指-腕SCV減慢，AMP降低；手掌及手背尺側皮神經正常。EMG檢測小指展肌、第一骨間肌失神經損害，尺側屈腕肌正常，故可確定病變在腕部豌豆骨附近。神經肌電圖檢測不但能對尺神經病變定位及與其他病變鑒別，還可確定病變性質是以髓鞘損害為主，還是以軸索損害為主，或兩者都有。當病變是以脫髓鞘改變為主時，可出現神經傳導減慢。當病變以軸索損害為主時，則在任何部位刺激，尺神經肌肉動作電位波幅均較低。軸索損害越重，肌肉失神經損害越明顯。

臨床實踐發現，如果能通過神經肌電圖檢測早期確定尺神經損害部位，盡早去除病因，采取手術減壓或神經松解術，神經功能可得到一定恢復。但如果已出現明顯肌肉萎縮，即使手術，效果也不好，病人將會遺留一定后遺癥。總之，神經肌電圖檢測可明確尺神經損傷部位，以及神經及肌肉損傷程度，判斷是否需要手術治療并對預后進行評估，對臨床診斷及治療提供指導，有重要臨床應用價值。

[1] 劉英，鄒藝，李素榮．肘管綜合征與尺管綜合征的神經電生理比較研究[J]．癲癇與神經電生理學雜志，2015， 24(5)：257-259．

[2] 湯曉芙．肘管綜合征的電生理診斷標準[J]．臨床神經電生理學雜志，2002，11(4)：249．

[3] 黨靜霞．肌電圖診斷與臨床應用[M]．北京：人民衛生出版社，2005：219-221；213-218；223-224．

[4] 陳浩，梁炳生．肘管綜合征研究進展[J]．國際骨科學雜志，2010，31(3)：156-158．

[5] 顏文輝，劉林勇．神經電生理檢測在肘管綜合征中的應用[J]．癲癇與神經電生理學雜志，2013，22(4)：213．

[6] Yalcin E，Demir SD，Dizdar D，et al．Hypertrophic ancenous epitrochlearis muscle as a cause of ulnar neuropa-thy at elbow[J]．J Back Musculoskel Rehabilit，2013， 26(2)：155-157．

(收稿2017-03-02)

責任編輯：關慧

Thevalueofelectromyographyexaminationinthedifferentialdiagnosisofcubitaltunnelsyndromeandcubittunnelsyndrome

FangHong，ShiMei，GuoYanyan

DepartmentofElectromyography，theCentralHospitalofXinxiang，Xinxiang453000，China

ObjectiveTo investigate the application value of electromyography examination in the differential diagnosis of cubital tunnel syndrome (CuTS) and cubit tunnel syndrome (UTS)．MethodsA total of 35 cases suffering unilateral upper-extremity symptoms and signs which met the diagnostic criteria of CuTS or UTS received electric potential examination which contained distal motor latency (DML) of ulmar nerve and median nerve，motor conduction velocity (MCV)，sensatory conduction velocity (SCV)，amplitude (AMP) and potential at the elbow of ulmar nerve．And the related muscles under the control of ulmar nerve or median nerve were inspected by using electromyography．ResultsThere were 29 cases (83%) diagnosed with CuTS，4 cases (11%) diagnosed with UTS and 2 normal cases (6%)．The total abnormal rate was 94%．ConclusionElectromyography examination can clearly identify CuTS and UTS，and can provide the references for clinical diagnosis and treatment，which has an important clinical value．

Electromyography；Cubital tunnel syndrome；Cubit tunnel syndrome；Differential diagnosis

責任編輯：夏保軍

R741.044

1673-5110(2017)18-0075-03

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.18.023

方紅(1969-)，本科，學士學位，主治醫師。研究方向：神經肌電圖，誘發電位。Email：m13223735763@163.com