經皮神經電刺激對急性面癱患者神經恢復的影響

王志峰 李小紅

濟源市中醫院康復科，河南 濟源 459000

·論著臨床診治·

經皮神經電刺激對急性面癱患者神經恢復的影響

王志峰 李小紅

濟源市中醫院康復科，河南 濟源 459000

目的探討經皮神經電刺激聯合藥物治療對急性面癱患者神經恢復的影響。方法濟源市中醫院2015-04-2017-06收治的124例急性面癱患者為研究對象，采用經皮神經電刺激聯合藥物治療的66例患者為觀察組，常規治療的58例患者為對照組，治療2周后評價2組患者的臨床癥狀及面神經功能。結果治療后觀察組額紋消失、鼻唇溝消失及鼓腮漏氣患者相比治療前明顯減少(P<0.05)，對照組僅鼓腮漏氣患者較治療前明顯減少(P<0.05)；組間比較治療后觀察組額紋消失、眼瞼閉合露白及鼓腮漏氣患者均較對照組明顯減少(P<0.05)；治療后觀察組面神經功能分級人數分布與對照組相比差異具有統計學意義(P<0.05)。結論經皮神經電刺激可在常規治療的基礎上有效改善面神經功能的恢復，進而提高其臨床治療效果。

面癱；經皮神經電刺激；面神經

急性面癱又稱面神經炎或Bell麻痹，是由面神經非特異性炎癥導致的面神經功能障礙。經皮神經電刺激是近年來用于治療神經功能障礙的新型治療方法，具有操作簡單、療效顯著及不良反應少等優勢。

1 資料和方法

1．1一般資料濟源市中醫院2015-04-2017-06收治的124例急性面癱患者為研究對象，男52例，女72例；年齡20～72(55.49±12.36)歲。納入標準：(1)符合《神經病學》中急性特發性面神經麻痹的診斷標準[1]；(2)首次發病，年齡>18歲；(3)發病時間<7 d；(4)自愿接受相關治療方案，并簽署知情同意書。排除標準：(1)繼發性面神經麻痹者；(2)合并有其他神經系統陽性體征、糖尿病、慢性酒精重度、風濕免疫疾病等患者；(3)既往有面神經炎史者；(4)妊娠或哺乳期婦女；(5)自愿中斷治療、治療過程中接受其他治療或未完成相關檢查者。根據患者治療方式不同分為觀察組和對照組，觀察組72例，年齡22～72(56.73±12.29)歲，男30例，女42例；對照組52例，年齡20～69(54.25±12.43歲)，男22例，女30例。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1 治療方法：對照組給予常規治療，包括皮質激素治療：靜滴地塞米松10 mg/次，持續3 d，第4天開始口服潑尼松20 mg/d，持續7 d；B族維生素治療：肌內注射維生素B1100 mg/次+維生素B12500 μg/次，1次/d，持續7 d，第8天開始口服甲鈷胺500 μg/次，3次/d；針灸治療：由同一主治醫師完成，選擇患側攢竹、陽白、四白、頰車、地倉、迎香、承漿、顴髎，雙側合谷，如人中溝外邪加水溝，乳突疼痛加翳風，味覺障礙加廉泉，面部諸穴平補平瀉，合谷行瀉法，留針30 min，1次/d。觀察組在對照組基礎上加以經皮神經電刺激治療：采用全功能肌電圖/誘發電位儀(丹麥丹迪公司生產，型號KEYPOINT G4)對患側莖突及同側手腕進行刺激，強度以面神經支配肌肉明顯收縮為佳，神經損傷嚴重無法引起患側肌肉收縮者則以健側肌肉不收縮且患者耐受為準，頻率2 Hz，波寬0.1 ms，30 min/次·d-1，持續7 d。

1．2．2 觀察指標：比較2組患者治療2周后額紋、眼瞼閉合、鼻唇溝、鼓腮等臨床癥狀程度改變情況，并采用H-B面神經功能評價分級標準對雙側面積運動對稱程度、聯帶運動及面積痙攣情況進行評估，根據評估結果對面神經障礙程度進行分級，Ⅰ級為正常，Ⅱ級為輕度功能障礙，Ⅲ級為中度功能障礙，Ⅳ級為中重度功能障礙，Ⅴ級為重度功能障礙，Ⅵ級為完全麻痹。

2 結果

2．1 2組治療前后臨床癥狀比較治療前2組臨床癥狀程度分布差異均無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組額紋消失、鼻唇溝消失及鼓腮漏氣患者較治療前明顯減少(P<0.05)，對照組僅鼓腮漏氣患者較治療前明顯減少(P<0.05)，組間比較治療后觀察組額紋消失、眼瞼閉合露白及鼓腮漏氣患者均較對照組明顯減少(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后臨床癥狀比較 [n(%)]

注：與同組治療前相比，χ2=28.444，1)P=0.000；與同組治療前相比，χ2=2.370，2)P=0.124；與同組治療前相比，χ2=11.688，3)P=0.001；與同組治療前相比，χ2=25.175，4)P=0.000；與同組治療前相比，χ2=1.195，5)P=0.274；與同組治療前相比，χ2=1.026，6)P=0.311；與同組治療前相比，χ2=0.663，7)P=0.415；與同組治療前相比，χ2=4.522，8)P=0.033

2．2 2組H-B面神經功能評價結果比較治療前2組患者面神經功能分級例數分布差異無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組較治療前差異明顯(P<0.05)，對照組與治療前相比差異無統計學意義(P>0.05)，組間比較治療后觀察組面神經功能分級例數分布與對照組相比差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者H-B面神經功能評價結果比較 (n)

注：觀察組治療前vs治療后，Z=-4.581，P=0.000；對照組治療前vs治療后，Z=-0.981，P=0.327

3 討論

現代臨床研究對于急性面癱的發病機制尚不明確，可能與病毒感染、遺傳、免疫異常等因素密切相關，當發生急性面癱時，面神經因炎性反應發生水腫，造成面神經管內壓力增大，壓迫面神經，引發循環障礙，進而導致面神經脫髓鞘及軸突變型[3-4]。早期急性面癱就診時多為面神經近端損害，而從近端病變到面神經末梢變性大約需要1周，因此早期就診對于面神經的恢復有著至關重要的作用。

我國目前對于急性面癱大多采用常規神經營養藥物治療聯合中醫針刺治療，通過改善神經微循環、針刺對局部面神經及其支配肌肉達到治療的目的[5]，雖然具有明顯的治療效果，但其治愈水平仍不盡人意，部分患者仍可能遺留面神經障礙癥狀。經皮神經電刺激治療方法屬于電刺激療法的一種，通過短脈沖、低強度的低頻脈沖直流電對局部神經纖維進行刺激達到改善神經功能的目的[6]，而臨床大量的臨床研究已表明[7-8]，經皮神經電刺激在促進淋巴再生、傷口復原、控制疼痛及改善周圍神經再生等方面具有顯著的效果。本文比較不同方法治療面癱患者的應用效果發現，在一個療程的經皮神經電刺激治療后，患者額紋、眼瞼閉合及鼓腮方面的改善效果明顯優于常規治療患者，主要表現為額紋消失、眼瞼閉合露白及鼓腮漏氣人數的明顯減少。而對于治療后H-B面神經功能障礙的評估結果則顯示，經皮神經電刺激治療的患者其治療后Ⅰ～Ⅲ級 38例，占52.78%，而常規治療9例，占17.31%，由此提示經皮神經電刺激的治療對于改善面神經支配肌肉功能方面具有顯著效果，患者大多數可以恢復表現出正常、對稱及張力正常的面部表情肌。相關機制研究顯示，經皮神經電刺激經乳突孔作用于面神經干，一方面可有效刺激改善面神經的血液循環，另一方面則可通過電刺激加強對于中樞的傳導功能，減輕神經水腫癥狀，緩解神經管內壓力，進而在神經營養的基礎上加速了面神經的早期恢復。

由此，本研究認為經皮神經電刺激可在常規治療的基礎上有效改善面神經的恢復，進而提高急性面癱的臨床治療效果。

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(收稿2017-02-12)

責任編輯：關慧

Influenceoftranscutaneouselectricnervestimulationonneurologicalrecoveryinpatientswithacutefacialparalysis

WangZhifeng，LiXiaohong

DepartmentofRehabilitation，JiyuanHospitalofTraditionalChineseMedicine，Jiyuan459000，China

ObjectiveTo investigate the influence of transcutaneous electric nerve stimulation on neurological recovery in patients with acute facial paralysis．Methods124 cases with acute facial paralysis in our hospital from April 2015 to June 2017 were selected and divided into two groups according to different therapeutic schedule．66 cases in the observation group and were given transcutaneous electric nerve stimulation combined with drug therapy，58 cases in the control group and were given regular treatment．The clinic symptoms and facial nervous function in the two groups 2 weeks after treatment were evaluated．ResultsAfter treatment，patients in the observation group had less symptoms of forehead wrinkles disappearance，nasolabial sulcus disappearance，cheek air leak in than that before treatment (P<0.05)．In the control group，patients had less cheek air leak symptom than that before treatment (P<0.05)．Patients in the observation group had less symptoms of forehead wrinkles disappearance，lagophthalmos，cheek air leak in than those in the control group (P<0.05)．After treatment，the observation group had significant difference of distribution of facial nerve function classification than the control group (P<0.05)．ConclusionTranscutaneous electric nerve stimulation based on regular treatment can effectively improve facial nerve recovery and clinic treatment effect of acute facial paralysis．

Facial paralysis；Transcutaneous electric nerve stimulation；Facial nerve

R745.1+2

A

1673-5110(2017)18-0081-03

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.18.025

王志峰(1977-)，男，本科，主治醫師。研究方向：中醫骨傷病。Email：418719406@qq．com